Spondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot

Spondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot

Spondylolyysin ja spondylolisteesin
leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat
Olli Pajulo
Lastenkirurgian, ortopedian,traumatologian erik.kääk. LT, Dos.
Lastenkirurgia/ Lastenklinikka
TYKS
Operatiivisen hoidon perusteet
►
Sairauden
§ Luokittelu
► Täsmentää
diagnoosia/ennustetta
► Ohjaa hoito- ja leikkaustekniikoissa
► Antaa ennusteen myös eri leikkaustekniikoille.
§ Ennuste ilman interventiota
► Hyvä: ei operatiivista hoitoa
► Huono: parantaako operatiivinen
hoito taudin ennustetta.
§ Potilaan
► Subjektiivisen voinnin arvioiminen
► Konservatiivisen hoitoyrityksen tuloksen arviointi
► Operatiivisen hoidon esteet (muut sairaudet)
► Muut mahdolliset tekijät (laji, tavoitteet, motivaatio,
talous?)
Spondylolyysin leikkaushoidon
indikaatiot
► Luokittelu
§
§
§
§
§
Anatominen sijainti
Toispuoleinen
Molemminpuolinen
Akuutti/ Krooninen
Hiusmurtuma/ skleroottinen murtuma
► Konservatiivinen
hoitokokeilu?
► Potilas
§ Oireinen >6 -12 kk
Spondylolyysin operaatiotekniikat
► Asento
► Läpivalaisu/navigointi
► Avaus
Spondylolyysin operaatiotekniikat
Buckin(1947) intralaminaariruuvi
31 potilasta, keski-ikä 16,
81% kilpaurheilijoita
Seuranta-aika keskim.60kk
2 potilasta, ruuvin katkeaminen
76% palasi kilpaurheiluun
Spondylolyysin operaatiotekniikat
Buckin(1947) menetelmä+ BMP2
16 potilasta, keski-ikä 16v.
8 kilpaurheilijaa
81% bilateraali,19% unilateraali pars defekti
Korsetti 3kk post.op.
Seuranta-aika keskim.13kk
2 reoper; 1 pseudo, 1 radikulopatia
89% luutuminen, 93% kliininen paraneminen
Spondylolyysin operaatiotekniikat
Scottin(1987) K-vaijeri tekniikka
20 urheilijaa (6 naista, 14 miestä) ikä keski-ikä. 23,7
19 yhden tason spondylolyysi, 1 kahden tason sairaus
19 L5 1 L4
Kaikilla todettiin luutuminen, (JOA SCORE 21- 27, max 29)
Seuranta-aika 3,5 v.
Spondylolyysin operaatiotekniikat
23 potilasta oper Scotttin tekniikalla (mea age17,4)
25 posterolateraalinendeesi ilman instrumentatiota( mean
age15,6)
87% Scottin teknikalla ja 96% PLF ryhmästä oli ajoittain
selkäkipua, joka ei häirinnyt elämää.
Johtopäätökset: Ei eroa tekniikoissa
Spondylolyysin operaatiotekniikat
Pedikkeliruuvi+koukkufiksaatio
11 potilasta (9 bilateraalista,2 unilater.)
-- seuranta-aika keskim.28 kk
10/11 luutui täysin (CT,MRI), kliinisesti 90% exellent or good (Mc Nabb)
Spondylolyysin operaatiotekniikat
Miniopen pedikkeliruuvi+ koukku
-5 potilasta ( 4poikaa,1 tyttö) keski-ikä 15.8 (15-17)
seuranta-aika 8kk
5/5 paranivat
Spondylolyysin operaatiotekniikat
-yhdistetty pedikkeliruuvi+koukku instrum.
19 potilasta 13 <20v.,6 >20v. Keski-ikä 17,2
-Seuranta-aika 24kk
-Alle 20v. 12/13 fuusio todettiin (CT), 88% excellent or good
-Yli 20v. 0/6 fuusiota (CT), 66% ecellent or good
Spondylolisteesin luokittelu
► Wiltse,
Newman& MacNab (1976)
§ Tyyppi I
§ Tyyppi II
► IIA
► IIB
► IIC
§ Tyyppi III
§ Tyyppi IV
§ Tyyppi V
(dysplastinen)
(istminen)
pars interaurikulariksen puutos
elognoitunut pars interaurikularis
pars interaurikulariksen murtuma
(degeneratiivinen)
(traumaattinen (ei pars)
(patologinen)
Spondylolisteesin luokittelu
► Marchetti-
Bartolozzi(1997)
§
§
Developmental
► High dysplastic
§ with lysis
§ with elognation
► Low dysplastic
§ with lysis
§ with elognation
Acquired
►
Traumatic
§ Acute fracture
§ Stress fracture
►
Postsurgery
§ Direct surgery
§ Indirect surgery
§ Pathologic
Local pathology
► Systematic pathology
►
§ Degenerative
Primary
► Secondary
►
Spondylolisteesin luokittelu
► Meyerding
► Luokka
► Luokka
► Luokka
► Luokka
► Luokka
luokitus(1932)
I (0-25%)
II(26-50%)
III(51-75%)
IV( 76-100%)
V (>100%,
Spondyloptosis, ei alkuper.)
.( Meyerding HW. Spondylolisthesis. Surg Gynecol Obstet 1932;54:371–7 )
Spondylolisteesin luokittelu
►
Hresko m, et al. (2007)
§ Pelvic incidence
§ Normal <45º
§ Pelvic Tilt
§ Normal< 10º
§ Sacral Slope
§ Normal=40º
Spine Deformity Study Group(2008)
SDSG classification system of lumbosacral spondylolisthesis
Slip grade Sacro-pelvic balance Spino-pelvic balance Spondylolisthesis type
Low-grade
(<50%)
PI<45º
PI=45-60º
PI>60º
Balanced
Balanced
Balanced
Type 1
Type 2
Type 3
High-grade
Balanced
(high SS,low PT)
Unbalanced
(low SS,high PT)
Balanced
Type 4
Balanced
Unbalanced
Type 5
Type 6
(>50%)
Pelvic insidense
Normal < 45º
Pelvic tilt
Normal < 10º
Sacral Slope
Normal = 41º
SDSG-luokitus
Tyyppi 1
Tyyppi 2
Tyyppi 3
Tyyppi 4
Tyyppi 5
Tyyppi 6
Spondylolisteesin leikkaushoidon
indikaatiot
► SDSG
luokat I-III
§ Konservatiivinen hoitoyritys ei onnistunut
§ Potilaalla hermojuuri oire (SDSG tyyppi-3)
§ Potilas kipuoireinen >6kk
► SDSG
luokat IV-VI
§ Konservatiivinen hoito harvoin tuottaa tulosta
SDSG-luokitus
►
►
►
►
►
40 potilasta (18 high grade,22hlow-grade)
7 tutkijaa tutkivat 2 päivän välein kaikki kuvat
Tutkijan sisäinen mittauksen toiston luottamus
92%
Tutkijoiden välisen mittauksen luottamus 71%
Johtopäätös: lisää tarkkuutta eri luokkien
erottamisen välille tulee saada
-Slip grade
-Pelvic insidence
-Sacral slope
-Pelvic tilt
-Spinal balance
-C7 plumbline
Spondylolisteesiin leikkaustekniikat
►
In situ posterolateraalinen artrodeesi
SDSG
► Ilman
instrumentaatiota, korsettihoito post op?
► transpedikulaari instrumentaatiolla
►
Tyyppi 1
Tyyppi 2
Postero/postetolateraalinen+ ant. artrodeesi+repositio
§ Transpedikulaari instrumentaatiolla
§ Transpedikulaari instrumentaatio+ decompressio
►
Tyyppi 3
Tyyppi 4,5
Postero/posterolateraalinen+ant.artrodeesi+repositio
§
§
§
§
dekompressio
Transpedikulaari instrumentaatio+ L5-S1 instrumentaatio
Sacral dome osteotomy?
Vertebectomia LV?
Dome osteotomy
Preop
Postop
Tyyppi 5,6
Spondylolisteesin leikkaustekniikat
►
►
►
►
►
►
►
107 potilasta, keski-ikä 15.3
Posteriorinen 29, poterolateraalinen 79
Seuranta-aika 20.9 v.
Posteriorinen fuusio 66%
Posterolateraalinen fuusio 83%
Vaikea tai kohtuullinen haitta 7% potilaista
Johtopäätös: posteriorisessa enemmän luutmattomuutta,
joka ei kuitenkaan korreloi potilaan vointiin
Spondylolisteesin leikkaustekniikat
►
►
►
►
►
►
298 potilasta low grade 214, 84 high grade
lapsi 65(<12t,<14p), nuoria 244
Low grade: posterior 53 tai posterolateral 133 fuusio ilman
instrumentaatiota
High grade PLF 23, ant. 26, PLF+ant 24, reduction 11
Komplikaatiot yht: 7,7%
Johtopäätökset: Spondylolisteesi leikkaus voidaan tehdä
nuorillekin lapsille hyvin tuloksin, oikeilla indikaatioilla
Spondylolisteesin leikkaustekniikat
► 16
potilasta, keski-ikä 29 (9-66)
► Seuranta-aika 78 kk
► Fuusio 88%
► Komplikaatio 24%
Spondylolisteesin leikkaustekniikat
►
►
►
►
►
30 potilasta, ikä 12-50V.
Sekä ant. että post oper.
Seuranta-aika 15v.
23/30= 76% neurologinen
komplikaatio (LV), 21 parani
Kaikki potilaat suosittelivat
leikkaus sitä tarvitseville,
kellään ei ollut kipulääkitystä
► 605
operoitua spondylolisteesiä,
62 dysplastista,543 isthmistä, keski-ikä 15v.
►50%:lla neuraalinen oire pre op.
►92% fuusio, osteotomioita 39% repositioita 38%
►Komplikaatioita 10.4%(neuraalinen puutos 30%,
duuraleesio 8%, haavainfektio 12%)
►Ei eroa ei-instrumentoiduilla vs instrumentoiduilla
►
Kiitos!