OMBUDSMANDSLOVEN

Prævention anno 2011 – hvor står vi ?
Ny behandling – Patient case 3.5 2011
 John Dræby

Praktiserende speciallæge i Gynækologi,
 Sct. Anne Plads, 5000, Odense C
 [email protected]
 [email protected]
 www.JohnDraeby.DK
Fertilitet
Feodor Vasilyev, født 1707 fik 69 børn
16 sæt tvillinger
7 sæt trillinger
4 sæt firlinger
PROVOKEREDE ABORTER 1998
-2009, Danmark
Overblik
7. 000.000.000 mennesker på Jorden
Hvert sekund fødes 44 og 18 dør, en tilvækst på 26
Det giver 1,5 mill ekstra på Jorden hver uge !
Perspektiv, WHO
180 mill konceptioner årligt
90 mill er uønskede
Heraf bliver 45 mill aborteret, 19 mill illegale/usikre
540.000 kvinder dør årligt på grund af usikre aborter
En jumbojet med gravide styrter ned uden overlevende hver 6.time
Den idelle prævention findes ikke
IDEEL KONTRACEPTION
100% sikker
100% fri for bivirkninger.
Nemt at bruge.
Reversibelt i virkning.
Billig /gratis.
The Choice to Choose
Hvilke metoder findes der?















P-piller
Minipiller
Vaginalring (P-ring)
P-sprøjte
P-stav
Spiral
Hormonspiral
Kondom
Pessar
Sikre perioder
Afbrudt samleje
Amning
Nødprævention
Sterilisation
Kastration
Ved sidste samleje var der 20% som ikke anvendte nogen form for prævention,
blandt seksuel aktive 13-25 år
Salg af præventionsmidler i DK
2010 salg
P-piller, 30-40 mcg EE
192.293
P-piller, 20 mcg EE
142.913
P-plaster
1.224
P-ring
8.759
P-piller/plaster/ring ialt
348.321
Nødprævention
87.200
Minipiller (højdosis)
6.490
Minipiller
5.890
Kobberspiral
17.619
Gestagenspiral
22.953
Gestagenimplantat
7.700
Tallene for p-piller og minipiller er angivet ud fra antal solgte daglig dosis/365 dvs.
"årsdoser". Nødprævention er angivet i antal solgte pakker og gestagen-spiral og
gestagenimplantat er angivet i antal solgte enheder.
Pris for præventionsmidler
Metode
Pris i kroner, 2010
Monofasisk P-pille
440-972
Flerfasisk P-pille
499-932
Vaginalring
1131
P-plaster
1054
Minipiller
417-693
Kobberspiral, 5 års brug
48-61
Gestagenspiral, 5 års brug
242
Gestagenimplantat, 3 års brug
478
Depotgestagen
611
Pessar, 3 års brug, excl spemacid
133
Priser (per juni 2009) for et års anvendelse af de forskellige præventionsformer. Prisen
for kondomer er ikke medtaget, da den afhænger af samlejehyppigheden
Pearl index - Metodeusikkerhed
 Definition: Er et udtryk for det antal graviditeter, der er opstået
blandt 100 kvinder, der har anvendt metoden gennem et år




Perfekt eller typisk anvendelse ?
Anvendelsestid : 0-1 år, 1-2 år, 4-5 år ?
Alder på ”kvinden” – ”manden”
Samleje frekvens
Pearl index for forskellige metoder
Metode
Ingen a.c.
Spermicid cr.
Pessar
Kondom
P piller
Kobber IUD
Mirena
Sterilisation ♀
Typisk
anvendelse
85
29
16
15
8,0
0,8
0,1
0,5
Ideel
anvendelse
85
18
6
2
0,3
0,8
0,1
0,5
Ref: Trussel J. Contraceptive efficacy. I Hatcher RA, Trussel J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D.
Contraceptive Technology: Eighteen Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004
Implanon
0,031
CASE
En 17 årig rask kvinde henvender sig med henblik på diskussion om prævention.
Hun skal med veninde på rygsæks rejse til Østen i 6 måneder. Du kender både hende
og forældrene som rolige og fornuftige mennesker. Du kommer privat sammen med
forældrene. Menarch som 12 årig, nu regelmæssig menstruation 4/29. Ikke seksuel
aktiv endnu (- coitus) men kæreste gennem 9 måneder. Hun får ingen medicin, der
er ingen disposition til hjerte-kar sygdom og hun ryger ikke. De skal flyve til Bangkok
om tre uger.
Hvilke råd/prævention giver du ?
Flere muligheder – mine råd :
 10 kondomer
 Fortrydelsespiller
 Min email adresse
 Ønske om en god tur
P-piller
Minipiller
P-plaster
P-ring
Gestagendepotpræparater
Ludwig Haberlandt, P-pillens ”bedstefar”
1885-1932, kanin ovarie 1921
•Gestagenbaserede metoder
• Implantat (Implanon)
• Depot til intramuskulær injektion (Depo-Provera)
• Gestagenspiral (Mirena)
•Kombinationsmetoder
• Vaginalring (Nuva-Ring)
• Plaster (Evra)
Burde anvendes meget mere end de gør – Personlig betragtning
P-stav
 Indeholder gestagen (som
minipiller)
 Fordele
 Sikker prævention i 3 år
(ingen ægløsning), har
ikke flere bivirkninger
end andre hormonale
præventionsmetoder,
effekt ophører kort tid
efter fjernelse
 Ulemper
 Kirurgisk indgreb
 Uregelmæssig blødning
Gestagen implantat (Implanon)
 Hidtil mest effektive reversible kontraceptionsmiddel
(metodesvigt mindre end 0,031%) !
 Hæmmer ovulationen og påvirker dermed
blødningerne (efter to år vil 40% have uændret
blødning, 21% være amenoroiske, 23% har
oligomenoragi, 16% har hyppigere/længere
blødningerne)
 Gunstig effekt på dysmenore og cyklusrelateret smerte,
migræne/PMS
 Gestagen bivirkning årsag til ophør efter 2 år hos 6-8%
(vægtstigning,brystspænding,acne)
Gestagen implantat (Implanon)
 Metoden er særlig velegnet til kvinder, der ønsker en




meget sikker prævention (alternativ til sterilisation) og
til kvinder med dårlig kompliance overfor andre
metoder
Røntgen fast Implanon på markedet, Implanon NXT
Nexplanon
Kan anvendes af svært overvægtige
Kan anvendes af ammende
Kan anvendes ved tidligere tromboembolisk sygdom
Implanon ”fejl”- 584 uønskede graviditeter
50% ikke indsat
25% lever enzym inducerende medicin
20% indsat på allerede gravid
5% ?????????????????????
Røntgenfast implantat , Implanon NXT
Lokalisering med røntgen
15 mg bariumsulfat
implant
Implanon NXT
acoustic shadow
P-sprøjte , Depo-Provera
 Virkning som minipiller (gestagen)
 Fordele
 Meget sikker prævention (hæmmer ægløsning), metodesvigt 0,3-0,5 %
 Virker i 3 måneder (opstart fra 1. til 5. dag)
 Ulemper
 Giver ofte (hos de fleste) blødningsforstyrrelser
 Kan give langvarig amenoré ( ca 50% efter et år, 85% efter tre år)
 Effekten på ovulationen kan vedvare, efter man ophører med metoden
(helt op til 1,5 år efter ophør)
 Øget appetit, vægtøgning, brystspænding, acne og nedsat
humør/sexlyst
 Injektion intramuskulært hver 3. måned
 Risiko for osteoporose
Jeg har aktuelt tre kvinder i behandling med Depo-Provera alle med amenorea og tilfredse
Vaginalring (P-ring)
 Virkning og sikkerhed som ppiller (østrogen+gestagen),
0,3-8% metodeusikkerhed
 Regelmæssige og små
blødninger, første seks
måneder mindre forekomst af
blødningsforstyrrelser end
ved p-piller
 Reducerer eller fjerner







menstruationssmerter
Indsættes en gang om
måneden
Første gang 1. dag og bruges i
3 uger og derefter 1 uges pause
Falder ring ud, rengøres den
og indsættes igen (> 3 timer
andre prævention)
Bivirkninger som p-piller
Blodprop som p-piller
Tabes af under 3% i løbet af 1
års brug
Mindre end 5% angiver
besvær med at indsætte eller
fjerne ringen
Måler 4,4*4,5 cm og placeres direkte på huden, hvor der frigøres 150
mikrogram norelgestromin (aktiv metabolit af norgestimat) og 20
mikrogram EE dagligt. Som ved vaginalringen er dosis mindre end ved
p-piller og plasma koncentrationen er helt stabil
Plaster - Evra
 Virkningsmekanisme og effektivitet er identisk med
kombinations p-piller. Metodeusikkerhed 0,3-8%
 Forekomst af bivirkninger er sammenlignelig med
dem der ses ved p-piller. Dog er forekomsten af
dysmenore og brystspænding højere ved Evra
 Plastret giver anledning til lokal reaktion/gener hos 1620% men under 2% ophører af den grund
 Indikation/Kontraindikation som ved p-piller
P-PILLER
 En katolsk læge, en millionærarving, en
feminist og en kontroversiel biolog. Fire
mennesker uden noget til fælles – andet end
en lille pille.
I 1916 åbnede Margaret Sanger den første
familieplanlægnings- og præventionsklinik i
USA. Politiet stormede stedet 9 dage efter
åbningen og Sanger kom 30 dage i fængsel.
Det stoppede hende ikke i kampen for den
magiske pille, der kunne give kvinder magt
over deres egen krop, og pillen blev til
virkelighed seks år før hendes død
P-piller
 Virkningsmåde (ethinyløstradiol/(østrogen)+gestagen)
 Hindrer ægløsning, livmoderslimhinden mindre modtagelig for det
befrugtede æg, slimet i livmoderhalsen mindre gennemtrængelig for
sædceller
 Høj sikkerhed
 Pakninger på 21 (med pause) eller 28 dage (uden pause)
 Fordele
 Sikker, svage og regelmæssige blødninger, reducerer
menstruationssmerter
 Ulemper
 Piller kan glemmes (50% glemmer mindst en i kvartalet)
 Kan forværre migræne, lille øget risiko for blodprop/AMI
 Opkast ( diaré) kan reducere effekten
 Ikke når der ammes
Line 13 år
 Bor på døgninstitution og henvender sig sammen med
en pædagog fra institutionen for at få p-piller. Line har
behov for antikonception. Hun er i byen næsten hver
weekend og har allerede indledt flere forhold.
 Hvad gør du?
Andel der har haft sex
§ 15. Ingen behandling må indledes eller fortsættes uden
patientens informerede samtykke …
Sundhedsloven

§ 17. En patient, der er fyldt 15 år, kan selv give informeret
samtykke til behandling. Forældremyndighedens indehaver skal tillige
have information
…….. Som udgangspunkt skal forældrene aktivt
Vejledning om tavshedspligt
informeres om deres børns forhold. Den 15- 17 årige kan
dog selv give samtykke til behandling.

Tavshedspligt over for forældrene kan imidlertid være nødvendig, hvis der
er afgørende hensyn til barnet og dets forhold til forældrene fx i tilfælde af
lægelig behandling af barnet eller den unge i relation til seksuallivet
Bekendtgørelse af lov om
svangerskabshygiejne og fødselshjælp
Sundhedsstyrelsen
Lægeforeningen
§ 11 Stk. 3. Vejledning kan tilbydes og ydes til personer,
der er under 18 år og ugift eller umyndiggjort i personlig
henseende, uden samtykke fra forældremyndighedens
indehaver eller værgen
Det er Sundhedsstyrelsens opfattelse, at læger må udskrive
svangerskabsforebyggende medicin til unge piger under 15/18 år,
såfremt lægen skønner, at det er forsvarligt og hensigtsmæssigt i
den givne situation uden samtykke fra forældremyndighedens
indehaver
DADL har i et responsum til en praktiserende læge udtalt, at lægeforeningen under
henvisning til §11. stk. 1 og 2 er af den opfattelse at mindreårige (<18-år), der
henvender sig om svangerskabsforebyggelse har krav på rådgivning og dette også
omfatter krav på at få udskrevet p piller, hvis dette lægefagligt set er det rigtigste for
pigen i den konkrete situation
Glemmer
Bivirkninger, blødningsforstyrrelser
Frygt for kræft/blodpropper
Pause/”Hvordan fungerer jeg” ?
P-piller og bivirkninger
 40-60% af kvinder, der begynder på p-piller, ophører
indenfor det første år. Den væsentligste grund er
bivirkninger i form af blødningsforstyrrelser,
vægtstigning, brystspænding, hovedpine, humør
ændringer og nedsat sexlyst
Ca. 350.000 kvinder i Danmark anvender p-piller som antikonception
P-piller og blødningsforstyrrelser
 Blødning under tabletindtagelsen forekommer hos op til 50% af




alle p-pillebrugere de første 6 måneder, aftager med tiden
Blødning under tabletindtagelsen er hyppigere hos rygere,
kvinder der glemmer tabletterne og hos kvinder, der har
klamydiainfektion
Det er mængden af EE, der er afgørende for forskellen mellem
forskellige præparater, således at lav EE dosis giver øget
blødningsrisiko. Ingen dokumentation for at forskellige
gestagener/mono-flerfasepræparater giver ændret
blødningsrisiko
Manglende blødning i tabletpausen forekommer hos 2-3% og er
uden kendt medicinsk betydning (graviditet/psyken)
Forekomsten af amenore 12 måneder efter ophør med p-piller er
knap 1%, svarer til forekomsten i baggrundsbefolkningen
JD : 3/2/1 , kollega behandling af metroragia
P-piller - kredsløbssygdomme
 Omkring 350.000 danske kvinder benytter p-piller.
Blandt yngre kvinder benytter mere end hver anden ppiller. Den væsentligste risiko og bekymring ved brug
af p-piller er en øget risiko for udvikling af arteriel og
venøs trombose. Da der er tale om lægemiddel som
gives til raske kvinder, er det væsentligt, at den
information og ordination der gives er nøgtern, præcis
og velafbalanceret
PROBLEMET MED P-PILLER !!!!!!!!!!!
Is it safe?
Voluntary risks in perspective
ACTIVITY
Motorcycling
Automobile driving
Playing football
Canoeing
Age < 35, nonsmoker, OCP use
IUD use
Laparoscopic tubal ligation
Vasectomy
Pregnancy beyond 20 weeks
CHANCE OF DEATH IN A YEAR
1 in 1,000
1 in 5,900
1 in 25,000
1 in 100,000
1 in 200,000
1 in 10,000,000
1 in 38,500
1 in 1,000,000
1 in 10,000
Meget mere sikkert at bruge antikonception end at gennemfører en graviditet
P-piller - Kredsløbssygdomme
 Den absolutte risiko for tromboemboliske
komplikationer stiger eksponentielt med alderen.
Stigningen med alderen er mest markant for de
arterielle tromboser
 Der er ikke dokumenteret mindre risiko for
tromboemboliske komplikationer ved brug af p-piller
med 20 i forhold til 30/40 mcg ethinylestradiol
 Minipiller/gestagenimplantat/gestagenspiral
indebærer ingen øget risiko for tromboembolisk
sygdom
Den absolutte risiko pr. 10.000 ikke-gravide kvinder CT : 1-2, AMI : 0,6 og VTE : 1-2
Dødeligheden ved de tre blodproptyper er CT : 2%, AMI : 25% og VTE : 1%
Østrogen/gestagen og tromboembolisk
sygdom
?
Eksponering
Risiko for venetrombose
Ingen p piller
10 per 100.000 kvindeår
P piller, 2. generation
16 per 100.000 kvindeår
P piller, 3. generation
30 per 100.000 kvindeår
Graviditet
60 per 100.000 kvindeår
Leiden fakt heterozyg
homozygot
80 per 100.000 kvindeår
600 per 100.000 kvindeår
Jick et al: Lancet 1995, WHO Collaborative study 1995.
Østrogen/gestagen og blodpropper
 Venøse thromber – DVT
 3. generation større risiko end 2. generation
 Cerebrale thromber og AMI
 2. generation større risiko en 3. generation
 Generel øget risiko for blodpropper ved
 Venøse thromber




Svær overvægt
Store åreknuder
Leiden faktor V, anden koagugulopati
Familiær disposition
 Arterielle thromber






Alder
Rygning
Hypertension
Migræne
Diabetes
Overvægt
Ældre end 35 tillades max en risikofaktor ellers stiger sygdomsrisiko pr. år til over 3%
P-piller og kredsløbssygdomme
 P-pille-sagen
 I p-pille-sagen fra 1985 gik seks kvinder til Østre Landsret og krævede
en samlet erstatning på mere end en million kroner fra
Sundhedsstyrelsen og fire medicinalfirmaer. De seks kvinder var 20 til
60 procent invalide som følge af blodpropper i hjernen og følgende
lammelser. Kvindernes advokat anklagede blandt andet
Sundhedsstyrelsen for at have tilbageholdt vigtige informationer om ppillers bivirkninger før 1976. Advokat Ole Braad, der repræsenterede et
af medicinalfirmaerne pålagde derimod kvinderne selvansvaret for
deres sygdom:
 »En lev stærkt - dø ung-holdning præger de kvinder, som bruger ppiller. De ryger og spiser for meget og har andre
seksuelle vaner end kvinder der ikke tager p-piller,«
sagde han tilbage i ‘85.
 Kvinderne tabte sagen - til trods for, at Retslægerådet konkluderede, at
der kunne være en sammenhæng mellem p-piller og blodpropper.
P-piller og mortalitet, Philip
cohort evidence
Hanaford
Mortality among contraceptive pill users:
from Royal College of General Practitioners’
Oral
Contraception Study, BMJ 2010; 340: 927-
P-piller og kræft
 Mammacancer
 Livstidsrisikoen for c mamma i DK er ca. 8%
 Brug af p-piller øger ikke risikoen for brystkræft (disponerede ?).
Enkelte undersøgelser har vist let øget risiko blandt nuværende
brugere, RR 1,24 (CI, 1.03-1.73), 10 år efter ophør som baggrunds befolk.
 Endometriecancer
 Beskyttende effekt (p-piller>1 år)
 Ovariecancer
 Beskyttende effekt (p-piller>6 mdr.)
 Cervixcancer
 Øget, efter p-piller i 5 år næsten med 50% (specielt adenocarcinom).
Efter 10 års ophør samme risiko som kvinder der ikke har anvendt ppiller.
 Coloncancer
 25% reduktion efter 5 års brug
P-piller og cancer, Philip
Hannaford
BMJ 2007; 335:651-
P-piller , ikke-kontraceptive fordele













PID
Benigne bryst tumorer
Ovarie cyster
Ektopisk graviditet
Endometriose
Dysmenorea
Menometroragia
PCO relaterede ændringer
PMS
Acne, uren hud
Menstruations migræne
Fibromer
Andre ?
Mini-piller
 Kontinuerlig gestagen med overvejende virkning
på cervixslimen
 Mini-Pe / o,35 mg noretisteron
 (1. generationsgestagen)
 Microluton / 30 microgram levonorgestrel
 (2.generationsgestagen, lav dosis minipiller)
 Kontinuerlig gestagen med ovulations hæmmende
effekt
 Cerazette / 75 microgram desogestrel
 (3. generationsgestagen, høj dosis minipiller)
 Kaldes den østrogenfrie P-pille
 To Cerazette dgl giver hurtig og sikker amenorea
P-piller eller Minipiller
 Minipiller er særligt egnede under amning, da gestagenet




ikke påvirker mælkeproduktionen
Minipiller kan desuden anvendes til kvinder over 35 år, som
ryger meget, samt ved andre kontraindikationer mod ppiller
Minipiller kan forsøges til den lille gruppe kvinder, som har
almene bivirkninger (fx kvalme, vægtstigning, hovedpine,
depression) ved anvendelsen af p-piller.
Minipillers ulemper er en lidt lavere
svangerskabsforebyggende effekt samt tendens til at give
flere blødningsuregelmæssigheder end p-piller.
Minipiller kræver mere regelmæssig indtagelse (+- 3, +- 12)
 Kobberspiraler
Hormonspiral
Kobberspiral
 Hindrer fertilisation og
implantation
 Skiftes hver 5-10 år, lokal
virkning, ingen alvorlig
bivirkning, god effekt
med høj sikkerhed
 Kraftigere
menstruationsblødning og
smerter. Infektions
risiko ved oplægning
 Kan anvendes som
nødprævention
Der sælges 15-16.000 kobberspiraler om året i Danmark, høj kontinuitetsrate
Kobberspiraler
 Bør ikke anvendes hos kvinder med forstørret uterus,
meno-metroragi, dysmenore
 Kan anvendes hos nullipara, men vil sjældent være
førstevalg
 Ved opstået graviditet med spiral bør kvinden undersøges
for ekstrauterin graviditet, og spiralen bør fjernes, såfremt
40-50% aborterer
OR præterm * 4
spiralsnoren er tilgængelig
20% abort ved fjernelse
 Der bør foretages kontrol 2-3 måneder efter spiral
oplæggelsen; herefter bør der kontrolleres ved symptomer
frem for med faste tidsintervaller
Kobberspiral
 Effektiv, med høj sikkerhed
 Uafhængig af samlejesituationen
 Skal ikke huskes, indtages, indføres eller påsættes
 Har ingen systemiske virkninger eller bivirkninger
 Kan benyttes under amning
 Ved brug over ½ år billigste kontraceptionsmetode
 Sondemål 6-9 cm
Hormonspiral - Mirena
 Sikkerheden er på højde med kvindelig sterilisation.





Metodesvigt 0,14 % (0,0-0,2)
Reversibel kontraception
20% får amenore indenfor det første år
Hyppigste bivirkning er pletblødninger, ses især de første
tre måneder efter spiralen er oplagt
Gestagenbivirkninger opleves hos ca. 10% , hovedpine,
vægtstigning, brystspænding, acne og humørsvingninger,
aftager med tiden
Høj kontinuitetsrate (80-94% efter et år, 50-65% efter fem
år)
Hormonspiral - Mirena
 Særlig egnet til kvinder med menorragi og/eller





dysmenore
Kvinder der har født. Nulligravida dog ikke
kontraindikation
Sondemål bør være over 6,5 cm og under 12 cm
Mirena kan gives til ammende kvinder uden det
påvirker amningen eller barnet
Mirena kan ligge forbi menopausen og kan virke som
gestagentilskud i forbindelse med østrogen tilskud
Mirena særdeles velegnet periklimakteriel
Gestagenspiral har været i handlen i Danmark siden 1993. Årligt sælges 23.000 , på
hvilken indikation vides ikke
Hormonspiral – Mirena
Ikke kontraceptive fordele
 Nedsætter blødningsmængden
 Reducere dysmenore
 Nedsætter risikoen for PID
 Nedsætter/behandler endometrie hyperplasi
 Nedsætter vækst af fibromer
 Nedsætter hyppigheden af jern mangel anæmi
 Behandling ved adenomyose/endometriose
 Hovedpine/Migræne ?
HMB
HMB
Nødprævention
 Fortrydelsespille (gestagen/gestagen antagonist)
 Helst indenfor 12 timer og senest 3-5 døgn efter samleje (jo
tidligere, jo bedre)
 60-95 % af de graviditeter der ellers ville opstå forhindres. Af alle
der tager fortrydelsespille efter samleje bliver 1-2 % gravide
 Der er to slags på markedet med forskel i tidsramme og
bivirkninger
 Spiral
 God effekt indtil 7 dage efter samleje
 Metodesikkerhed på 99%
 Infektionsrisiko ved oplægning, bedst egnet til kvinder som har
født
 Fremtidig sikker prævention
Nødprævention
 Postcoital hormonal kontraception er en nødløsning
 Behandlingen med levonorgestrel (NorLevo) består af 1.500 mikrogram taget på én gang,
hurtigst muligt
 Helst inden for 12 timer, og ikke senere end 72 timer efter det ubeskyttede samleje.
 Graviditetstest efter ca. 3 uger anbefales
 Bivirkninger er træthed, kvalme, underlivssmerter og vaginal blødning
 Opkastning < 3 timer da ny tablet
 Pris 100 kr.
 Behandlingen med ulipristalacetat (Ellaone)består af 30 mg taget på én gang, hurtigst
muligt
 Ikke senere end 120 timer (5 dage) efter det ubeskyttede samleje
 Graviditetstest efter ca. 3 uger anbefales.
 Bivirkninger er mavesmerter, menstruationsforstyrelser, træhed, kvalme, opkastning,
rygsmerter, hovedpine og svimmelhed (hyppigere end NorLevo).
 Opkastning < 3 timer da ny tablet
 Pris 250 kr.
 Syntetisk seletiv progesteron receptor modulator med agonistik og antagonistisk virkning
 Recept
Sterilisationer i DK 1996-09, kvinder
6000
547
CS
359
265 269
308
312 342 325 444 247
213
323
323
502
310
533
556
127
474
94
91
66 67
557 560
3482
4064
4279
87 78
496 538
88
Mirena/Implanon
2008
1000
4579
4625
4405
4724
4432
4737
2000
4349
3000
% Scopy
1982
4000
97
Scopy
2850
782
2954
5000
100
Tomy
0
85
82
96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
Ca 6000 mænd steriliseres årligt i DK
Sterilisation af kvinder
 Metodesikkerhed 96-100%
 1% af laparoscopier må konverteres til laparotomi
 Sterilisation nedsætter risikoen for ovariecancer, spec hos





BRAC1- bærere (RR 0,39)
Poststerilisationssyndrom findes ikke
5-7% fortryder, 10-15% refertiliseres (IVF bedre)
Mortalitet 1,5-4 per 100.000, halvdelen anæstesiologiske
problemer
Mortaliteten ved vaginal fødsel 1-10 per 100.000
Egenbetaling
Fortsat såvel udredning som behandling i speciallægepraksis
Nyheder
De fattigste må satse på Helligånden
 Lov om ændring af lov om kunstig befrugtning i






forbindelse med lægelig behandling, diagnostik og
forskning m.v. samt sundhedsloven
IVF egenbetaling 5.040 kr + medicin op til 15.000 kr
IVF fryseæg 3024 kr + medicin op til 15.000 kr
Insemination 1185 kr , (+ egenbetaling for evt
donorsæd)
Sterilisation mænd 8457 kr
Sterilisation kvinder 12.984 kr.
Refertilisering 5949/33.933 kr.
Fremsat den 29. oktober 2010 af indenrigs og sundhedsministeren (Bertel Haarder)
og vedtaget ved 3. behandling 16.12 2010
P-sprøjte til mænd kan afløse p-piller
Kvinder skal hver dag huske den lille pille, hvis de vil undgå graviditet
og ikke gider bøvle med kondomet.
Men nu kan det ansvar snart lægges over på manden. Det mener et
hold tyske forskere, som er begyndt at lave forsøg med p-sprøjten.
Mere sikkert end p-piller
Sprøjten skal tages af mænd hver ottende uge og sikrer, at
produktionen af sædceller midlertidigt stoppes.
- Eftersom manden slet ikke producerer sædceller, er sikkerheden
faktisk endnu højere end ved de p-piller, vi kender i dag, siger
forskningsleder Michael Zitzmann, der er androlog ved Institut for
Reproduktiv Medicin ved universitetet i Münster.
Klar i 2012
P-sprøjten indeholder det mandlige kønshormon testosteron, der
blandt andet styrer udviklingen af sædceller. Når stoffer tilføres udefra,
bremser kroppen den naturlige produktion og dermed også
fremstillingen af sædceller.
VIL KVINDEN STOLE PÅ MANDEN ?
Ny fjernbetjent prævention til mænd
Australske forskere arbejder med at
udvikle en helt ny type prævention til
mænd. Den styres ved hjælp af
fjernbetjening
Kontraceptiv vaccine
Immunokontraception
Fremtiden kvinder
•
•
•
•
•
•
•
Naturligt østrogen (Qlaire, Nomac)
Ny fortrydelsespille (Ellaone)
Nye gestagener
91 dage / 365 dage P-piller
Afkorte P-pille pausen
P-piller med tilsætning af folinsyrer
Essure
• Selektive progesteron receptor modulatorer
• Ny Implanon (Implanon NXT- NEXPLANON/Ny Mirena
• Hybrid Multiload-Implanon
•
• Danske kvinder er i gennemsnit afhængig af prævention i 33 år. Mange har et
ønske om en præventionsform, der ikke påvirker deres hormonbalance, og som
er fri for ubehag og sundhedsrisiko. Forskere kan måske designe et stof, som
kun hæmmer en celle i kroppen. Nemlig den befrugtningsklare ægcelle. Stoffet
kan måske blive fremtidens prævention - Vaccine
Anbefales
 www.dsog.dk/hindsgavl/guidelines/kontraception ,
sidste fra efteråret 2009
 Rådgivningshåndbogen, 2002. Komiteen for
Sundhedsoplysning i samarbejde med Foreningen SEX
& Samfund
 Contraception. Your Questions Answered. John
Guillebaud. 2009
 www.fsrh.org
Jeg anbefaler :
 Mirena
 Implanon
Spørgsmål ?
Pause og så noget helt andet
HMB
P piller og Leiden faktor
Lidegaard Ø: www.DSOG.dk
P-piller - interaktioner
 Antiepileptika (barbiturater,fenytoin,primidon,
carbamacepin), antituberkulose (rifampicin), svampmidler
(griseofulvin), antiretrovirale og tacrolimus er lever enzym
inducerende og giver lavere konc af p-pille hormoner.
Anbefal DMPA eller IUD, Mirena eller tricykli med to tbl
Minulet og kun fire dages pause. Valproat, lamotrigin og
klonazepam påvirker ikke leveren.
 Paracetamol, trimoxacol og grapefrugt hæmmer lever
enzymer og kan derfor fører til højere koncentration af ppille hormonerne. Anbefal to timer mellem p-pille og disse
stoffer.
Behandling af ”gestagen” blødning
Gestagener
1 generation: Norethisteron,Medroxyprogesteron,
Dinogest
2 generation: Levonorgestrel, Norgestrel
Norgestimat (Microgyn , Malonetta, Trinordiol,
Evra )
3 generation: Desogestrel, gestoden
(Mercilon, Minulet,Marvelon , Gracial, Nuva ring)
4 generation: Drospirenon (Yasmin )
? Generation: Antiandrogen. Cyproteronacetat
Diane mite