Opsigelse af betalingskortaftale med Teller A/S

Opsigelse af betalingskortaftale med Teller A/S
Indsend blanket som:
• Indscannet dokument via www.teller.com/dk/kontakt
• Fax til 44 89 23 23
• Brev til: Teller A/S , Lautrupbjerg 10, 2750 Ballerup, Att.: Administration
Jeg ønsker at opsige følgende betalingskort i min betalingskortaftale med Teller A/S:
MasterCard
Visa
American Express
Jeg ønsker også at opsige min Dankort-aftale med Nets
JCB
UnionPay
Årsag til opsigelsen:
Forretningen er lukket
Forretningen er flyttet til en anden indløser
Ejerskifte
Angiv navn på ny indløser:
Ønsker ikke længere at modtage internationale kort
Anden årsag
Udfyld venligst med blokbogstaver:
Forretningsnummer: (findes på din afregningsadvisering)
Forretningens daglige navn:
CVR-nr.:
E-mail (til bekræftelse af opsigelse):
Jeg ønsker aftalen opsagt pr. denne dato: (dd/mm/åååå)
Dankort-forretningsnummer:
(Bemærk, at der er et opsigelsesvarsel på 3 måneder)
(hvis denne aftale også skal opsiges)
Venlig hilsen
Dato: (dd/mm/åååå)
Teller A/S • Part of the Nets Group
Navn med blokbogstaver:
TEL074 • 05.13 • Bohemian.dk
Underskrift: