ASSA 810701
Transcription
ASSA 810701
Lidt om forelæseren Indlæg om medicin v/dyrlæge Jon Vedding Nielsen 10iCampus Varde, marts, 2012 Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Dyrehospitalet i Ansager • Nørresundby Gymnasium, Team Danmark, 1995 • Kandidat i 2001, Fra Kgl. Veterinær Landbohøjskole, Frederiksberg • Internship i England • Ansat på Ansager Dyrehospital ApS 2002 • Medejer i 2005 • Fagdyrlæge i 2007 Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Medicin • Latinsk: ars medicina – ”lægekunsten” • Lægemiddel • Lægevidenskab • Lægeuddannelse Henvisningshospital råder over: •Røntgen Fagområder •Ultralyd •Ortopædi •MR scanner •Reproduktion - fertilitet •Artroskopi •Intern medicin •Endoskopi •Kirurgi •Laboratorie Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Medicin • Lokal/systemisk virkning • Administrationsveje • Peroral • Parentaral • Intravenøs • Intramuskulær • Subkutan • Topikal • Kutan • Rektal • Vaginal • Oral • I øjne • I ører • Nasal • Inhalation Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk • Græsk: phármakon – lægemiddel • Naturlig/syntetisk kemisk forbindelse • Diagnosticering/behandling/lindring • Mennesker eller dyr • Receptpligtige/håndkøbsmedicin/alternativ medicin Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Diagnosen – oftest en forudsætning for medicinsk behandling • Anamnese – forhistorie, patientens symptomer • Klinisk undersøgelse • Parakliniske undersøgelser • Røntgen • Ultralyd • Endoskopi Medicinsk Diagnose behandling • MRI • CT • Laboratorie • Etc. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk 1 Peroral medicinering Krav til medicinen: •Kan optages •Stabilt/ikke nedbrydes •Coated •% Lokale bivirkninger i tarm Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Topikal medicinering Krav til medicinen: •Optages gennem hud/slimhinde •Transportstoffer/formulering •Fordeling til aktuelt område •Bivirkninger lokalt/andre områder Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Parenteral medicinering Krav til medicinen: •Injektionsvæske •Fordeling til aktuelt område •Bivirkninger lokalt/andre områder •Forskellig mellem IV, IM, SC Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Nasal medicinering Virkning lokalt/systemisk Systemisk - krav til medicinen: •Kan optages/hjælpestoffer Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Lever Cellens opbygning Leveren er et organ, der blandt andet behandler kroppens affaldsstoffer. Leveren er i stand til at ændre stoffer, så de lettere kan udskilles, fx gøre dem mere vandopløselige, så de lettere udskilles i nyrerne. Med disse kvaliteter er organet samtidig en altafgørende komponent for fordøjelsessystemet. Leveren modtager blod på en særlig måde, via et portåresystem, dvs. leveren modtager venøst blod fra mavesækken, tyndtarmen, det meste af tyktarmen, milten, og bugspytkirtlen. leveren modtager derfor en blanding af venøst (afiltet) gennem vena portae og arterielt (iltet) blod fra arteria hepatica propria. Levercellerne danner galde, der dannes i små kanaler mellem to celler og efter at have passeret grænsepladen løber i stadig større galdekar. Skematisk tegning af en cellemembran. 1. Glycolipid. 2. Polypeptidkæde. 3. Oligosakkarid. 4. Fosfolipid. 5. Membranprotein. 6. Transmembran alfa-helix. 7. Kolesterol. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk 2 Nyren Nyrens basale funktioner er, at den skal filtrere samt rense blodet for affaldstoffer fra kroppens stofskifte, opretholde væskebalanceen (der ændres idet man drikker), holde balance i kroppens saltbalance og opretholde kroppens syre og base balance. Alle overskydende væsker udledes efterfølgende som urin. Nyren gennemstrømmes af mere end 1 liter blod per minut og på et døgn Ca. 1700 liter hvor af 180 filtreres fra og gennemgår adskillige processer, før det bliver til urin og udskilles fra kroppen. En person udskiller Ca. 1 eller 1½ liter urin om dagen, men det kan variere ved personens væskeindtag, sygdom og diverse fysiske aktiviteter. Nyren 1.Nyremarv (lat. Medulla renalis) 2.Interlobulære arterier 3. Nyrearterien (lat. a. renalis) 4. Nyrevene (v. renalis) 5. Nyreåbning (lat. Hilum renale) 6. Nyrebækken (lat. Pelvis renalis) 7. Urinleder (Ureter) 8. Calicies minores 9. Nyrekapsel (lat. capsula fibrosae) 10.Nedre nyrepol 11. Øvre nyrepol 12. Interlobulære vener 13.Nyrebarken (lat. Cortex renalis) 14. Interlobære arterier og vener (lat. aa. et vv. interlobares) 15. Nyrepyramidepapil (lat. Papilla renalis) 17. Columna renalis Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Grupper af medicin Narkosemedicin/anæstetika – eks. ketamin Antibiotika – eks. penicillin Hormoner – eks. binyrebarkhormon, prostaglandin, oxytocin Antiinflammatorika – eks. flunixin, ibuprofen Morfin – eks. metadon, codein Diuretika – eks. furosemid, theofyllin, koffein, alkohol Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ketamin Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ketamin Historie Ketamin blev opfundet i 1962 af farmaceuten Calvin Stevens. I 1965 opdagede man, at det kunne bruges som bedøvelsesmiddel. Sidst i 1960'erne blev det brugt som bedøvelsesmiddel under Vietnamkrigen. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Stregformler – eksempel ketamin Historie Ketamin blev opfundet i 1962 af farmaceuten Calvin Stevens. I 1965 opdagede man, at det kunne bruges som bedøvelsesmiddel. Sidst i 1960'erne blev det brugt som bedøvelsesmiddel under Vietnamkrigen. Ketamin - cyclohexan-derivat med sumformlen C13H16ClNO Stoffet er et bedøvelsesmiddel, som primært bruges ved operation af dyr, samt i mindre omfang ved bedøvelse af mennesker. Ketamin betragtes i Danmark som et ulovligt rusmiddel. C13H16ClNO (RS)-(±)-2-(2-chlorphenyl)-2-(methylamino)cyclohexan-1-on Dobbeltbinding H H 1 2 5 4 6 Strukturformel ketamin 3 4 1 6 2 3 5 CH3 Primær, sekundær, tertiær amin H C har valens 4 – 4 bindinger til andre molekyler – kovalente bindinger H har valens 1, N har valens 3, Cl har valens Basal kemi, Basal kemi Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk C H Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk 3 Ketamin Historie Ketamin blev opfundet i 1962 af farmaceuten Calvin Stevens. I 1965 opdagede man, at det kunne bruges som bedøvelsesmiddel. Sidst i 1960'erne blev det brugt som bedøvelsesmiddel under Vietnamkrigen. Ketamin - cyclohexan-derivat med sumformlen C13H16ClNO Stoffet er et bedøvelsesmiddel, som primært bruges ved operation af dyr, samt i mindre omfang ved bedøvelse af mennesker. Ketamin betragtes i Danmark som et ulovligt rusmiddel. Virkningsmekanismer Ketamin blokerer NMDA-neuroreceptorerne. Ketamin er ikke fysisk afhængighedsskabende men er kendt for at have større psykisk afhængighedspotentiale end de fleste andre anæstetika. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk NMDA receptor antagonists: Chemicals that deactivate the NMDA receptor are called antagonists. NMDAR antagonists fall into four categories: Competitive antagonists, which bind to and block the binding site of the neurotransmitter glutamate; glycine antagonists, which bind to and block the glycine site; noncompetitive antagonists, which inhibit NMDARs by binding to allosteric sites; and uncompetitive antagonists, which block the ion channel by binding to a site within it.[11] Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk NMDA receptor antagonister er en gruppe af anæstetika som virker ved at antagonisere eller hæmme funktionen af N-methyl d-aspartate receptor (NMDAR). NMDA receptoren er en ionotropisk receptor som muliggør transmissionen af elektiske signaler mellem neuroner i hjernen og rygmarven. For at de elektriske signaler kan passere skal NMDA receptoren være åben. For at forblive åben skal glutamate og glycine bindes til NMDA receptoren. En NMDA receptor med glutamate og glycine og som har en åben ionkanal kaldes aktiveret. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ketamin som rusmiddel De sidste år hyppigt fund hos påvirkede unge Sløvende middel men kombineres med amfetamin (opkvikkende) Reaktioner i opvågningsfasen (fx abnorme drømme, kvalme, opkastning, øget spytsekretion, Bivirkninger: sløret syn, svimmelhed, motorisk uro). Laryngospasme, respirationsdepression, øget bronkialsekretion, øget vaskulær karresistens i lungecirkulationen, hypertension, takykardi. Reaktioner i opvågningsfasen (fx abnorme drømme, kvalme, opkastning, øget spytsekretion, sløret syn, svimmelhed, motorisk uro). Laryngospasme, respirationsdepression, øget bronkialsekretion, øget vaskulær karresistens i lungecirkulationen, hypertension, takykardi. Bevægeforstyrrelser. Hududslæt. Dobbeltsyn, forhøjet intraokulært tryk, nystagmus. Arytmier, bradykardi, hypotension. Anafylaktisk reaktion. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Penicillin Historie Opdaget i 1928 ved et tilfælde af bakteriologen Alexander Fleming. Petriskåle med stafylokokbakterier kontamineret med svamp. Han observerede at bakterierne ikke kunne vokse tæt på svampekolonien. Han identificerede svampen som Penicillium chrysogenum. Antibakteriel aktivitet på mange sygdomsfremkaldende Gram-positive bakterier, der giver sygdomme som skarlagensfeber, meningitis, lungebetændelse og difteri. Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk 4 Stregformel – penicillin Penicillin - Fælles for penicilliner er, at de indeholder en syregruppe, som er med til at gøre molekylet polært. Derfor trænger penicilliner under normale omstændigheder ikke ind i kroppens fedtvæv. Herudover indeholder alle penicilliner, ligesom mange andre antibiotika, en βlactam ring. Denne ring giver penicilliner deres bakteriedræbende effekt. Desværre gør ringen også penicilliner til en svag struktur, idet carbonatomer i ringen er placeret i vinkler på 90°, hvilket er langt fra den sædvanlige vinkel mellem carbonatomer på 109,5°. Lactamring - C-atomer 90 grader C Penicillin Virkningsmekanismer Den aktive β-lactamring binder sig til penicillinbindende proteiner (såkaldte PBP), som er nødvendige for bakteriens syntese af peptidoglycan, der indgår i bakteriens cellevæg. Den manglende syntese af peptidoglycan vil medføre en svækkelse af bakteriens cellevæg og en øget indstrømning af vand pga. det høje osmotiske tryk inde i bakterien. Dette vil til sidst medføre, at bakterien svulmer så meget op, at den sprænges og dør. C-atomer 109,5 grader Syre - polær Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Resistens Virkningsmekanismer Brug af antibiotika medfører et selektionspres for resistensudvikling. Antibiotika nedbrydende enzymer Pumper antibiotika ud af cellen Antibiotika modificerende enzym Ændret cellemembran Resistens overføres kan overføres mellem bakterier! Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Inflammation - betændelsestilstand Varme, rødme, smerte, hævelse, nedsat funktion Calor, rubor, dolor, tumor, in functio lasea Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Inflammation - betændelsestilstand Varme, rødme, smerte, hævelse, nedsat funktion Calor, rubor, dolor, tumor, in functio lasea Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk 5 Inflammation - betændelsestilstand Antiinflammatorika Steroider Nonsteroide (NSAID) Ibuprofen Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Inflammation - betændelsetilstand Varme, rødme, smerte, hævelse, nedsat funktion Calor, rubor, dolor, tumor, in functio lasea Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk 6