lonkkamurtumapotilas lonkkaliukumäessä jorvin sairaalassa

LONKKAMURTUMAPOTILAS
LONKKALIUKUMÄESSÄ
JORVIN SAIRAALASSA
HUS-HYKS
Hyvinkään
sairaanhoitoalue
Kerava
Porvoon
sairaanhoitoalue
Lohjan
sairaanhoitoalue
Espoo
Vantaa
HYKSsairaanhoitoalue
Länsi-Uudenmaan
sairaanhoitoalue
Kauniainen
Helsinki
Kirkkonummi
HUS: 28 jä
jäsenkuntaa
1.1.2012 vä
väestö
estö: 1 545 034
Jorvin sairaala
HYKS: 6 jä
jäsenkuntaa
1.1.2012 vä
väestö
estö: 1 131 372
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
Peijaksen
sairaala
Hyksin sairaalat
Helsingissä
3
JORVIN SAIRAALA
• Jorvin sairaala on osa Helsingin yliopistollista
keskussairaalaa (HYKS) ja Helsingin ja Uudenmaan
sairaanhoitopiiriä (HUS).
• Jorvin sairaalassa hoidetaan kirurgisia, psykiatrisia,
lastentautien, naistentautien ja synnytysten,
keuhkosairauksien, neurologian ja sisätautien
erikoissairaanhoitoa vaativia potilaita.
• Jorvin sairaala tarjoaa erikoissairaanhoitoa pääsääntöisesti
pääkaupunkiseudun asukkaille
Yh Brander/Oh Hirvi
Vähäenergiset lonkkamurtumat HYKS-alueella
(Töölö, Jorvi, Peijas)
Lukuja vuodelta 2010:
• Akuutteja lonkkamurtumapotilaita,
n = 1 092
– valtaosa iäkkäitä naisia
• Esh-hoitopäivät , n= 9 247
• Esh-kustannukset = n. 10,1 milj.
– ka 8 845
/ hoitojakso
• Siirtoviivepäivät, n= 8 552
(siirtoviivepäivät = esh-hoitopäivien määrä
siirtoilmoituksen teon jälkeisestä päivästä
toteutuneeseen siirtoon)
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
8
JORVIN LONKKAMURTUMAAINEISTO VUONNA 2010
• 200 potilasta
• Keski-ikä 79 v. (21 potilasta alle 65 v.)
• ASA (luokitus 1-5, kuvaa perussairauksien määrää)
– 1-2 27
– 3-5 172
• Yhden vuodeosaston siirtoviivepäivät 1 056 (3 päivää
tai yli)
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
9
LONKKALIUKUMÄKIHANKKEEN
TAUSTAA
• Jorvin sairaalan ortopedis-traumatologisella osastolla K4
yksi suurimmista potilasryhmistä oli lonkkamurtumapotilaat
• Lonkkamurtumapotilaiden hoitoaika erikoissairaanhoidossa
oli verraten pitkä (n. 10vrk)
• Perusterveydenhuollon jatkohoitopaikoista oli jatkuva pula,
joka alkoi näkyä osastolla erikoissairaanhoidon luonteen
muuttumisessa akuutista kuntouttavaan suuntaan. Tätä ei
pidetty tavoiteltavana trendinä
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN PERINTEINEN HOITOKETJU
Erikoissairaanhoito
Perusterveydenhuolto
Etiologia
Leikkaus
Kodinmuutostyöt
Geriatrin arvio
Kaatuminen
Lääkitys
Kuntoutus
Nutritio
Geriatrinen kuntoutus
Kotikuntoutus
Kotiapu ja omaiset
• Organisaatiolähtöinen
• Kokonaiskesto valtakunnassa 43,6 vrk (THL/Perfect-tilasto/v.2009)
Kuva: Jukka Louhija
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
10
LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN
INTEGROITU HOITOKETJU
Jorvin sairaalan ”lonkkaliukumäki”
Geriatrin arvio
Kodinmuutostyöt
Leikkaus
Etiologia
Kaatuminen
Nutritio
Lääkitys
Geriatrinen kuntoutus
Kotiapu ja omaiset
• Onko kokonaishoitoaikaa mahdollista lyhentää?
Kuva: Jukka Louhija
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
11
LONKKALIUKUMÄKIHANKKEEN
TAVOITTEET
• Parantaa ja ylläpitää lonkkamurtumapotilaan toimintakykyä
Tavoitteena ”KOtoa KOtiin”. Mahdollisimman nopea toipuminen ja
varhainen potilaan toimintakyvyn palautuminen lonkkamurtuman
jälkeen.
• Sairaalahoidon keston lyhentäminen
• Siirtoviiveiden minimointi
– v. 2010 siirtoviiveitä kuntiin oli n. 2500 päivää
• Uusien kaatumistapahtumien estäminen
• Entiseen elinympäristöön palaaminen
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKALIUKUMÄKIHANKKEEN
TOIMINTAMALLI
• Ideana lonkkamurtumapotilaan mahdollisimman optimaalinen hoito
– Oikeita asioita oikeassa paikassa
– Sairaalasiirtojen välttäminen
– Leikkaukseen mahdollisimman nopeasti
• Hallitut kustannukset
• Hanke ei vaatinut lisäresursseja, hanke toteutettiin olemassa olevalla
henkilökunnalla
• Toimintoja järjestettiin uudella tavalla
• Yhdestä PTH:n TK:n vuodeosastosta tehtiin vain lonkkamurtumapotilaiden
hoitoon erikoistunut yksikkö
• Henkilökunnan lisäkoulutus
• Erikoissairaanhoidon henkilöstö moniammatillisesti koulutti PTH:n henkilökuntaa
lonkkamurtumapotilaiden hoidossa ja kuntoutuksessa
• Erityisesti kivun hoito
• Leikkauspotilaan tarkkailu ja hoito
Yh Brander/Oh Hirvi
PROJEKTIN VAIHEET 1
• Aloitteen hankkeeseen esitti vuonna 2010 silloinen Espoon
kaupungin vanhuspalveluiden johtaja Jukka Louhija.
• Tammikuu 2011
– Päivystyspotilaan prosessikuvaus
– Lonkkamurtumapotilaan prosessikuvaus vuodeosastolla
– Kuntouttavan hoitotyön työpaperin alkuun saattaminen
• Helmikuu 2011
–
–
–
–
Kuntouttavan hoitotyön nykytilan arviointi
Yhteistyön tiivistäminen yhteisten suunnittelupalaverien avulla
Päivystyspotilaan tarkistuslistan laatiminen; siirtymä ppkl:lta VOS:lle
Lonkkaliukumäkialkuinfo
Yh Brander/Oh Hirvi
PROJEKTIN VAIHEET 2
• Maaliskuu-huhtikuu 2011
–
–
–
–
Kotiutuksen ja jatkohoidon tarkistuslistan laatiminen
Potilasturvallisuus kick-off
Lonkkaliukumäkitiedon varmistaminen
Lonkkamurtumapotilaiden pre-ja postoperatiivisen hoidon
koulutukset PTH:oon
•
•
•
•
Osaston K4 sairaanhoitajat
Ravitsemusterapeutti
Fysioterapeutit
Kirurgit
– Kirurgisen vuodeosaston K4 sekä TK-vuodeosaston henkilökunnan
tutustuminen ja verkostoituminen
Yh Brander/Oh Hirvi
PROJEKTIN VAIHEET 3
• Huhtikuu 2011
– Fysioterapiayhteistyö ylirajojen
– Potilassiiron käytännöistä sopiminen
• Ilmoituskäytäntö (ilman jatkohoitolähetettä)
• Ajankohta
• Saattaen raportointi
– Yhteistyössä luotu siirtoraporttipohja/hoitosuunnitelma tavoitteena
• Selkeys
• Toimivuus
• Turvallisuus
Yh Brander/Oh Hirvi
PROJEKTIN VAIHEET 4
• Toukokuu 2011
– Aloitus pehmeällä laskulla
– Lonkkaliukumäkivartit viikoittain
• Tavoitteena matala palautteen antokynnys
• Prosessin eri osien toimivuuden arviointi
– Lonkkaliukumäkikansion luominen TK4 osastolle
– Toiminta käynnistyi 9.5.2011
Yh Brander/Oh Hirvi
MONIAMMATILLINEN YHTEYSTYÖ YLI
RAJOJEN
Erikoissairaanhoito
• Päivystyspoliklinikka
• Kirurginen vuodeosasto
• Leikkausosasto
Perusterveydenhuolto
• Terveyskeskusvuodeosasto
• Kotisairaanhoito
Kirurgit
Geriatrit
Anestesialääkärit
Sairaanhoitajat,
Perus-ja lähihoitajat
Fysioterapeutit
Osastonhoitajat
Ylihoitajat
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKAMURTUMAPOTILAS
PÄIVYSTYKSESSÄ
• Leikkausajankohdan suunnittelu
• Leikkauskelpoisuuden arvio (ane +kirurgi)
• Tarvittaessa voinnin stabilointi osastolla preoperatiivisesti
• Ravitsemustilan huomiointi ja siihen reagointi jo ppkl:lla
• Preop-juomat mikäli mahdollista
• Iv-nesteet
• Tieto potilaasta jo ppkl:ta lonkkaliukumäkiosastolle
• Tavoitteena, että fysioterapeutti tapaa potilaan jo preoperatiivisesti,
joko ppkl:lla tai vuodeosastolla.
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKAMURTUMAPOTILAS
LEIKKAUSOSASTOLLA
• Leikkausmenetelmän valinta, tavoitteena täyspainovaraus heti
leikkauksen jälkeen
– Mahdollistaa varhaisen kuntoutumisen
• Tavoitteena operaatio 12-24h kuluttua sairaalaan tulosta
– Toteutunut ka n. 27h
• Potilaat operoidaan päivystystiimien toimesta, päivystysresursseista
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKAMURTUMAPOTILAS
OSASTOLLA K4
• Preoperatiivinen voinnin stabilointi, hoito ja valmistelut
– Ravitsemustilan huomiointi ja ravitsemuksen tehostaminen
– Kivun hoito
– Toimenpiteet tukosten ja painehaavojen estämiseksi
• Postoperatiivinen hoito
– Varhainen mobilisaatio (1. POP), Fysioterapeutit aktiivisesti mukana
– Kivun hoito
– Ravitsemuksen ja ihon kunnon huomiointi jatkuu
• Tieto potilaasta (varmistus) soittamalla lonkkaliukumäkiosastolle,
erillistä jatkohoitolähetettä ei tarvita
• Saattaen siirtämisen tukena tarkistuslista huomioitavista asioista
• Siirto lonkkaliukumäkiosastolle n. 2-3 POP
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKAMURTUMAPOTILAS
LONKKALIUKUMÄESSÄ
• Hoidon ja kuntoutuksen tavoitteena on kotiuttaa potilas takaisin kotiin
• Osastolla toimitaan potilaan auttamiseksi aktiivisesti kuntouttavan
ideologian mukaisesti moniammatillisessa tiimissä
–
–
–
–
–
Sairaanhoitajat, Perus-ja lähihoitajat
Fysioterapia (ma-la)
Toimintaterapia
Geriatri
Erikoissairaanhoidon ortopedi (kiertää potilaat 3 krt/ viikko)
• Kotiutumisen suunnittelu varhaisessa vaiheessa
– Tarvittavien kodin muutostöiden suunnittelu
– Avun tarpeen kartoittaminen ja avun järjestäminen
– Omaiset aktiivisesti mukana ja huomioituna
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKAMURTUMAPOTILAAN
TARKISTUSLISTA ESH:STA PTH:OON
Lonkkaliukumäki
(Posttraumaattiset matalaenergiset osteoporoottiset lonkkamurtumat)
Nimi ja syntymäaika ________________________________
_____-_____-______
Kaatumisajankohta
Pvm __________
Klo____.____
Tuloaika sairaalaan
Pvm __________
Klo____.____
Ravitsemusarviointi preoperatiivisesti
tehty
ei tehty
Suonensisäinen ravitsemus preoperatiivisesti
annettu
ei annettu
Fysioterapeutin ensitapaaminen
Pvm __________
Nimi _____________________
Leikkaus alkoi
Pvm __________
Klo____.____
Diagnoosinumero
_____________________
Leikkausmenetelmä
Totaaliproteesi
Puoliproteesi
Naulaus
Varauslupa
Varaamatta
Osavaraus
Täysi varaus
Siirtyminen tk-osastolle
Syy tk-osastolle siirron viivästymiseen
Kotilääkityksen tarkistaminen
Pvm __________
Klo____.____
______________________________________________
Pvm __________
Nimi _____________________
(Tk-osastonlääkäri tai geriatri)
Kaatumisen etiologia
selvitetty
ei selvitetty
Ravitsemusarviointi postoperatiivisesti
tehty
ei tehty
BMI
___________
MNA
___________
Yh Brander/Oh Hirvi
Yhteys kotihoidon kotiutushoitajaan (4 arkipäivän sisään murtumasta)
Pvm __________
Yhteys omaisiin
Nimi _____________________
tehty
ei tehty
Kotikäynti
tehty
ei tehty
Kuntoutussuunnitelma
tehty
ei tehty
Kotiharjoitteluohjeet
tehty
ei tehty
Haava-infektio
kyllä
ei
Muu infektio
kyllä
ei
Muu komplikaatio
kyllä
ei
(4 arkipäivän sisään murtumasta)
Komplikaatiot
Mikä
______________________________________________
Lonkkakuntoutuksen puolesta kotiutuskuntoinen
Pvm____________________
Kotiutumisen viivästyminen muista kuin lääketieteellisistä syistä, miksi
____________________________________________________________________
Sairaalasta poistuminen
Minne
Pvm __________
Klo____.____
Koti ilman erityispalveluja
Entinen hoitopaikka
Koti ja kotihoito
Erikoissairaanhoito
PMS
Exitus
Toimintakyky
FIM tullessa
___________
MMSE
___________
”Kannustussoitto” kotiin tehty
(3 kuukautta kotiutumisesta)
Pvm __________
FIM lähtiessä ___________
Nimi _____________________
Yh Brander/Oh Hirvi
KÄYTETTYJÄ MITTAREITA
Yh Brander/Oh Hirvi
TOIMINNAN LUKUJA
• Potilaiden keski-ikä 81.7 vuotta
• Päivystyksestä leikkaukseen n 22-27h
• Leikkaussalista lonkkaliukumäkiosastolle 3-4 vrk (aika
ESH:ssa)
• Hoitoaika liukumäkiosastolla n 20vrk
– Suoraan kotiutuvia n . 50%
– Jatkokuntoutusosastolle n. 27%
– Muu n. 23% (entinen hoitopaikka, ESH)
• Kokonaishoitoaika (Kotoa-Kotiin) ka. 25 vrk. (HUS:n alueella
v. 2010 eli 43 vrk!)
• Aloituspäivän (9.5.11) jälkeen lonkkaliukumäessä hoidettu
460 potilasta (ad 31.12.2014)
Yh Brander/Oh Hirvi
ONNISTUMISEN EDELLYTYKSET
•
Tasa-arvoinen ja hierarkiaton yhteistyö erikoissairaanhoidon sekä
perusterveydenhuollon tiimien eri jäsenten ja ammattiryhmien välillä
• Yhteinen asia ja potilaan hoitoprosessi keskiössä
•
Innostunut, innostava ja motivoitunut projektin vetäjä
• Innosti muut toimijat mukaan
•
Perustyötä tekevät ihmiset aktiivisesti mukana suunnittelijoina ja toimijoina
koko projektin ajan
• Suunnittelu ja kehitystyö tapahtui lähellä potilasta
•
Mutkaton ja matalan profiilin yhteistyö perusterveydenhuollon kanssa
• Yhteinen asia ja potilaan hoitoprosessi keskiössä
• Hyvä ja luonteva tiedonkulku
– tarkistuslistat
– viikoittaiset tapaamiset sekä ennen että jälkeen toiminnan
käynnistymisen
– Kuntouttavan hoitotyön periaatteiden tiedostaminen ja omaksuminen
Yh Brander/Oh Hirvi
VAIKUTUKSET TOIMINTAAN ESH:N
NÄKÖKULMASTA
• Vaikutukset kustannuksiin
• Hoitopäivät erikoissairaanhoidossa laskeneet
• Ka hoitopäivä vähentynyt 10 vrk:sta 4 vrk:een
• Siirtoviiveet kuntiin laskeneet
– v 2010 n. 2500 päivää
– v. 2013 n. 300 päivää
• Erikoissairaanhoidon sairaansijat riittävät aiempaa paremmin
• Vaikutukset hoitoon
– Täyspainovarauksen sallivien leikkaustekniikoiden myötä potilaat
saadaan mobilisoitua aiempaa varhaisemmin
– Erikoissairaanhoitotasoinen hoito jatkuu katkeamattomana PTH:n
puolella
• ESH:n ortopedi käy kiertämässä lonkkaliukumäkiosastolla 2-3 krt
viikossa
Yh Brander/Oh Hirvi
KOKEMUKSIA JA SEURAUKSIA
TOIMINNASTA
• Lonkkaliukumäki hanke on onnistunut tavoitteessaan kotiuttaa potilaat
sairaalasta kotiin hyväkuntoisina
• Useimmat potilaat ovat kokeneet saaneensa riittävästi kuntoutusta
• Monien potilaiden vointi parempi kotiutuessa kuin ennen traumaa
• Useimmat potilaat kokevat pärjäävänsä kotona
lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen
• Valtakunnallista näkyvyyttä toiminnalle
• Vuoden laatuinnovaatiopalkinto v. 2012
• Posteriesitys sairaanhoitajapäivillä v. 2015
Yh Brander/Oh Hirvi
LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN
INTEGROITU HOITOKETJU
Geriatrin arvio
Kodinmuutostyöt
Leikkaus
Etiologia
Kaatuminen
Nutritio
Lääkitys
Geriatrinen kuntoutus
Kotiapu ja omaiset
•
•
•
•
Kokonaishoitoaikaa oli mahdollista lyhentää
Kokonaishoitoaika lyheni tasolle 24,3 vrk
Koko maassa kokonaishoitoaika oli 43,6 vrk (THL/Perfect/2009)
Eurovaikutus
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
15
LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN
INTEGROITU HOITOKETJU
Laskennallinen säästö
• Kokonaishoitopäivien vähenemä 20 vrk
lonkkamurtumissa
• Hoitopäivän hinta n. 300 euroa
• Laskennallinen säästö hoitopäivien vähetessä 6 000
euroa/potilas
• Pääkaupunkiseudulla 1 000 lonkkamurtumaa / vuosi
• Oletetaan, että 50 % potilaista hoidetaan integroidulla
mallilla
• Säästö 500 potilasta x 6 000 eur = 3 milj. euroa /vuosi
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
17
Espoon kaupungin tiedote 1.11.2012 klo 17.35
”Lonkkaliukumäestä
vuoden innovaatio Espoossa”
Lonkkaliukumäki on valittu vuoden innovaatioksi
ensimmäisessä Espoon kaupunginjohtajan
innovaatiokilpailussa. Lonkkaliukumäki on innovaatio,
jolla lonkkapotilaan kuntoutusketjun pituus on onnistuttu
lähes puolittamaan. Se on tuonut myös merkittäviä
kustannussäästöjä.
12.11.2012
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen
16
TULEVAISUUDEN NÄKYMIÄ
• Tilastointi, toiminnan systemaattinen raportointi
• Toiminnan auditointi
• Potilaiden ja omaisten kokemusten kartoittaminen toiminnan
vakiinnuttua
• Toimintamallin laajentaminen muihin potilasryhmiin
– COPD-potilaat (mallia toteutetaan jo)
– Haavaliukumäki ?
– Jne.
Yh Brander/Oh Hirvi
LÄHTEET
• Anne Kaarlola 2013. Seurantaraportti perusterveydenhuollon ja
erikoissairaanhoidon yhteisen lonkkamurtumapotilaan palveluketjun
kehittämisestä vuosina 2011-2013. HUS/Hyks.
• Hagfors Greta & Korhola Anna 2012. Asiakkaiden kokemuksia heidän
toimintakyvystään, kuntoutuksestaan ja arjesta selviytymisestään
Lonkkaliukumäki-hankkeessa. Saatavissa:
https://www.theseus.fi/handle/10024/49982
• Lonkkaliukumäkiesitys 2014. Jukka Louhija. Espoo.
Yh Brander/Oh Hirvi