Se handout

Blanketdokumentation
LÆ 141, 142 & 145
v1.0 Februar 2011
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
Indholdsfortegnelse
1. Indledning ........................................................................................................................................ 3 1.1 Baggrund .................................................................................................................................... 3 1.2 Blanketternes anvendelse ........................................................................................................... 4 1.3 Den papirbaserede arbejdsgang ................................................................................................. 5 1.4 Den fremtidige elektroniske sagsgang ....................................................................................... 6 2. Anmodning ...................................................................................................................................... 8 2.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)......................................................................... 8 2.2 Name og dataOwner brugt i blanketten ..................................................................................... 8 2.3 Henvisning til xml...................................................................................................................... 8 3. Meddelelse ....................................................................................................................................... 9 3.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)......................................................................... 9 3.2 Name og dataOwner brugt i blanketten ..................................................................................... 9 4. Svar ................................................................................................................................................ 10 4.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)....................................................................... 10 4.2 Name og dataOwner brugt i blanketten ................................................................................... 10 4.3 Henvisning til xml.................................................................................................................... 10 Bilag A: Eksempler på grafisk visning af de dynamiske blanketter .............................................. 11 LÆ 141........................................................................................................................................... 11 LÆ 142........................................................................................................................................... 12 LÆ 145........................................................................................................................................... 13 Side 2 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
1. Indledning
1.1 Baggrund
Indenfor mange områder i den kommunale sagsbehandling, bl.a. vedrørende førtidspension og
sygedagpenge, foregår den skriftlige kommunikation i form af forskellige blanketter - de såkaldte
LÆ-blanketter. Kommunikationen sker primært mellem kommunen og de praktiserende læger, men
også mellem kommunen og speciallæger på såvel sygehus som i privatpraksis.
LÆ-blanketter er standardiserede. Denne standardisering foregår i Lægeforeningens attestudvalg,
hvor der er repræsentation fra de praktiserende læger samt Kommunernes Landsforening.
Nærværende dokument beskriver standarden for LÆ141, LÆ142 og LÆ145.
LÆ141 er en anmodning til den praktiserende læge om at udfærdige attest LÆ145.
LÆ145 er en Generel helbredsattest. Attesten anvendes, når kommunen har behov for en
omfattende helbredsundersøgelse, der omhandler såvel fysiske som psykiske forhold samt lægens
vurdering i forhold til det aktuelle problem. Den objektive undersøgelse kan målrettes bestemte
lidelser efter konkret oplæg fra kommunen. Blanketten kan kun anvendes i almen praksis.
LÆ142 er en meddelelse til borgeren, når kommunen ønsker foretaget en generel
helbredsundersøgelse. LÆ142 fremsendes til den borger, der ønskes undersøgt.
LÆ141 kan downloades i pdf-version her: http://www.klxml.dk/KLB/Blanket/Gaelder/la141.pdf
LÆ145 kan downloades i pdf-version her: http://www.klxml.dk/KLB/Blanket/Gaelder/la145.pdf
LÆ142 kan downloades i pdf-version her: http://www.klxml.dk/KLB/Blanket/Gaelder/la142.pdf
Elektroniske udgaver af disse blanketter indgår som en naturlig del af lægernes praksissystemer,
men forsendelsen er ikke elektronisk i dag.
MedComs LÆ-projekt har til formål at udbrede elektronisk forsendelse af LÆ-blanketter mellem
kommuner og lægepraksis. Læs mere om LÆ-projektet på MedComs hjemmeside.
Den elektroniske kommunikation sker via MedComs standarder for ”Den Dynamiske Blanket” samt
”Den Gode LÆ Service”.
Der er således fire typer dokumentation, som er nødvendig for at lave integration til LÆ-blanketter:
1) Den generelle dokumentation for ”Den Gode Webservice” (DGWS) vs. 1.0
2) Den generelle dokumentation for ”Den Dynamiske Blanket” (DDB) vs. 1.0
3) Den specifikke dokumentation for ”Den Gode LÆ Service” (DGLÆ) vs. 1.0
4) Den specifikke DDB:LÆ141/142/145 beskrivelse (Nærværende dokument)
Eksempler på grafisk visning af de dynamiske blanketter er vedhæftet som bilag A.
Side 3 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
1.2 Blanketternes anvendelse
LÆ 141 - Anmodning om Generel helbredsattest
1. Formål
Blanketten er en anmodning til den praktiserende læge om at udfærdige attest LÆ 145 - Generel
helbredsattest. Blanketten kan således kun anvendes i almen praksis.
2. Hvad skal kommunen
Kommunen skal kort redegøre for borgerens situation, og hvad de lægelige oplysninger skal bruges
til. Det hjælper lægen til at målrette sin besvarelse, hvis kommunen formulerer konkrete spørgsmål,
men det må ikke forventes, at lægen i alle tilfælde har eller kan tilvejebringe oplysninger, der
konkret besvarer kommunens spørgsmål.
LÆ 141 sendes til borgerens praktiserende læge. LÆ 145 - Generel helbredsattest vedlægges.
3. Hvad skal lægen
Se vejledning til LÆ 145 - Generel helbredsattest og LÆ 142 - Meddelelse om Generel
helbredsattest.
4. Bemærkninger
Anmodningsblanketten skal altid indeholde:
• Redegørelse for årsagen til indhentning af oplysningerne.
• Oplysning om lovhjemmel og/eller samtykke.
• Redegørelse for hvilke helbredsforhold, der ønskes belyst og hvilke
helbredsoplysninger, kommunen evt. allerede har indhentet.
• Relevante sociale oplysninger.
• Angivelse af, hvortil svaret skal sendes.
LÆ 142 - Meddelelse om generel helbredsundersøgelse
1. Formål
Blanketten er en orientering til borgeren, når kommunen ønsker foretaget en Generel
helbredsundersøgelse hos borgerens praktiserende læge.
2. Hvad skal kommunen
LÆ 142 sendes til den borger, der ønskes undersøgt. Blanketten anvendes i forbindelse med LÆ
141- Anmodning om Generel helbredsattest, der fremsendes til borgerens praktiserende læge.
3. Hvad skal lægen
Se vejledning til LÆ 145 - Generel helbredsattest.
LÆ 145 – Generel helbredsattest
1. Formål
Attesten anvendes, når kommunen har behov for en omfattende helbredsundersøgelse, der
omhandler såvel fysiske som psykiske forhold samt lægens vurdering i forhold til det aktuelle
problem.
Den objektive undersøgelse kan målrettes bestemte lidelser efter konkret oplæg fra kommunen.
Generel helbredsattest anvendes alene i almen praksis. I andre specialer anvendes LÆ 155 -
Side 4 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
Speciallægeattest.
2. Hvad skal kommunen
Se vejledning til LÆ 141 - Anmodning om Generel helbredsattest og LÆ 142 - Meddelelse om
generel helbredsundersøgelse.
3. Hvad skal lægen
Det er lægens opgave at give en beskrivelse af patientens helbredsproblemer og deres relation til
patientens socialmedicinske situation, som den er beskrevet af forvaltningen. Lægen giver en
begrundet vurdering af patientens funktionsevne så detaljeret som muligt i relation til
helbredsproblemet. Der medsendes foreliggende resultater af særlige undersøgelser i det omfang,
det er relevant. Det skal hjælpe kommunen til at vurdere en eventuel social ydelses art og omfang.
Der kan ikke i forbindelse med udfærdigelse af LÆ 145 Generel helbredsattest foretages
supplerende undersøgelser (fx laboratorieprøver, røntgenundersøgelser m.v.) med det formål at
varetage attestopgaven. Hvis der i forbindelse med attestudstedelse viser sig behov for yderligere
undersøgelser med diagnostisk eller behandlingsmæssigt sigte, må dette ske i sundhedssektoren
efter de sædvanlige retningslinier.
Det forventede indhold fremgår af ledeteksten til attestens punkter.
I attesten har lægen mulighed for at fremkomme med idéer til socialmedicinske initiativer. Det skal
understreges, at lægen i attesten afgiver en udtalelse om funktionsevnen, mens det er kommunens
forvaltning, der træffer afgørelse om, hvilken social ydelse patienten skal tilbydes.
4. Frister for levering og betaling
Attesten leveres senest 14 dage efter konsultation og senest 30 dage efter, at lægen har modtaget
anmodningen fra borgeren. Betaling finder sted senest 14 dage efter attestens modtagelse i
kommunen.
Patienten bestiller selv tid hos alment praktiserende læge.
1.3 Den papirbaserede arbejdsgang
Anmodningsattesten LÆ141 udfyldes i kommunen og sendes pr. post til borgerens praktiserende
læge sammen med LÆ145. Kommunen angiver i sagen og eller sagsstyringssystemet (fx S&A), at
anmodning om attest er fremsendt, alternativt alene en markering af, at der forefindes en ”lægesag”.
Kommunen sender LÆ142 til borgeren, der bestiller tid hos lægen.
Lægen udfylder LÆ145. Enten manuelt på den fremsendte blanket med genindtastning af allerede
registrerede oplysninger eller laver egen blanket i lægepraksissystemet med delvis genindtastning.
Lægen gemmer elektronisk kopi af blanketten i journalsystem, printer den udfyldte blanket ud og
sender pr. post til kommunen.
Via kommunens postsortering modtages attesten af relevant sagsbehandler. Attesten journaliseres
manuelt, og det markeres i sagen og eller sagsstyringssystemet (fx S&A), at der forligger en attest
på den pågældende borger. Dette af hensyn til kommunens overblik på tværs af fagforvaltninger, da
det ellers kan forekomme, at flere fagforvaltninger rekvirerer samme attest.
Side 5 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
1.4 Den fremtidige elektroniske sagsgang
Der er tre aktører i kommunikationen: Kommunen, blanketserveren og lægepraksis.
Blanketserveren er serviceudbyder, og kommunens ESDH-system (alternativt en webportal, som
kommunen kan tilgå online, og hvorfra blanketten kan findes frem, udfyldes og sendes) og
lægepraksissystemet er serviceaftager, der laver DGLÆ-kald op mod blanketserveren, der således
formidler blanketterne mellem kommunen og lægepraksis.
Fremmødeblanketten (LÆ142) indgår ikke i kommunikationen mellem kommunen og lægepraksis,
men kan udskrives fra webportalen og fremsendes til borgeren med post som vanligt.
Blanketserveren vil dels hele tiden være opdateret med de nyeste versioner af DDB:LÆ141/142/145
blanketterne og dels være aktiv døgnet rundt. Typisk vil blanketserveren blive opstillet af tredje
part, men en kommune kan naturligvis også vælge selv at opstille en blanketserver.
Den elektroniske sagsgang forløber i fire faser:
1. Kommunen udfylder en anmodningsblanket og sender den til blanketserveren
2. Lægen rekvirerer den udfyldte anmodningsblanket og den tomme svarblanket fra
blanketserveren
3. Udfylder svarblanketten og sender den til blanketserveren
4. Kommunen rekvirerer den udfyldte svarblanket fra blanketserveren.
Figur 1 – Beskrivelse af den fremtidige sagsgang
Kommune
ANMODNING
1
4
Blanketserver
2
Lægepraksis
Side 6 af 17
SVAR
3
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
Jævnfør figur 1 er der følgende faser i et typisk elektronisk LÆ-anmodning/svarforløb:
Anmodning:
1. Kommunen initierer anmodningen ved på en liste at vælge sagstype (LÆ) og herefter
blankettype (LÆ141). Herefter modtager kommunen blanketten til udfyldelse.
Applikationen, der laver DGWS-kaldet er enten kommunes ESDH-system i de tilfælde,
hvor ESDH-systemet har lavet en integration baseret på DGWS og DDB, eller alternativt
en webportal (ex. Netforvaltning Sundhed), som kommunen kan tilgå online, og hvorfra
blanketten kan findes frem, udfyldes og sendes.
Kommunen udfylder anmodningsblanketten og sender den til blanketserveren via et
DGWS-kald (eller online via webportal – se ovenfor).
I en overgangsfase vil ikke alle lægepraksissystemer kunne kommunikere LÆ-blanketter
elektronisk, og kommunens medarbejdere skal ikke holde styr på, hvem der kan. Derfor
vil blanketserveren kunne håndtere begge situationer:
I tilfælde af at lægepraksissystemet ikke kan kommunikere elektronisk, udfylder
kommunens medarbejder anmodningsblanketten som beskrevet ovenfor, og
blanketserveren giver medarbejderen besked om, at blanketten skal fremsendes til lægen
med posten. Når lægen har udfyldt LÆ blanketten, sender lægen den med posten retur til
kommunen.
I tilfælde af, at lægens lægepraksissystem godt kan kommunikere LÆ-blanketter
elektronisk, følges nedenstående fremgangsmåde.
2. Lægesystemet forespørger, om der ligger en ny anmodningsblanket på serveren og henter
en liste over aktuelle sager. Lægen vælger én, flere eller alle sager, og udfyldt
anmodnings- (LÆ141) samt tom1 svarblanket (LÆ145) modtages herefter i lægesystemet.
Svar:
3. Lægesystemet lægger evt. automatisk oplysninger, der allerede findes i journalen
(diagnoser mv.), ind i den DDB-baserede blanket. Herefter godkender lægen de
oplysninger, der automatisk er udfyldt af lægesystemet, tilføjer de resterende oplysninger,
der evt. måtte være og initierer, at lægesystemet via et DGWS-kald sender den udfyldte
blanket op på blanketserveren.
4. Fra Netforvaltning Sundhed sendes en notifikations-e-mail til kommunen2 om, at der
ligger noget nyt på blanketserveren. Kommunen henter herefter en liste over aktuelle sager
og modtager endeligt den eller de udfyldte svarblanketter, kommunen vælger på listen.
Applikationen, der laver DGWS-kaldet, er igen enten kommunes ESDH-system eller
alternativt webportalen fra KI – se pkt. 1.
Det ovenfor beskrevne elektroniske flow understøttes af et antal webservice-kald – jf. beskrivelse af
Den Gode Webservice (DGWS) vs. 1.0 og ”Den Gode LÆ Service” (DGLÆ) vs. 1.0.
1
Helt tom er den ikke, idet stamdata fra anmodningsblanketten - eksempelvis patientens navn og cpr. – vil være udfyldt
allerede.
2
Igen skal notifikationen være både maskin- og menneskeligt læsbar. Dvs. det er enten ESDH-systemet eller
kommunens sagsbehandler, der modtager notifikationen.
Side 7 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
2. Anmodning
2.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)
Anmodningsblanketten (LÆ141) sendes via blanketserveren fra kommune til lægepraksis. Dvs. der
er følgende roller.
Afsender: Kommunen (sagsbehandler)
Modtager: Lægepraksis (læge)
Person: Patient
2.2 Name og dataOwner brugt i blanketten
Dataowner
Name
Beskrivelse
ki
ShortSocialDescriptionLAE141
Kort redegørelse for social situation (Person)
ki
ContactPersonFirstNamePosition
Navn og stilling på kontaktperson hos afsender
ki
ContactPersonFirstOfficeTime
Kontaktpersonens træffetider
ki
ContactPersonFirstTelephone
Telefonnr. på kontaktperson
ki
ContactPersonSecondNamePosition
Navn og stilling på kontaktperson hos afsender
ki
ContactPersonSecondOfficeTime
Kontaktpersonens træffetider
ki
ContactPersonSecondTelephone
Telefonnr. på kontaktperson
ki
RequestBackedDueProcessLaw11c
Oplysningerne indhentes efter pargraf 11c
retssikkerhedslovens
ki
RequestBackedConsent
Oplysningerne indhentes efter Samtykke
ki
OrderRequsitionNumber
Ordre-/rekvisitionsnummer
2.3 Henvisning til xml
Et xml-dokument af blanketten kan hentes på
http://svn.medcom.dk/svn/releases/Standarder/DenDynamiskeBlanket/Blanketter/
Side 8 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
3. Meddelelse
3.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)
Meddelelsesblanketten (LÆ142) udskrives og sendes med post til den borger, der ønskes undersøgt.
Afsender: Kommunen (sagsbehandler)
Modtager: Borger
Person: Borger
3.2 Name og dataOwner brugt i blanketten
Dataowner
Name
Beskrivelse
Ki
CaseDescription
Kommunen ønsker en specifik helbredsattest, i
anledningen af Deres sag vedr.
Ki
CitzenGPName
Anmodet praktiserende læge.
Ki
CitzenGPCompactAddress
Adresse
Ki
CitzenGPTelephoneId
Telefonnummer
Side 9 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
4. Svar
4.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)
Svarblanketten (LÆ145) sendes via blanketserveren fra lægepraksis til kommune. Dvs. der er
følgende roller.
Afsender: Lægepraksis (læge)
Modtager: Kommunen (sagsbehandler)
Person: Patient
4.2 Name og dataOwner brugt i blanketten
Dataowner
Name
Beskrivelse
std
Anamnesis
For sagen relevant sygdomsforløb
Ki
TimeLengthPatientAtDoctor
Længden på den periode, patienten har haft
pågældende læge
Ki
ObjectiveInvestigation
Objektiv undersøgelse
std
Diagnosis
Diagnoser, Latin og dansk
Ki
TreatmentPossibilities
Behandlingsmuligheder
Ki
FunctionalAbility
Beskrivelse af funktionsevnen
Ki
PredictedFunctionalAbility
Prognose for udvikling
Ki
SuggestSocialMedicalTreatmentPossibilities
Forslag til socialmedicinske
behandlingsmuligheder
Ki
Additionals
Eventuelle oplysninger af betydning for
bedømmelsen
Ki
PrivateSpecialist
Er der behov for speciallægeundersøgelse
4.3 Henvisning til xml
Et xml-dokument af blanketten kan hentes på
http://svn.medcom.dk/svn/releases/Standarder/DenDynamiskeBlanket/Blanketter/
Side 10 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
19-07-2011
Bilag A: Eksempler på grafisk visning af de dynamiske blanketter
LÆ 141
Side 11 af 17
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
LÆ 142
Side 12 af 17
19-07-2011
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
LÆ 145
Side 13 af 17
19-07-2011
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
Side 14 af 17
19-07-2011
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
Side 15 af 17
19-07-2011
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
Side 16 af 17
19-07-2011
Blanketdokumentation
LÆ141, LÆ142 og LÆ145
Side 17 af 17
19-07-2011