#6 som PDF - Dansk Zoologisk Selskab
Transcription
#6 som PDF - Dansk Zoologisk Selskab
Information til patienten Hofteprotese Velkommen til ortopædkirurgisk afdeling, Regionshospitalet Viborg, Skive. Vi vil her fortælle dig om den operation, du skal gennemgå, samt om efterbehandlingen og genoptræningsforløbet. Informationen beskriver det normale behandlings-, pleje- og træningsforløb for patienter, der skal have en kunstig hofte. Det er vores erfaring, at man som patient bliver sparet for mange bekymringer og overraskelser, hvis man på forhånd ved, hvad der skal ske. En af forudsætningerne for, at du får et godt resultat af din operation, er, at du kender og følger nogle enkle forholdsregler, som vil skåne din hofte. Vi beder dig derfor læse vejledningen nøje. Du er naturligvis altid velkommen til, at stille supplerende spørgsmål. Generelle oplysninger om hofteproteser Et kunstigt hofteled tilbydes til patienter, hvis ledbrusk er væsentligt nedslidt, og som har smerter og indskrænket bevægelighed i hoften. Ved operationen erstattes patientens eget hofteled med et kunstigt, mekanisk led, som i opbygning og funktion minder meget om det normale hofteled. Protesen består af en hofteskålsdel af plastik eller keramik og en lårbensdel med et ledhoved af metal eller keramik. Formålet med en hofteprotese Det vigtigste formål med en hofteprotese er at fjerne smerterne i hofteleddet eller at reducere smerterne væsentligt. Det lykkes i langt de fleste tilfælde. Der vil i nogle tilfælde kunne opnås en bedre bevægelighed i hofteleddet. Protesen En hofteprotese består normalt af to dele, en skål, der sidder i bækkenet, samt en lårbensdel. Proteserne inddeler sig i to hovedgrupper: • Proteser, der sættes fast med cement - den såkaldt cementerede hofteprotese • Proteser, hvor patientens egen knogle gror fast til hofteprotesen - den såkaldte ucementerede hofteprotese På Regionshospitalet Viborg anvendes kun ucementerede hofteproteser, da alt tyder på, at denne type giver det bedste resultat. Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 Heibergs Allé 2 Postboks 130, DK-8800 Viborg Tlf. 7844 0000, tlf. direkte 7844 2550 www.regionshospitalet-viborg.dk Side 1 af 10 Regionshospitalet Viborg, Skive Ortopædkirurgisk afdeling Holdbarhed for en hofteprotese En hofteproteses holdbarhed afhænger af, hvor meget den bruges. Yngre patienter, som er mere fysisk aktive, vil som regel slide en hofteprotese hurtigere end ældre patienter. Generelt kan det siges, at over 90% af vores patienter har den samme hofteprotese siddende efter 10 år. Efter 20 år vil flere end 50 % stadig have den samme hofteprotese siddende. For patienter under 70 år vil vi gerne nedsætte risikoen for slid og dermed tidligere udskiftning. Derfor får disse patienter normalt en hofteprotese med ledhoved og hofteskål af keramik. For patienter over 70 år anvender vi i stedet for keramik en hofteskål af Polyethylen, som nedsætter risikoen for ledskred væsentligt. Udskiftning af gamle hofteproteser En hofteprotese kan gå løs, og en udskiftnings-operation kan så komme på tale. Forløbet er altid lidt mere uforudsigeligt ved en udskiftnings-operation end ved en førstegangs-operation. Generelt kan det siges, at den eller de nedslidte dele af hofteprotesen fjernes, og der vil blive indsat nye dele, som skal fæstnes ved, at patientens egen knogle gror fast. Der kan være behov for at transplantere knoglevæv fra vores knoglebank til områder, der mangler knoglevæv. Vi tilstræber, at få protesedelene til at sidde så fast som overhovedet muligt, så patienten umiddelbart kan træde fuldt ud på det opererede ben efter operationen. Alt efter forholdene kan der blive behov for at aflaste det opererede ben efter operationen. Dette vil lægen og patienten drøfte både før og efter operationen. Side 2 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 Knogledonation Ved hofteoperationen fjerner lægerne det nedslidte ledhoved, som normalt kasseres. Hvis knoglevævet viser sig at være egnet til knogledonation, vil vi gerne have lov at lægge ledhovedet i vores knoglebank, så vi kan bruge det ved hofteudskiftnings-operationer og ved rygoperationer. Vi spørger dig inden operationen, om du eventuelt vil donere knoglevæv til vores knoglebank. Det kræver, at vi har din skriftlige tilladelse. Patientseminar Du vil modtage et brev, der indeholder dato og tidspunkt for patientseminar samt indlæggelsesdato. På patientseminaret vil du møde andre patienter, der skal have en hofteprotese. Patientseminaret afholdes 14 dage før forventet indlæggelsesdag og varer cirka 6 timer. Alle patienter er meget velkomne til at tage en pårørende med til patientseminaret, så I kan være to om at forberede jer på operationen og efterforløbet. Til patientseminaret, der foregår på patienthotellet, vil du få en grundig gennemgang af indlæggelsesforløbet. Det indeholder en fælles informationsdel, hvor en hoftekirurg, en narkoselæge, en sygeplejerske, en fysioterapeut og en ergoterapeut på skift fortæller om indlæggelsesforløbet samt en individuel del, hvor sygeplejersken vil gennemgå den udfyldte stamoplysningsseddel med dig. Herefter skal du evt. have taget en blodprøve og et røntgenbillede. På patientseminar-dagen skal du medbringe måleskema i udfyldt stand. Måleskemaet skal afleveres til ergoterapeuten denne dag. Samme dag vil du få udleveret 2 albuestokke af fysioterapeuten samt hjælpemidler af ergoterapeuten til brug efter operationen. På patientseminaret serverer vi en sandwich og noget koldt at drikke. Blodfortyndende medicin inden operationen Er du i behandling med blodfortyndende medicin, lægger vi en individuel plan for denne behandling op til operationen. Smertestillende medicin inden operationen Den forestående hofteoperation kræver visse begrænsninger i brug af smertestillende medicin. Medicin, som indeholder ”Acetylsalicylsyre” og de såkaldte ”NSAID”-gigtpræparater, må du ikke tage de sidste 7 dage inden operationen. Præparaterne medfører en øget blødningsrisiko i forbindelse med operationen - dog ikke i et omfang, som er farligt. Medicinen vil blive gennemgået sammen med en læge. Du får besked, hvis det er nødvendigt at holde pause med noget af medicinen inden operationen. Indlæggelsesdagen/operationsdagen Hvis du skal indlægges på patienthotellet, kan din pårørende blive indlogeret på dit hotelværelse, så I begge er godt forberedte på tiden efter operationen. Patienter, som skal have indsat en hofteprotese, møder enten fastende (se nedenfor) på operationsdagen eller bliver indlagt dagen inden operationen. Det aftales individuelt. Du • • • vil få kontakt med: En sekretær/sygeplejerske, som du henvender dig til ved ankomsten. En bioanalytiker, som vil tage blodprøver. Afsnittets plejepersonale, som vil byde dig velkommen; vise dig rundt i afsnittet og vise dig din stue eller dit værelse. Side 3 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 • Operatøren - enten på indlæggelsesdagen eller på operationsdagen om morgenen. Du skal faste inden operationen. Du må ikke spise fast føde eller drikke mælk de sidste 6 timer inden operationen. Du må drikke klare væsker, f.eks. vand, saftevand, kaffe og te uden mælk, men ikke juice, indtil 2 timer før operationen. Du får besked, hvis der gælder andre fasteregler i dit tilfælde. Eventuel behåring omkring operationsstedet vil blive fjernet. Herefter skal du i bad og vaske dig grundigt (også håret). Det er vigtigt at huske intimområder, navlen og armhulerne. Du vil få den medicin, narkoselægen har ordineret til dig. Har du værdigenstande med, kan du få dem låst inde i et skab på afsnittet eller på værelset. Enten bliver du kørt til operationsafsnittet eller bliver fulgt over til dagkirurgisk afsnit - det sidste, hvis du er indlagt på patienthotellet T45. Du vil blive flyttet til operationslejet og forberedelserne til bedøvelsen, som du tidligere har aftalt med narkoselægen, starter. Efter operationen Lige efter operationen vil du blive kørt til opvågningsafsnittet, og når du er tilstrækkelig vågen, vil du blive kørt tilbage til sengeafsnit T10-1 eller patienthotellet T45. På opvågningsafsnittet kan du ikke modtage besøg, men dine pårørende er velkomne til at ringe til sengeafsnittet/patienthotellet, som så kan stille samtalen videre til opvågningsafsnittet. • Sengeafsnit T10-1 ....... 7844 6606 • Patienthotellet T45 ...... 7844 2550 Alle patienter får fast smertebehandling under indlæggelsen. Smertebehandlingen justeres efter dit individuelle behov. Så snart du kan, er det tilladt at ligge på siden (med en pude mellem benene de første tre måneder) eller på maven. På operationsdagen vil du blive hjulpet ud af sengen, og du vil komme op at gå eller sidde. Dagene efter operationen Genoptræningen med fysioterapeuten starter dagen efter operationen. Fysioterapeuten vil instruere dig i bevægeøvelser og styrkeøvelser, mens du ligger i sengen. For at opnå det bedste resultat er det vigtigt, at du selv er aktiv efter operationen og gør de øvelser, fysioterapeuten instruerer dig i. Side 4 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 Du vil også begynde gangtræning dagen efter operationen og vil blive instrueret i at bruge albuestokke eller gangstativ. Til gangtræningen er det vigtigt, at du bruger et par velsiddende sko med hælkappe og uden for høj hæl. På 2. dag efter operationen tages et kontrol-røntgenbillede af den opererede hofte. I de første dage skal du lære at tage hensyn til din nye hofte - blandt andet ved at indskrænke dine bevægelser. Det vil ergoterapeuten lære dig - og samtidig sikre, at du bruger hjælpemidlerne korrekt. Maven kan gå i stå på grund af smertebehandlingen og din nedsatte bevægelighed de første dage. Plejepersonalet er opmærksomt på det, og du vil få tabletter om aftenen til at forebygge forstoppelse. Har du spørgsmål, er det vigtigt, at du taler med plejepersonalet om det, så du får en afklaring. Udskrivelsen planlægger du sammen med en sygeplejerske, en læge, en fysioterapeut og en ergoterapeut. I vil sammen finde frem til, hvad du har behov for efter udskrivelsen. Forventet indlæggelsesvarighed: 2 - 3 dage. Efter udskrivelse 12 - 14 dage efter operationen skal klipsene fra såret fjernes. Du vil i forbindelse med udskrivelsen få tilbudt en tid i vores agrafambulatorium med henblik på dette. Her vil sygeplejersken drøfte eventuelle tvivlsspørgsmål med dig. Du skal regne med at bruge to albuestokke i minimum seks uger efter operationen. Herefter vil vi tage stilling til, om du kan nøjes med én stok indtil tre måneder efter operationen. Husk skråpuden! Side 5 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 Det er vigtigt, at du undgår at bøje i hoften mere end 90 grader. Undgå eksempelvis at række for langt frem, når du sidder ved et bord. Undgå at krydse benene, og undgå at dreje det opererede ben voldsomt indad. Undgå at sidde med korslagte ben. Det er vigtigt, at du bruger stole, som passer i højden, og det er vigtigt, at du husker skråpude de første tre måneder. Skal du køre i bil, er det vigtigt, at du sidder på forsædet de første tre måneder - husk skråpuden. Vær opmærksom på ind- og udstigning. Du bør ikke selv føre bilen de første seks uger efter operationen. Du må maksimalt løfte 10 kilo ad gangen de første tre måneder. Ved seksuelt samvær skal du også tage hensyn til ovenstående forholdsregler. På afsnittet har vi informationsmateriale vedrørende samlejestillinger efter en hofteoperation. Du er også velkommen til at tale med sygeplejersken om dette. Side 6 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 Fysisk aktivitet Det er vigtigt, at du er fysisk aktiv, men efter at have fået en hofteprotese vil der være nogle begrænsninger i dine fysiske udfoldelsesmuligheder. • • • • • • • Vi fraråder generelt løft udover 20-30 kg (de første 3 måneder dog maksimalt 10 kg). Du bør undgå at blive overvægtig. Du må cykle efter udskrivelsen, men de første 3 måneder anbefaler vi en kondicykel. Vi fraråder voldsom sport, løb, enhver form for kontaktsport samt skisport og bjergvandring fremover. Vi fraråder spring ned fra stor højde samt at spille golf tidligere end seks måneder efter operationen. Derimod bør almindelige, daglige gøremål ikke være noget problem, og det er vigtigt, at du bevæger dig. Specielt cykling og svømning kan anbefales. Genoptagelse af arbejdet vil normalt ved lettere kontorarbejde være muligt efter cirka 2 måneder. Ved tungere arbejde skal du nok regne med 3-4 måneders sygemelding. Du er velkommen til at kontakte fysioterapien eller ergoterapien om forholdsreglerne - også gerne efter, at du er udskrevet. Risiko og komplikationer i tilknytning til en hofteprotese Selvom der kan opstå komplikationer til en hofteprotese, må vi i dag konkludere, at omkring 95% af alle hofteopererede patienter får deres forventninger til operationen indfriet. Det vil frem for alt sige, at man bliver smertefri og derigennem får en langt bedre gangfunktion og livskvalitet. Resultatet efter udskiftning af en ældre hofteprotese er efterhånden oppe på et sådant niveau, at det er næsten sammenligneligt med en førstegangs-operation. En hofteprotese vil kunne udskiftes flere gange, og der er ikke nogen absolut øvre grænse for, hvor mange gange den kan udskiftes. Resultaterne vil selvfølgelig være bedst jo færre gange, man er blevet opereret. Benlængden Vi sigter mod, at opnå næsten ens benlængde efter operationen. Dog kan små forskelle på cirka 1 cm forekomme. Større forskelle (mere end 2 cm) er sjældne og skyldes som regel, at der var stor forskel i benlængden inden operationen. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt, at acceptere en større forskel for at opnå tilfredsstillende stabilitet af hoften. De større forskelle korrigeres ved indlæg i eller under fodtøjet. Ledskred af protesen Den nye protese kan gå af led, dvs. at lårbensdelen hopper ud af hofteskålsdelen. Dette kan ske ved en uheldig bevægelse, hvor hofteleddet bøjes og drejes for meget. For at forebygge at dette sker, er du nødt til at indskrænke dine bevægelser i de første tre måneder efter operationen, hvor risikoen for ledskred er størst. Disse er beskrevet tidligere. Ledskred er en af de hyppigste komplikationer i forbindelse med hofteoperationer. Risikoen for ledskred ved førstegangs-opererede er 3 - 5% og ved udskiftning af en gammel protese 5 - 10%. Side 7 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 Når en hofteprotese går af led, er det som regel nødvendigt at blive bedøvet for at få sat den på plads igen. Det foregår ved, at der foretages et kraftigt træk i benet. I få tilfælde opstår der en kronisk tendens til ledskred, men det kan for det meste afhjælpes med en ny operation. Løs protese Som tidligere nævnt kan hofteprotesen gå løs. En af årsagerne kan være infektion, men som oftest skyldes det slid. Hvis protesen går løs, vil symptomerne være smerter, så hvis du igen får smerter i hoften, er det vigtigt, at du går til læge for at få taget et røntgenbillede. En løs hofteprotese vil stort set altid kunne udskiftes til en ny hofteprotese, og resultaterne af denne operation er som tidligere nævnt næsten på højde med en førstegangs-operation. Forkalkning omkring hofteleddet I hofteleddet kan der i det første år efter operationen dannes forkalkninger i selve hofteledskapslen. Det viser sig ved, at bevægeligheden i hoften bliver meget nedsat. Forkalkningerne kan være meget varierende af omfang, men i 5 - 10 % af tilfældene vil det være af et sådant omfang, at det giver gener i form af indskrænket bevægelighed i hofteleddet. Der kan så blive behov for en operation, hvor forkalkningerne fjernes samtidig med, at du får et lægemiddel, der hæmmer forkalkninger i ledkapslen. Infektion Infektioner omkring protesen er meget sjældne, men opstår hos cirka ½ % af de patienter, som skal opereres første gang i hofteleddet på grund af slidgigt. For at undgå infektioner får alle patienter antibiotika i tilknytning til operationen. Hos andre patienter (f.eks. hos patienter, som tidligere er opereret i hofteleddet; hos patienter med leddegigt; hos patienter, som har været i langvarig behandling med binyrebarkhormon eller hos patienter med et kronisk alkoholmisbrug) er risikoen for infektion 3 - 5 %. Infektionen gør det som regel nødvendigt med en ny operation og kan i uheldigste fald ende med, at protesen må fjernes, indtil infektionen er forsvundet. Når man har fået en hofteprotese, skal man i al fremtid være opmærksom på infektioner også andre steder i kroppen. Hofteprotesen vil altid være et fremmedlegeme, som selv lang tid efter operationen kan ”tiltrække” en infektion, der er opstået et andet sted i kroppen. Infektionen føres da videre til hofteprotesen via blodet og kan ende med, at protesen må fjernes. En ny protese kan først indsættes efter nogle måneder. Får du tegn eller symptomer på infektioner, f.eks. blærebetændelse, halsbetændelse eller en tandbyld (dog ikke en almindelig forkølelse), bør du kontakte din læge for at blive korrekt behandlet med antibiotika. Du skal også være opmærksom på, at der ved tandbehandling er en let øget risiko for, at bakterier kan spredes, hvorfor du bør gøre din tandlæge opmærksom på, at du har fået indopereret en hofteprotese. Vi anbefaler ved større tandarbejde, at du i samråd med din tandlæge indtager forebyggende antibiotika f.eks. i form af tablet Amoxicillin 3 g og tablet Dicillin 1 g 2 timer før et tandlægebesøg gennemføres. Dyb årebetændelse/blodprop i benet Årebetændelse i benet er oftest kun ledsaget af ømhed, rødme og hævelse. En sådan tilstand kan medføre blodprop i benet - med risiko for, at blodproppen føres videre til lungerne. Dette forebygges ved at give blodfortyndende injektioner i forbindelse med operationen første gang på operationsdagen om aftenen. Den blodfortyndende behandling i kombination med, at du Side 8 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 kommer hurtigt i gang med genoptræningen, nedsætter risikoen til 1 - 3 %. Medicinen gives som injektioner i underhuden på maven hver aften. Sårheling Normalt er der ingen problemer med sårhelingen, men såret er de første dage meget ømt og stort set altid hævet. Hævelsen vil normalt svinde og vil næsten være forsvundet i løbet af 1-2 måneder. Såret væsker ofte mere eller mindre de første dage efter operationen, men det bør hurtigt ophøre. Hvis der siver større mængder væske fra såret, kan det skyldes en blodansamling. Desuden vil større fedtpolstring give anledning til øget sårvæske. Fortsætter såret med at væske i længere tid, kan behandling med antibiotika komme på tale. Tobak påvirker sårheling i negativ retning, og derfor anbefaler vi meget kraftigt, at du holder op med at ryge inden operationen. I den forbindelse skal du også være opmærksom på, at Regionshospitalet Viborg er et røgfrit hospital. Det samme gælder patienthotellet. Personalet kan henvise til rygestopkurser. Skade på iskias-nerven Skade på iskias-nerven sker kun meget sjældent og i givet fald næsten altid i forbindelse med specielle operationer, hvor hofteleddet genopbygges samtidig med, at benlængden øges væsentligt. De fleste skader på iskias-nerven svinder af sig selv i løbet af uger til måneder. Revne eller brud på knoglen Under operationen kan der opstå brud eller revne i knoglen, men sådanne brud/revner har kun meget sjældent betydning i efterforløbet. I enkelte tilfælde kan det være nødvendigt at aflaste benet de første uger, indtil revnen/bruddet er helet. Smertebehandling Umiddelbart efter operationen starter du en smertebehandling i form af tabletter og smertekateter i hoften. Der kan ved behov for hurtig virkning suppleres med smertestillende medicin, som gives direkte ind i en blodåre. Uanset, hvilken smertebehandling der anvendes, er operationen ikke smertefri, specielt ikke de første dage i forbindelse med genoptræning. Du skal dog kun regne med smerter i ringe grad, når du er i hvile. Husk på, at kun du kan mærke smerten, og at det er vigtigt at samarbejde med plejepersonalet om smertebehandlingen for at finde den løsning, der er den rigtige for dig. Det er vigtigt, at du fortæller, når og hvor du har ondt. Nogle patienter har fortsat behov for smertestillende medicin på udskrivningstidspunktet, men behandlingen kan aftrappes i løbet af få uger. Efter en måned tager de fleste hofteopererede kun smertestillende medicin indimellem. Komplikationer ved bedøvelsen Den narkoselæge, som du kommer til at snakke med inden operationen, vil fortælle mere detaljeret om dette emne. Når der er gener efter narkosen, drejer det sig oftest om kvalme, utilpashed og til tider også hovedpine. Du har øget risiko for at få kvalme efter operationen, hvis du er kvinde i overgangsalderen, eller hvis du tidligere har oplevet kvalme i forbindelse med anden operation - eller hvis du lider af køresyge. Side 9 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011 Huskeliste Til patientseminar: - Måleskemaet bedes udfyldt. Du skal medbringe det til patientseminaret, hvor det skal afleveres til ergoterapeuten. - Medbring urinprøve. - Medbring opdateret medicinliste. Til indlæggelsen: - Medbring de små hjælpemidler, skråpude, gribetang, skohorn osv. - Medbring bekvemt/løstsiddende tøj, undertøj og nattøj. Vi ser gerne, at du bruger dit eget tøj under indlæggelsen. - Et par sko, som sidder godt på foden. - Toilettaske. - Det er tilladt at medbringe mobiltelefon. - Lad værdigenstande blive hjemme. Medbring kun de penge, du regner med at skulle bruge under indlæggelsen. Spørg gerne Har du spørgsmål, er du velkommen til at kontakte personalet på patienthotellet T45 på telefon 7844 2550 (sekretær). Se også ortopædkirurgisk afdelings hjemmeside på: http://www.regionshospitalet-viborg.dk > Afdelinger > ortopædkirurgisk afdeling Side 10 af 10 Hofteprotese • Regionshospitalet Viborg, Skive • Ortopædkirurgisk afdeling Udarbejdet af: Ortopædkirurgisk afdeling • Godkendt af: Ledende overlæge Christian Pedersen Dato for udarbejdelse: 15.01.2010 • Sidst revideret 16.02.2011