docVejledning IVF - okt 2010
download 
Report Transcription
Vejledning IVF - okt 2010
Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Transport IVF Horsens Fertilitetsklinik - Brædstrup Sygehus Sygehus Horsens Fertilitetsklinik har indgået et samarbejde med Fertilitetsklinikken i Brædstrup om fælles behandling af barnløshed med anvendelse af ægtransplantation (IVF) og mikroinsemination (ICSI). Økonomi: Al behandling efter denne aftale er privat behandling, dvs. der kan ikke opnås offentligt refusion af udgifterne til behandlingen. Udgifterne til medicin er dog som al anden medicin tilskudsberettiget efter gældende regler. Hvis kvinden er medlem af sygeforsikringen ” Danmark” fås yderligere refusion alt efter hvilken gruppe, hun er optaget i. Praktisk fordeling af opgaverne: Horsens: Forundersøgelse Valg af stimulationsmetode Kontrol af kvindens hormonstimulation Ægudtagningen Umiddelbart efter ægudtagning transporter manden de udtagne æg til Brædstrup. Brædstrup: Behandling af sædprøve Befrugtning af de udtagne æg med efterfølgende kontrol Tilbagelægning af æggene i kvindens livmoder Den efterfølgende kontrol af kvinden foregår igen på Horsens Fertilitetsklinik. Det betyder, betyder, at hvis parret har spørgsmål, spørgsmål, eller der opstår smerter, blødning eller lignende efter ægudtagning ægudtagning eller ægoplægning, ægoplægning, så skal de ringe på 7561 4808 4808 og ikke til Brædstrup Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] 1 Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Hvordan kommer vi i gang? Par der ønsker behandling eller vurdering af deres behandlingsmuligheder bestiller tid til en forundersøgelse. Ofte vil vi bede om en henvisning til dette fra egen læge. 9--14 Tidsbestilling sker på telefon 7561 4808 på hverdage mellem 9 Ved en forundersøgelse gennemgås årsagerne til barnløsheden, eventuel tidligere behandling diskuteres, og på baggrund af dette vurderes, om der skal foretages yderligere undersøgelser eller om behandlingen umiddelbart kan sættes i gang. Det er en god ide at medbringe journal o.l. fra tidligere behandling, ligesom eventuelle spørgsmål bør skrives ned på forhånd. Begrænsning: Kvinden må ifølge dansk lov ikke være fyldt 46 år ved behandlingens start. Det er ingen hindring at parret har barn sammen i forvejen 2 Hvordan foregår ægtransplantationsbehandling Det beskrevne er klinikkens standardmetode, men der kan blive tale om andre stimulationsmodeller, som vil blive drøftet med det enkelte par.. Ved første fremmøde, fremmøde, 21. dag efter menstruationens start • Ved en samtale med lægen gennemgås behandlingsprincippet kortvarigt. • Herefter foretages en ultralydskanning af underlivet. • Der bliver udleveret recept på næsespray, Synarela. Du skal tage 1 pust 3 gange dagligt. Det er en god idé at skifte mellem højre og venstre næsebor. Du får udleveret et skema til hjælp for hukommelsen. Nedregulering kan også ske med injektion Zoladex Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Du bør sædvanligvis få almindelig menstruation omkring en uge efter starten. Hvis dette ikke er tilfældet skal du ringe til os før du kommer til næste kontrol, idet denne kontrol oftest udsættes indtil menstruationen er igang. Ved andet fremmøde, 1414-21 dage efter start af næsespray: næsespray: Der foretages igen ultralydskanning for at se, om æggestokkene og livmoderen er faldet til ro, og hvis alt er som ventet, påbegyndes den egentlige hormonstimulation af æggestokkene. Den moderne hormonmedicin skal indsprøjtes lige under huden på samme måde som sukkersygepatienter tager deres insulin. Det betyder, at næsten alle kvinder selv kan tage deres indsprøjtninger. Der vil blive givet udførlig instruktion i hvordan man gør. Du vil få udleveret recepter på medicinen Behandlingen med næsespray fortsættes også, mens de stimulerende indsprøjtindsprøjtninger gives. Kontrolscanninger Effekten af hormonstimuleringen kontrolleres med ultralydskanning ved at måle størrelsen af ægblærerne (folliklerne) i æggestokkene. Den første kontrol foregår sædvanligvis på 9. dagen (efter 8 injektioner). I de fleste tilfælde vil vi allerede her kunne lægge en plan for resten af forløbet. I andre tilfælde skal der gives yderligere indsprøjtninger og foretages en eller flere kontrolskanninger, før dette er muligt. Hos nogle kvinder vil væksten af folliklerne være utilfredsstillende - enten for svag eller for kraftig, og behandlingen må afbrydes i den aktuelle måned. Konsekvensen vil normalt være, at vi i et nyt forsøg ændrer hormonmængden eller eventuelt vælger en helt anden hormonbehandling. Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] 3 Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Ægmodnende indsprøjtning Når ægudviklingen er tilfredsstillende gives den ægmodnende indsprøjtning. Dette hormon (Ovitrelle), skal gives ca. 36 timer før ægudtagningen. Medicinen gives som de andre indsprøjtninger. Ægudtagningen Mange patienter er på forhånd utrygge ved denne del af behandlingen, hvilket heldigvis oftest skyldes ukendskab til proceduren. Naturligvis er man nervøs og utryg ved det ukendte. Langt de fleste oplever ægudtagningen helt udramatisk. Det skyldes den beroligende og smertestillende medicin, der gives. Mand/partner må meget gerne være med under ægudtagningen I møder begge på klinikken til det aftalte tidspunkt. Din mand/partner skal være med, for at kunne transportere æggene til Brædstrup, hvor befrugtning og videre dyrkning foregår. I Brædstrup laves også den sædprøve, der skal bruges til befrugtningen, hvis der ikke skal bruges donorsæd. Der må ikke have været sædudtømmelse de sidste 22-3 dage før ægudtagningen. ægudtagningen. Før ægudtagningen påbegyndes, gives kvinden beroligende og smertestillende medicin i en åre i hånden. Puls, blodtryk og iltindhold i blodet kontrolleres løbende. Ægudtagningen foregår vejledt af ultralydskanning gennem skeden. Der lægges lidt lokalbedøvelse i toppen af skeden. En kanyle føres gennem skedevæggen direkte ind i æggestokken, hvorved ægget kan suges ud. Alle æg fra een æggestok kan udtages gennem eet stik. Den udtagne væske med æggene opbevares nu i en varmekasse indtil din mand er klar til at bringe dem til Fertilitetsklinikken i Brædstrup. Efter ægudtagningen, som normalt tager 15 - 30 min, skal du hvile dig mens din partner kører til Brædstrup. Når han/hun er tilbage, er du frisk igen og kan tage hjem. Du skal tage den med ro resten af dagen. Inden I forlader klinikken, vil I blive informeret om det videre forløb og vi serverer kaffe/the med brød til. Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] 4 Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Det er normalt, at der er lidt blødning og lettere smerter efter ægudtagningen. Smerterne vil normalt forsvinde ved indtagelse af 2 tbl. paracetamol, pamol, pinex. Hvis du får kraftig blødning eller stærke smerter, efter at I er kommet hjem, må I kontakte Horsens Fertilitetsklinik eller vagtlægen i den by, hvor I bor. Befrugtning og dyrkning af de udtagne æg. Ca. fire timer efter udtagning af æggene tilsættes sæden til æggene. Af æggene vil nogle blive befrugtede og i de næste tre døgn dele sig til 6-10 celler. To dage efter ægudtagningen skal I møde på Fertilitetsklinikken på Brædstrup sygehus med henblik på oplægning af befrugtede æg. Oplægning af de befrugtede æg Proceduren er normalt uden ubehag for dig. De befrugtede æg lægges op i selve livmoderen gennem livmoderhalsen med et tyndt plastikrør.. Der oplægges højst to befrugtede æg i livmoderen. Du bedes have fuld blære ved ægoplægningen. Når du har fået lagt æg op i livmoderen, er det almindeligt, at man umiddelbart efter tager hjem. Du skal fra oplægningen og i 14 dage frem tage en hormongel, Crinone, 1 gang daglig, om morgenen, hormongelen skal placeres i skeden. Du får udleveret recept til denne behandling. Du skal medbringe 1 stk. Crinone til Brædstrup. I forbindelse med ægoplægningen lægges den første hormongel, Crinone, i skeden. Hormongelen, Crinone, giver dig et tilskud af hormonet progesteron, som skal gøre slimhinden i livmoderen mere modtagelig for de befrugtede æg. Stikpillerne kan give lette bivirkninger i form af let væskeophobning i kroppen og en smule svimmelhed. Desuden kan de påvirke slimhinden i livmoderen sådan, at blødningen udebliver - også selv om man ikke er gravid. Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] 5 Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Graviditetstesten En graviditet kan konstateres 15-16 dage efter ægoplægningen ved at undersøge en urinprøve for graviditetshormonet (hCG). Alle bør have taget denne prøve, også selv om der har været blødning. Du får udleveret 2 graviditetstests på klinikken. Når svaret foreligger ringer du til os. 1. Er graviditetstesten positiv vil vi aftale en skanning ca. 3 uger senere. 2. Er graviditetstesten negativ, tilbydes en samtale for at diskutere, hvordan eventuelle fremtidige forsøg skal tilrettelægges. Uanset resultatet af graviditetstesten, skal du ophøre med at tage Crinone,progesteron. Nedfrysning af befrugtede æg 6 Siden oktober 1992 har det i Danmark været tilladt, at nedfryse befrugtede æg med henblik på senere optøning og tilbageføring til kvindens livmoder. Muligheden for nedfrysning af æg tilbydes alle, men det er kun ca. 1/3 af vore patienter, som har et overskud af æg til nedfrysning. Dette skyldes, at æg, der skal nedfryses ikke blot skal være befrugtede og har delt sig, men de skal også være af god kvalitet, idet fryseprocessen er belastende for æggene. Regler for nedfrysning Loven giver tilladelse til, at vi må opbevare nedfrosne æg i fem år. Herefter skal ubrugte æg destrueres. I tilfælde af, at een af jer dør eller hvis jeres parforhold opløses, vil æggene blive destrueret. Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Hvordan og hvornår foregår nedfrysning? nedfrysning? Nedfrysningen foregår umiddelbart inden ægoplægningen af "friske" æg. Hvis der foretages nedfrysning, vil I få udleveret en "kvittering", så I ved, hvor mange æg, der er nedfrosset. Æggene forbehandles med nogle særlige stoffer, som beskytter dem mod at blive beskadiget under nedfrysningen. Derpå anbringes de i nogle små rør, som er mærket med navn og CPR samt en farvekode. Rørene anbringes i en særlig computerstyret frysemaskine, som gradvist og med nøje fastlagt hastighed - langsomt sænker temperaturen til -l96 grader. Ved denne temperatur opbevares de også. Oplægning af de optøede æg? æg? Hvis I har nedfrosne æg og ønsker at få disse optøet og lagt tilbage i kvindens livmoder aftales det med Horsens Fertilitetsklinik, hvor I vil få udleveret eller tilsendt en speciel information om behandlingen. 7 Er optøede æg lige så gode som friske? Ikke helt. De bedste æg er altid anvendt i forbindelse med den primære behandling. Ikke alle æg overlever nedfrysning og optøning. Foreløbige opgørelser viser, at mellem 50 og 60% af æggene er egnede til oplægning i livmoderen efter optøning. Dagen før ægoplægningen er planlagt, optør vi æggene og kun hvis de herefter viser tegn på yderligere deling vil vi tilbyde at lægge dem op i livmoderen. Med disse principper opnås en god chance for at blive gravid og føde at barn efter anvendelse af optøede æg. Der er ikke fundet øget hyppighed af misdannelser eller fejl i arveanlæggene. Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Almindelige spørgsmål Hvor mange bliver gravide? Chancen for en positiv graviditetstest per gennemført behandling er omkring 40%. Nogle af disse graviditeter vil være meget kortvarige, såkaldt biokemiske, og vil ende som en forsinket menstruation. Andre kan ende med en abort eller sjældnere en graviditet uden for livmoderen. Egentlige graviditeter, hvor der ved ultralydsskanning påvises et levende foster i livmoderen, ses hos omkring 30 % per behandling. Tvillingegraviditeter: Tvillingegraviditeter: Risikoen for tvillingegraviditeter er faldet efter at vi ofte kun oplægger eet befrugtet æg I livmoderen. Hvis kvinden er over 30 år kan man dog oplægge to æg. Risiko for aflysning En behandling kan blive afbrudt, hvis: 8 - Ultralydskanning viser dårlig- eller for kraftig vækst af folliklerne. - Kvinden eller manden bliver syg med høj feber eller lignende. - Det ikke lykkes at udtage æg. - De udtagne æg ikke befrugtes, og der derfor ikke kan oplægges æg. Det er naturligvis altid en stor skuffelse hvis forsøget afbrydes, men disse ting sker. Vi må så sammen prøve at opnå et bedre resultat ved næste forsøg. Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail: [email protected] Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Risiko ved behandlingen Ægudtagning Der kan af og til forekomme blødning i underlivet i forbindelse med ægudtagningen. Der er en meget lille risiko for, at der efter ægudtagningen kan opstå en betændelsesreaktion i underlivet. En betændelsesreaktion, som kan kræve penicillinbehandling. Graviditet uden for livmoderen Hos kvinder, som ikke har fået fjernet æggelederne er der risiko for, at en evt. graviditet kan sætte sig i æggelederen. En sådan graviditet kan ikke gennemføres og må oftest fjernes ved en operation. Bivirkninger Når I begynder behandling, er forventningerne store. Det er skuffelserne også. I må være forberedt på, at der kan være psykiske op- og nedture. Forbehandlingen kan give hedeture og nogle får lettere hovedpine og humørsvingninger i forbindelse med denne behandling. Overstimulation af æggestokkene forekommer. Nogle patienter reagerer uventet kraftigt på hormonstimulationen, så man af den grund kan blive nødt til at afbryde behandlingen. Har du haft mange follikler ved ægudtagningen, og får du problemer med udspiling og smerter i maven, må du ringe til Horsens Fertilitetsklinik. Opstår der problemer uden for normal arbejdstid, må du kontakte vagtlægen lokalt. Kan min mand/partner være hos mig under behandlingen? Din mand er meget velkommen til at overvære alle dele af behandlingen, og vi anbefaler meget, at han deltager så meget som muligt, da IVF er en parbehandling. Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail [email protected] 9 Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Seksuelt samliv efter ægoplægningen? Det anbefales at undlade samleje før graviditet er konstateret eller menstruationen er begyndt, dvs. ca. 14 dage efter ægoplægningen. Kan vi selv gøre noget for at forbedre chancen for et godt resultat? Der findes ingen mirakelkure, som forbedrer resultaterne af ægtransplantationsbehandling. Det vigtigste er nok, at du under behandlingen lever, som du plejer. Dog er det med ret stor sikkerhed vist, at tobaksrygning påvirker resultaterne i dårlig retning. Vi vil derfor anbefale, at rygere tager deres tobaksforbrug op til overvejelse. Praktiske oplysninger Medicin der skal anvendes under behandlingsforløbet udskrives på recept. Sygesikringen Danmark yder tilskud til medicin men ikke til selve IVF- behandlingen. Tilskuddet afhænger af i hvilken gruppe man er registreret i Danmark. Der kan kun ydes tilskud på kvindens navn og cpr.nr. Arbejdsgiveren har mulighed for at tegne en paragraf 28-aftale, når den ansatte lider af en langvarig eller kronisk sygdom, der giver en forøget fraværsrisiko. Ring til borgerbutikken i kommunen og bed om brochuren ” Syge- og barselsdagpenge”” og blanket DP 201 Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail [email protected] 10 Hans Jørgen Knudsen Speciallæge I Gynækologi Horsens Fertilitetsklinik Medicin i forbindelse med IVF behandling Synarela næsespray: Virker på de overordnede kønshormoner i hjernen. Hæmmer hypofysens afgivelse af de hormoner der stimulerer og modner ægblærerne. Hæmmer også hormonet, der igangsætter ægløsningen. Effekten kan sidestilles med et kvinden kortvarig er i @overgangsalder@. Almindeligt er bivirkninger; lokalt - let irritation af næseslimhinden, deruover i varierende grad hovedpine, hedestigninger samt irritabilitet. Suprefact Suprefact injektion : Virker som Synarela, men gives som injektion 1 gang daglig Zoladex: Zoladex: Virker på de overordnede kønshormoner i hjernen. Hæmmer hypofysens afgivelse af de hormoner der stimulerer og modner ægblærerne. Er et depotpræparat der gives som en enkelt injektion med virkning over 4 uger 11 Gonal - F eller Puregon Hypofysens ægblærestimulerende hormon. Stimulerer æggestokkene så der modnes mere end et æg pr cyklus. Gives som injektion i maven eller låret. Ovitrelle Ægløsnende hormonpræparat der gives, når æggene skønnes store nok til ægudtagning. Gives som injektion i maven. Crinone Vaginalgel Det “ graviditetsbevarende” hormon Progesteron, der gives efter ægoplægningen for at understøtte slimhinden i livmoderen. Progesteron dannes naturligt i kroppen efter ægløsningen, men på grund af hormonnedreguleringen med Synarela, suppleres der efter ægoplægningen med Crinone 1 gange dgl. i en 2 ugers periode. 11 Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens Tlf. 7561 4808 Fax. 7561 2880 E-mail [email protected]
