Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan

Skolioosin kliiniset tutkimukset
Miten tutkin skolioosipotilaan
kouluterveydenhuollossa,
terveyskeskuksessa ja
erikoissairaanhoidossa?
EL Johanna Syvänen, TYKS
22.1.2015
Kouluterveydenhuolto
• Tavoite
– Tunnistaa nuoruusiän idiopaattinen
skolioosi
• Tukiliivihoidon aloittaminen ajoissa
• Ajatuksia seulonnasta
• Tarkka ja luotettava menetelmä
• Varhainen toteaminen johtaa parempiin
terveysvaikutuksiin
• Korsettihoidolla pystytään vaikuttamaan
taudin luonteeseen
• Skolioosi aiheuttaa merkittäviä
terveysongelmia
• Pienet käyryydet etenevät isoiksi
• Varhainen toteaminen tehokkaampaa
kuin mahd. seulonnan haittavaikutukset
• Pitääkö seuloa vai ei?
www.respecta.fi
Seulontamenetelmät
• Ryhti tutkitaan potilaan
seistessä
• Monia merkkejä, joista voi
epäillä skolioosia
– Hartia-asymmetria
– Lapaluiden epäsymmetria
– Prominentti / koholla oleva
lonkka
– Yläraajan ja vartalon välissä
olevan välin asymmetria
– Pää ei keskellä lantiota
– Positiivinen Adamsin testi
• Alaraajojen pituusero
– Suoliluuharjanteet,
polvitaipeet, selän
”hymykuopat”
– Eteentaivutustesti istuen
Adamsin testi
Skoliometri
•
•
•
•
Asymmetrian kvantitatiivinen mittaaminen
V. 1984
Mittaa nikaman rotaatiokulman
Mittaaja seisoo potilaan takana
– Silmät horisontaalisesti maksimaaliseen
deformiteettiin
• Kun potilas taivuttaa n. 45 astetta, nähdään
torakaalinen alue ja siitä lisää taivuttaessa
torakolumbaalinen sekä lumbaalinen
Skoliometri
• Tutkimusta voi
täydentää
• Alaraajojen
neurologinen status
• Lihaskireydet
• Nivelten liikkuvuus
• Selkärangan liikkuvuus
Terveyskeskus
• Tavoitteet/ potilasryhmät
– Vaikeat, varhaislapsuudessa
kehittyvät tautimuodot tulee
tunnistaa
• Nikama-anomaliat,
rintakehän rakenneviat
– Nuoruusiän skolioosin
tunnistaminen
– Lapsen kipeä selkä
Terveyskeskus
• Merkittävä osa alle vuoden iässä todetuista skoliooseista
korjaantuu ilman hoitoa
– Tyypillisesti lievä (alle 25 astetta) ja lapsella voi esiintyä
plagiokefaliaa eli kallon toispuolista painaumaa
– Lievän skolioosin syynä saattaa olla lapsen nukuttaminen aina
samassa asennossa
– Etenevässä tautimuodossa skolioosi todetaan useimmiten vasta
ensimmäisen ikävuoden jälkeen
• Alle 10-vuotiaan lapsen selkä on suora ja kivuton!
• Kivulias skolioosi lapsella
– Inflammatorinen / neoplastinen syy?
• Maitokahviläiskät
– Neurofibromatoosi
• Selän keskilinjan karvoittuneet alueet
– Selkäytimen rakennepoikkeavuudet
• Mustelmat
– Tapaturmat
• Selkärangan palpaatio
• Rintakehän liike ja muoto
• Neurologinen tutkimus
– Iänmukaisen motorinen kehitystaso
– Alaraajojen heijasteet
• Pään muoto
• Lonkat
– Lonkkaluksaatioriski
Erikoissairaanhoito
• Kliininen tutkimus tehdään kuten
edellä eli
–
–
–
–
–
–
–
Seistessä ryhdin arviointi
Alaraajojen pituusero
Adamsin testi ja skoliometrilukema
Pystyynnousu etutaivutuksesta
Iho
Selkärangan palpaatio
Lasequen testi
• Lapsilla positiivinen, jos jalka ei nouse
suorana yli 60 asteen kulmaan
• Jatkoa…
– Vastaako potilaan neurologia potilaan ikää?
– Kanta- ja varvaskävely
– Lihasvoimat
– Rintakehä ja liike
– Hengitysfunktio
• Koronaali- ja sagittaalibalanssi, vartalon balanssi
Lisää mietittävää…
• Idiopaattinen
skolioosi
– Käyrän progressio
• Sairauden
alkamisikä
• Käyryyden
vaikeusaste
• Luustoikä
• Risser ja
kolmoisruston
status
• Kasvuspurtti
• Menarke
Lisää mietittävää
• Kongenitaalinen skolioosi
– Selkä
• Vaikeusaste
• Asymmetria
• Käyrän fleksibiliteetti
– Liitännäisanomaliat
• Jos oireita kaularangan
alueelta, tutkitaan lisäksi
yläraajojen hermostatus
Jatkossa
•
•
•
•
•
Skolioosirtg, taivutusrtg:t
MRI
TT
Virtsateiden ultraääni
Urodynamia
– Liekaantunut selkäydin
Kardiologin konsultaatio sekä sydämen uä-tutkimus
Vatsan uä
Keuhkofunktiotutkimukset
Lastenneurologin ohjeet parenteraalisesta
epilepsialääkityksestä
• Shunttirtg
• Tarv. neurokirurgin konsultaatio
•
•
•
•