Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0*

Pään ja kaulan alueen
SPECT/CT
(hyperparatyreoosi, pään ja kaulan
alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille. Turku,
PET-keskus 8.4.2010
Maija Mäki, TYKS/KLF-ISOT
SPECT/CT- miksi ?
HYÖDYT:
n
n
n
taudin tarkka lokalisaatio paranee
voi parantaa taudin levinneisyyden arviointia
vaikuttaen ennusteeseen ja hoitoon
fysiologisten kertyminen paikantaminen
HAITAT:
n
sädeannos: isotooppi + CT
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT
pää tuettuna ja kädet vartalon sivuilla
n tasokuvien perusteella määritetään SPECT ja CT
kuvausalueet
n SPECT kuvausparametrit, kuten ilman CT (kesto 20
min)
n CT: kuvausparametrit vaihtelevat laitteen ja protokollan
mukaan
- vaimennuskorjaukseen
- anatomiseen lokalisaatioon - matala-annos- CT
- diagnostiikkaan optimoitu CT (sädeannosta vähentävät
protokollat) (myös varjoaine)
n
http://www.snm.org/guidelines
TYKS SPECT/CT- kamerat
n
2 kpl GE Infinia Hawkeye, SPECT-CT 1-leike,
(leikepaksuus 5 tai 10mm)
vaimennuskorjaukseen ja paikannukseen (lowpower, 140kv ja 2.5 mAs), kuvausaika 8-10 min)
n
Siemens Symbia T6, SPECT( 2 detectoria) - CT
6 leike, diagnostisen tason, Care-dose 4D –
ohjelma, recon 2.5 mm (5 mm) leikkeet,
(kuvausaika 13 s - alle 1 min)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT, TYKS isot
n
n
n
X/07 ensimmäinen SPET-CT, 1/2010
mennessä 140 SPECT-CT tutkimusta
lisäkilpirauhasadenooman epäilyssä
kymmenkunta pään ja kaulan alueen
vartijaimusolmuketutkimusta
muutama kilpirauhasmetastaasin kuvaus
Lisäkilpirauhasen SPECT/CT
n
n
n
minimally invasive parathyroidectomy
adenooman tarkka lokalisaatio edellytyksenä
onnistuneelle leikkaukselle
indikaatiot (ainakin): ektooppinen
lisäkilpirauhasadenooma, aiempi kaulan alueen
leikkaus
Lisäkilpirauhasen adenooma SPECT/CT
n
n
n
39%:ssa retrotracheaaalissa muuttaa
leikkaustapaa (Serra et al. Radiol Med 2006;111:9992006;111:999-1008)
89% tarkkuus löytää 19 mm etäisyydeltä
yksittäinen adenooma (Harris et al. Head Neck 2008;30:5092008;30:509-17)
useamman rauhasen taudissa tarkka paikannus
edelleen vaikeaa (Harris et al. Head Neck 2008;30:5092008;30:509-17)
1. Lisäkilpirauhasen GK, 99mTc-MIBI
PTH 175 ng/l, ionisoitu Ca 1,59
1. Lisäkilpirauhasen GK, 99mTc-MIBI,
SPECT/CT
2. Lisäkilpirauhasadenooma ja 99mTc-MIBI SPECT/CT
Kyseessä 75-vuotias aiemmin terve nainen,
jolla Ca-Ion 1.52 ja PTH 109
P.K. Lisäkilpirauhasadenooman MIBI SPECT/CT
Selkeä jäännöskertymä vasemman a.carotiksen
edessä solisluiden tasossa sopien lisäkilpirauhasen
adenoomaan.
3. 11Cmetioniini PET-CT
- oik kilpirauhasruston alareunan takana
6x10mm lisäkilpirauhasadenoomaksi
sopiva kertymä
Indikaatiot: Pään ja kaulan alueen
vartijaimusolmukkeen kuvantaminen
n
melanooma (Breslow 1.5-4mm) ja suuontelon
syöpä
n
imusolmukkeiden staging : potilaat, joilla ei
kliinisesti ja radiologisesti ole poikkeavia
imusolmukkeita (stage N0)
Kaulan imusolmukkeet
350 imusolmuketta pienellä alueella. Melanoomassa vaikea ennustaa imuteiden kulkua
erityisesti, jos kasvain sijaitsee kaulalla tai korvan lähellä.
Cancer Imaging 2005;5
SPECT/CT ja pään ja kaulan alueen
vartijaimusolmuke
Jos vartijaimusolmukkeen paikka on epäselvä tai kontaminaatioepäily
n
ainakin hyödyllinen kun,
-
vartijaimusolmuke sijaitsee lähellä injektiokohtaa ja /tai pistopaikasta
valuva merkkiaine voi peittää läheisen vartijaimusolmukkeen
-
lisähyöty tasokuviin verrattuna 30-47%:ssa (löytää SN, parempi
lokalisaatio)
-
tarkka vartijaimusolmukkeen paikannus kirurgille 90%:ssa N0 suun
alueen syövissä (iholle piirretyistä merkeistä ei usein ole kovin paljon
hyötyä)
-
korkealaatuisista CT- kuvista voidaan löytää alle 1cm SN
Kielisyöpä 99mTc- nanokolloidi
Kielisyöpä, vartijaimusolmuke 99mTcnanocolloidi: fuusio, CT
Vartijaimusolmukkeen GK , 99mTcnanokolloidi, melanooma
Erilaistunut kilpirauhasyöpä ja SPECT/CT
n
n
n
differentiaalidiagnostiikka: fysiologinen
radiojodikertymä (ruokatorvi), jäljellä oleva
kilpirauhaskudos, syövän jäänne tai uusiintuma
spect –anatominen lokalisaatio silti vaikeaa
(kilpirauhasjäänne/vs kaulan imusolmuke)
löytää imusolmukemetastaaseja sylkirauhasten
läheltä (mitkä muuten jäisivät näkymättä)
Kilpirauhasmetastaasin GK 131I ablaation
jälkeen
68v, 7 vrk 4. ablaation ja operaation jälkeen
Kilpirauhasca:n metastaasi
Kilpirauhasca
CT: ssä todettu vas puolen paratrakeaalinen metastaasi
radiojodinegatiivinen
CTDI mGy LEIKKEET,
MATKA
DLP
mGy x cm
KDLP mSv/
mGy x cm
mSV
GE
Lisäkilpirau
hanen
8.4
5mm 30kpl
5mm 23kpl
101-130
0.0059
0.6
Pään SN
4.2
10mm
23kpl
97
0.0021
0.2
Kilpirauhasmetastaasi
4.2
10 mm
21 kpl
66-88
0.0059
0.5
Lisäkilpirau
hanen
6.06-11.58
2mm, 15-23
cm
91-204
0.0059 ja
0.015
Pään SN
5.06
2mm, 23cm
133
0.0021
Kilpirauhasmetastaasi
4.01
2mm, 21-24
cm
84-96
0.0059
0.6 - 1.7
(alle 2)
0.3
0.6
SYMBIA
STUK A-220
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT
n
on hyödyllinen valikoiduissa hyperparatyreoosin, erilaistuneen
kilpirauhassyövän ja pään ja kaulan alueen vartijaimusolmuketutkimuksissa
n
sädeannos riippuu kuvausalueen koosta ja kuvausparametreista ja
pitää arvioida omalle CT- laitteelle ja protokollalle
n
CT tekniikan optimointi SPECT/CT kuvauksissa on kehitteillä
n
koulutus/konsultaatiomahdollisuus: 100 h CT- koulutusta ja 500
CT- tulkintaa yhdessä CT: n erikoistuneen radiologin kanssa
http://www.snm.org/guidelines
Lähteet:
n
EANM parathyroid guidelines 2009: Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009;36:12012009;36:1201-1216
n
A review on the clinical uses of SPECT/CT: Eur J Nucl Med Mol Imaging (pub online 25.2.2010)
n
Joint practice guidelines for radionuclide lymphoscintigraphy for sentinel node localization in
oral/
oral/oropharyngeal squamous cell carcinoma:
carcinoma: Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009;36:19152009;36:1915-1936
n
Evaluation and Localization of Lymphatic Drainage and Sentinel Lymph Nodes in Patients with
Head and Neck Melanomas by Hybrid SPECT/CT Lymphoscintigraphic Imaging:
Imaging: J Nucl Med
Technol 2007;35:1016
2007;35:10
n
Procedure Guidelines for SPECT/CT Imaging 1.0: SNM org/
org/guidelines
n
Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of
parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism.
hyperparathyroidism. Patel C et al. Clinical
Radiology(
(
2010)
110
(in
press)
)
Radiology
1
press
n
SPECT/CT using IodineIodine-123 in patients with differentiated thyroid cancercancer-additional value over
whole body planar imaging and SPECT. Barwick et al. Accepted 2010 European Society of
Endocrinology