NR. 4 - SEPT / OKT / NOV 92. ÅRGANG - 2002
Transcription
NR. 4 - SEPT / OKT / NOV 92. ÅRGANG - 2002
Lene Skytte, Dip MDT, Simon Simonsen, Dip MDT TRIPLE F: ! FANTASTISKE ! “FORBUDTE” FLEKSION 2014 McKenzie Institut Danmark 20 års jubilæums konference WORKSHOPS MÅL The power of Flexion Undersøgelse Diagnostik Behandling Fear avoidance Flexions idebank Historisk; MDT/ McKenzie = extension Fordi; mange patienter responderer på extension Faldgruppe: få patienter til at passe til behandlingen (extension) Løsning; få behandlingen til at passe til patienten. “Favorite diagnosis bias” ‘FLEX’ ! Derfor blir “Flex” i MDT hos mange til et fy-ord på 4 bogstaver uden større betydning i behandlingen ! …udmøntende sig som “Fear Avoidance Behavior” hos nogle behandlere (og patienter) ! “Discus Modellen” bidrager måske til det. MEN… ! • Udnytter vi det fleksion har at tilbyde os diagnostisk og terapeutisk fuldt ud? Barrierer mod at udnytte F ! ! • Manglende viden omkring det diagnostiske potentiale i fleksion ! • Favorit diagnose Bias ! • Fear avoidence hos klinikeren Den diagnostiske kraft ved fleksion •Kan vi få noget ud af plads • • Symptomatisk: Produce Increase Worse Mekanisk : Reduceret ROM Kan vi få noget på plads • • • et på plads Symptomatisk: decrease, abolish, centralise, Better Mekanisk : øget ROM = Directional Preference Pain response to sagittal endrange spinal motion. A prospective, randomized, multi centered study Spine 16. S206-S212 Donelson et al 1991 7% directional pref. fleksion vs. 40% extension. Den diagnostiske kraft ved fleksion ! •Kan vi sætte tension / kompression/ give plads til det symptomatiske væv ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! •Symptomatisk: No Worse / No Better •Mekanisk : Ingen ændring ROM flg. af test Vigtigt at huske: fleksion er funktion Subgrupper som kræver et Fleksions princip Anterior derangement Fleksions dysfunction ANR Nerve Root Entrapment Symptomatisk Stenose Symptomatisk Spondylolistese ! Disse tilstande vil kun blive identificerede, hvis fleksion testes grundigt Andre situationer som kræver fleksion Genvinde funktion efter / ved Posterior derangement Prolaps Operation Traume Kronisk smertetilstand ! Nogen gange er provokationstestning i fleksion nødvendig for at kunne etablere en diagnose FEAR of FLEXION PLEASE DO NOT FEED THE AMYGDALA FEAR AVOIDANCE OG AMYGDALA Fear Avoidance Behavior FAB’s Excessively elevated FABs, both in patients and treating health care providers, have a negative impact on low back pain outcomes as they delay recovery and heighten disability ! The Spine Journal 11 (2011) 895–903 Review Article Fear-avoidance beliefs and pain avoidance in low back pain—translating research into clinical practice James Rainville et al sundhed.dk? Hvad siger Fyssen? Amygdala FEAR AVOIDANCE “TRÆNING” DU MÅ IKKE BØJE DIG FOROVER! BETYDNING??? “ I B E G Y N D E L S E N VA R O R D E T ” H VA D E R D E T J E G S I G E R OM FLEXION? NABO ARBEJDE • Sig den mest almindelige sætning du hører om fleksion • Diskuter med din nabo om Amygdala bliver fodret • Hvis nødvendigt - Omformulering? I D E E R T I L I N F O R M AT I O N A F FOROVERBØJNING. • Lige nu er det ikke hensigtsmæssigt at du bøjer dig forover - Men du skal selvfølge igang med det igen. • Foroverbøjning er ikke farligt - du har bare gjort det lidt for meget - lidt ligesom overtræning. • Du har brug for foroverbøjning i dagligdags aktiviteter - så lad os sætte noget træning af den igang K R O N I S K S M E R T E R ( FA B ’ S ) SMERTER OFTE KUN ET AF SYMPTOMERNE Fysiske tegn på langvarig stress påvirkning Hjerte og kredsløb ! Sommerfugle i maven ! Hjertebanken ! Åndenød Kvælningsfornemmelse ! Brystsmerter ! Svimmelhed ! Hedeture ! Kulderystelser ! Rødmen ! Ryste/Sitre ! Hyperventilering ! Synkebesvær Mave tarm ! Smerter ! Hyppig/løs afføring ! Oppustet mave ! Halsbrand ! Kvalme ! Klump i halsen ! Opstød ! Forstoppelse ! Opkastninger Muskler og led ! Muskelsmerter ! Ledsmerter ! Følelsen af lammelser/svaghed ! Ubehag f.eks. prikken og stikken i huden ! Springende smerter ! Latenstid på smerter ! Vekslende Funktionsniveau. K R O N I S K S M E R T E R ( FA B ’ S ) IDEER TIL GENVINDE FUNKTION/FLEXION ! DO NOT FEED THE AMYGDALA Fleksion = Funktion Formindsk FAB’s ! W/B sektion W: foroverbøjning. B: Stå, gå, ligge ? Derangement NO EFFEKT Ekstension W/B sektion W: foroverbøjning. B: Stå, gå, ligge NO EFFEKT ? W/B sektion W: foroverbøjning. B: Stå, gå, ligge The Power of Flexion Rep FIS: Produce UE NW Rep FIL: Produce LBP NW (NE) Adherent nerve rod M. Melbye / Manual Therapy 15 (2010) 126–129 Adherent nerve rod - remodelering x1 x 10 x 10 M. Melbye / Manual Therapy 15 (2010) 126–129 Adherent nerve rod - remodulering M. Melbye / Manual Therapy 15 (2010) 126–129 Flexionsdysfunktion - remodelering x1 x 10 x 10 Stenose Central og Lateral Canal Stenose Lumbar Stenosis • Anamnese Skelne mellem neurogen og vasculær claudicatio ! Er der en sammenhæng mellem bevægelser/stillinger og symptomer i forhold til stenose ! Rødeflag (disability osv.) Vaskulær /neurogen cladication? Mønster der peger på stenose? Tegn der peger på - derangment? >50 >50 Lumbar Stenosis • Fysisk undersøgelse ! Udelukke derangement NOTE - Derangement kan medfører at tidligere asymptomatisk stenose bliver symptomatisk Reduction af derangement kan få patienten tilbage til asymptomatisk status i forhold til evt. billeddiagnostisk stenose ! Bekræfte stenosen X X30 decrease / ne Increase / Produce X NB / NE NW X30 decrease / ne NB / NE Increase / Produce NW Increase / Produce X30 decrease / ne NW NB / NE X X X X X X X X30 decrease / ne Increase / Produce X NB / NE Ingen NWCurve Reversal ! X30 decrease / ne NB / NE Increase / Produce NW Increase / Produce X30 decrease / ne NW NB / NE X X X X X X Correlation of MDT Exam and Radiographic Findings in LSS Lengsoe, L, Lyhne S, Melbye, M: An algorithm for clinical identification of spinal stenosis – a pilot study of validity and intertester reliability. International Journal of Mechanical Diagnosis and Therapy 4(2): 21-21, 2009. ! Good intertester reliability of modified MDT exam ! Concludes that clinical algorithm may help detect LSS but cannot rule it out. ! Small sample size limits study’s statistical power Håndtering Stenose • Reduktion af irritation på den irriterede nerve via et fleksions princip evt + medicin. Håndtering Stenose • Reduktion af irritation på den irriterede nerve via et fleksions princip evt + medicin. ! med reduceret lændesvaj i •Holdning stående, reduktion af lordosen i liggende ! Håndtering Stenose • Reduktion af irritation på den irriterede nerve via et fleksions princip evt + medicin. ! med reduceret lændesvaj i •Holdning stående, reduktion af lordosen i liggende ! Håndtering Stenose • Reduktion af irritation på den irriterede nerve via et fleksions princip evt + medicin. ! med reduceret lændesvaj i •Holdning stående, reduktion af lordosen i liggende ! ! fysisk træning inkl. cykel og •Generelt gangbånd evt med stigning på i starten Flexions princip ANTERIOR DERANGEMENT ANTERIOR DERANGMENT IDEER TIL KRAFTPROGRESSION ANTERIOR DERANGMENT IDEER TIL KRAFTPROGRESSION Spondylolyse og spondylolisteseese Ca 6% af raske voksne har på rgt. Spondylolistese. Samme prævalens ses blandt dem med rygsmerter. ! Opstår i barndommen / ungdommen især. ! Øget prævalens for unge med rygsmerter indenfor nogle sportsgrene, som er kraftfulde og har mange hyperextensioner. Op til 20-50%. Betragtes som stress fraktur • Spondylolistese er en billeddiagnose (Rgt med skrå optagelse, scintigrafi, scanning…….) ≠ Symptomatisk Spondylolistese; • billeddiagnostisk diagnose + eksklusion af andre subgruppe diagnoser • + • + en biomekanisk testprofil der peger på, at det er spondylolistesen, som er årsagen til smerterne Spondylolistese biomekanisk undersøgelse MDT undersøgelse kan hjælpe med at afgøre relevansen af det billeddiagnostisk fund Symptomatic Spondylolisthesis Anamnese • Data som øger sandsynligheden for relvancen af rgt. diagnosen ! Unge idrætsaktive inden for nogen grene Problemer med at komme op, efter maveliggende Værre overtid i både stå, gå, sidde Bedre: Ligge ned (uden extension) Symptomatisk Spondylolistese Fysisk undersøgelse Inspektion af lille trin NE / decrease NE på ROM ext ROM i fleksion fri P NW Mindre obstruction til FIS på første bevægelse men ikke hos alle OBS Test har ikke været igennem Valideringsproces Test 2 Et bens extension Test 1 3x positiv test svar Spondylolistese anbefalinger Grad 1 & 2 –undersøge for Directional preference hvis tilstede – retnings specifik behandling enten i flexion, extension eller frontal retning • • ! Ingen Directional Preference & special test + anbefales funktionel stabilitets træning & holdning i neutral ! ! ! ! • • Grade 3 & 4 – funktions optagelser billeddiagnostik Hvis instabilitet tilstede – stabilization Hvis ingen instabilitet – us. for directional preference og behandling i directional pref. Typisk fleksion Ingen Directional Preference & special test + anbefales funktionel stabilitetstræning & holdning i neutral OPSUMMERING • Diagnostisk power • Optimere funktion Diagnostisk Power Flexion Stenose: Decrease UE No Better ROM uændret ! Anterior derangement: Decrease, Abolish, Better ROM øget ! Adherent nerverod Produce UE symptom NW ROM uændret Diagnostisk Power Flexion Stenose: Decrease UE No Better ROM uændret ! Flexion giver svaret Anterior derangement: Decrease, Abolish, Better ROM øget ! Adherent nerverod Produce UE symptom NW ROM uændret Optimere/genvinde funktion Derangement Adherent nerverod Spondylolistese Operation Fleksions dysfunktion Stenose Kroniske smerte / FAB’s Prolaps IDE BANK, FLEXION IDE BANK, FLEXION IDE BANK, FLEXION (NERVE TENSION) IDE BANK, FLEXION ( L AT E R A L ) IDE BANK, FLEXION ( L AT E R A L ) The art of function is flexion Flexion in function is art MEN Mekanisk Balance er stadig vigtigt! HAPPY FLEXING