Mistä on hyvä kuntoutus tehty - B.Vuori-Metsämäki

Mistä on hyvä kuntoutus tehty?
Arjessa alkuun – hankkeen koulutus
29.10.2015 Tampere
3.11.2015 Helsinki
Birgit Vuori-Metsämäki
KM, er.luokan opettaja, amm. opettaja, vh,
neuropsykiatrinen valmentaja
Kenestä tänään puhutaan?
• Ikä vaihtelee pienestä lapsesta koululaiseen,
nuoreen, nuoreen aikuiseen, aikuiseen …
• Normaalia, tavallista, osaavaista …
• Vaikeita asioita , erityisvaikeuksia, diagnoosi …
• Diagnoosit vaihtelevat autismin kirjo
(Asperger, Tourette, autismi), ADHD, ADD,
neurologisia vaikeuksia (kielellinen, eikielellinen…)
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
• Toiminnanohjauksen vaikeuksia, keskittymisen ja
tarkkaavuuden vaikeuksia, sosiaaliset tilanteet,
vuorovaikutustilanteet vaikeita, muistin
vaikeuksia, aistien herkkyyttä …
• Toimintakyky vaihtelee (kotona - koulussa, viikot,
päivät, päivän sisällä, tunnin sisällä … tai eri
toiminnoissa …)
• Väärien otsikoiden vaara (tahallaan, ei edes yritä,
kiusallaan, pelaa, kuriton, ilkeä …) , myös
vanhemmilla
• ”Johdot ja piuhat”
• Ikää, kokoa + ympäristön odotukset ja
vaatimukset muuttuvat - haasteita, vaikeuksia,
stressiä
• Lähellä olevat henkilöt – jaksamisen haaste,
tukemisen haaste
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
Koulutuksen sisältö
• Kokemuksia, miten tukea lasta, nuorta, aikuista
selviytymään arjessa paremmin
• Tilanteissa, toiminnoissa, jotka ovat vaikeita,
stressaavia (jokapäiväisiä, usein toistuvia…)
• Työkaluja:
1. miten selviytyä tässä hetkessä
2. miten selviytyä hankalista tilanteista (käyttäytymisen
pulmatilanteet)
3. mitkä asiat, valmiudet auttavat selviytymään isona/
aikuisuudessa
• Sovellettavissa laajasti erilaisille avun tarpeessa oleville
KYSYMYKSIÄ, YHTEISTÄ ÄÄNEEN POHTIMISTA !
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
1. Pysähdys päähenkilöön
• Vaikeustipat
• Elämänhistoria
• Mitä ovat tämän henkilön vaikeudet?
-> täsmäauttamista
• Vuorovaikutuksen vaikeudet ,
toiminnanohjauksen vaikeudet - arki perustuu
vaikeuksiin -> ymmärrystä vaikeuksille …
• Vahvuudet, asiat, joista henkilö selviytyy, joista
pitää -> toisinaan keskityttävä tähän
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
2. Stressikuppi
”KUNTOUTUKSEN NUMBER ONE”
- OSAKSI KAIKKIA PALVELUITA
• Jokin on se ”viimeinen pisara”, joka
aiheuttaa kaaoksen
• Keskitytään tippoihin,
• 1. mistä kertyy stressiä
• 2. estetään niiden kertyminen
tekemällä sulkuja, arjen käytänteitä,
jotka estävät stressitippojen
kertymisen…
• 3. ”pohjatulppa auki” – keinoja, joilla
poistetaan nopeasti kertynyttä
stressiä
• Ensin lähellä olevat havainnoivat,
ohjaavat …. ja opettavat asiaa
henkilölle
• Tavoitteena omatoimisuus ja
itsenäisyys
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
3. Täsmäauttaminen
• Pysähtyminen ja perehtyminen tämän lapsen,
nuoren tilanteeseen
• Vaikeustipat – mitä vaikeuksia hänellä on
(olemassa olevat tiedot, lausunnot, yhteistyö)
• Mahdollisesti arvioidaan valmiuksia (tutk.)
• Havainnot
• Yhteistyö vanhempien kanssa tärkeää
-> kokonaiskuva !
-> täsmäauttamista ! (oikeita keinoja…)
-> sipuli-ilmiön estäminen
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
4. Perusasiat kuntoon
• Syöminen (järjestelyt kouluruokailun suhteen,
omat eväät, välipalat)
• Vessa-asiat – mikä vessa, ohjauksen,
opastuksen tarve (säännöllinen rytmi)
• Nukkuminen, vrk-rytmi
• Lepo, rentoutuminen, liikkuminen …
• Kipu , lääkitykset
• Seksuaalisuus- asiat
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
5. Aistien herkkyydet
• Eri aistien alueilla häiriöitä
• Yli- tai alitoimintaa, häiriöistä toimintaa (hypo, hyper,
valkoinen kohina)
• Kuulo, tuntoaisti, haju-ja maku, …
• Autismin kirjo , ADHD, neurologiset vaikeudet
• UUTTA ! Erityisherkät (ks. www.erityisherkat.fi)
• Stressin aiheuttaja, stressi lisää häiriöitä (selittyy
vaihtelevuus…)
• Havainnot tärkeitä - tarvitaan apukeinoja/auttamista
• Aistien tuomat häiriöt käyttäytymisessä … ”mikä sen
nyt tuli…”
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
Esim. tuntoaistiherkkyys …
• Vaatetus
• Hygienia (pesut, hiusten ja kynsien leikkuu…)
• Lähellä olevat ihmiset tuntuvat pahalta
• Auttaminen , ohjaaminen vaikeaa
• Suun sisällä – ruoka-aineet tuntuvat pahalta
• Kasvojen alueella – tuuli, vesisade kasvoilla
-> arjen tilanteet vaikeita …
-> laaja-alaisia vaikeuksia …
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
Henkilökohtaisia apukeinoja
• Toimintaterapeutit, SI-terapeutit
• Made by Satakunta –keinot
1) Stressin lievitys (diaesityksen sisältö)
2) Ympäristön muokkaamista (vrt. luiskat pyörätuolia
käyttävien avuksi; valojen vaihtaminen, äänieritys,
tietynlaiset vaatteet …)
3) Totuttaminen, ”siedätyshoito” – OLTAVA
SUUNNITELTUA, PITKÄJÄNTEISTÄ – liikutaan vaikeassa
asiassa, toimittava varoen
4) Apuvälineitä (kuulokkeet, kehoa myötäilevät vaatteet)
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
6. Ohjaamisen selkeys
• Puhumisen, puheohjauksen rinnalle tai tilalle
”vahvempia keinoja” ~ visuaalisuutta
• ”Ymmärtää puhetta…. ” ?!
• Puheohjaus raskasta …
• Kuvia, sanoja, kirjoitusta, pikapiirtämistä, janoja
yms.
• Johdonmukaisen ohjauksen tarve (kaikki ohjaavat
samalla tavalla, samansuuntaisesti…)
-> kirjalliset ohjeet
-> yhteistyö
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
7. Arjen apuvälineet
• Välineitä ymmärtää ja saada tietoa siitä
MITÄ, MISSÄ, MILLOIN, MITEN, KUINKA KAUAN, KENEN
KANSSA …
• Silmillä nähtävää tietoa (kirjoitusta, kuvia, konkreettisia
esineitä)
• Kalenteri, viikkojärjestys , päiväjärjestys
• Arjen resepti/ toimintaohje/ ”polku”
• Munakello, Timer, aikajana – ajan kulun
hahmottamiseen
-> toiminnanohjauksen tukikeinoja
-> omatoimisuuden ja itsenäistymisen tukeminen
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
ARJEN RESEPTI
Toimintajärjestys ”Yksi tekeminen onkin itse asiassa aika iso
juttu…”
Siivousohje
1. Ensin roskat (tyhjät paperit, ruuan jätteet, rikkinäiset
asiat, kukasta tippuneet lehdet) roskapussiin, pussi
ulkoroskikseen
2. Vanhat lehdet, mainosposti koriin, vie
lehtikeräyslaatikkoon.
3. Likaiset vaatteet (lattialta, tuoleilta) pyykkikoriin
4. Ota sängystä lakana ja tyynyliinat ja pussilakana peiton
päältä , vie ne pyykkikoriin
5. Kerää likaiset astiat tiskipöydälle
6. Ota imuri. Imuroi matot – sängyn alta – lattiapinnat .
Vie imuri takaisin kaappiin.
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
7. Pyyhi pöydät . Suihkuta pesuainetta ja hankaa
puhtaaksi. Vie takaisin kaappiin.
8. Laita puhdas lakana , tyynyliina ja pussilakana.
9. Tarkista, että välineet tuli laitettua kaappiin.
10. Tarkista, että roskapussit tuli vietyä ulos.
11. Tarkista, että likapyykit tuli vietyä pyykkikoriin.
-
Auttaa alkuun
Auttaa siirtymään seuraavaan kohtaan
Tukee omatoimisuutta ja itsenäisyyttä
Auttaa jatkamaan keskeytymisen jälkeen oikeasta kohdasta
Onnistumisia !
Kuvin, tavaroin …
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
8. Apua, opetusta, ohjausta vaikeisiin
asioihin
” No, mitä mä sit teen?”
• Tietoisesti ja systemaattisesti panostetaan oppilaan
vaikeisiin asioihin vrt. äidinkielen vaikeus –
sosiaalinen vaikeus
• Kahdenkeskisiä tuokioita , sovitaan etukäteen,
säännöllisesti , sopimuksen mukaan
Sisältönä:
• Sosiaalisten taitojen harjoitteleminen
• Tunteiden harjoitteleminen
• Koulutyön keinoista ja järjestelyistä keskusteleminen,
sopiminen
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
• Keskustelua, lisäksi käytetään janoja, kuvioita,
kuvia, sanoja, pikapiirtämistä, hymiöitä
• Tehdään harjoitustehtäviä, joiden avulla
helpompi miettiä asioita (valmiita materiaaleja)
• Harjoitellaan konkreettisesti (missä seisot, mitä
teet…)
• Tehdään kirjallinen muistutus, ohje-lappu
-> täsmäapua
-> ymmärtämistä, lapsen/oppilaan/nuoren
näkökulman esille
-> vaikutusta käyttäytymisen tukemiseen
-> ryhmien hallintaan saamiseen
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
9. Koulun joustot käyttöön
• Keskittymisen ja tarkkaavuuden vaikeus: käsille
näprättävää, kumilenkki tuolin jalkoihin, piirtely…
istuinpaikan miettiminen
• Välitunnit vaikeita: eriytetyt järjestelyt esim.
sisällä oleminen, rentoutuminen
• Ennen luokkaan pääsyä ”taajuuskorjaus”
autetaan orientoitumaan tulevaan tuntiin
• Sijaiset vaikeita –tyypit : ”varasuunnitelma B”
• Naulakkotilanteiden vaikeudet: naulakkopaikan
siirtäminen, tilaa enemmän, eteiseen joko ennen
muita tai muiden jälkeen
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
• Kun olotila kotona kuormittunut: eriytetyt läksyt,
läksyparkki , olotilan lievitystä koulussa
• Luki-vaikeudet : äänikirjat, valmiit muistiinpanot,
tekstinkäsittelyllä kirjoittamiset
• Alisuoriutuminen: suulliset kokeet, suullinen
täydentämismahdollisuus, kirjurin käyttäminen,
koetilanteen järjestelyt …, ”kokeeseen tehdyt
joustot” – kaksiosainen koe, sanallinen selitys
piirroskuvan sijasta…
• Oppimisen vaikeudet: tukiopetus ennen koetta, jossa
käydään keskeiset sisällöt läpi, ennakoiva tukiopetus
• Sosiaaliset vaikeudet: valittu työpari, ryhmä , annettu
tarkempi tehtäväksianto
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
• Jne.
10. Tietokone
Stressin lievitystä
Sosiaalisuuden kokemuksia
Olla jotakin, kuulua
johonkin …
Haittaa …riitaa, huutoa,
mielipahaa,
käyttäytymismalleja
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
Harrastus,
Mukava asia
Kuten
muutkin…
11. Stressin tietoinen lievitys
• ”stressikupin pohjatulppa auki”
• Säännöllisesti, ennen vaikeaa, vaikean aikana,
vaikean jälkeen, kun on havaittavissa ”huono olo”
• 1. liikkuminen
• 2. yksinolo, vähä-ärsykkeisyys, saada olla rauhassa
• 3. hienomotoriset, silmäkäsikoordinaatio- tekemiset
• 4. aistiärsykkeitä eri alueilta
-> jaksamista arkeen
-> parempaa, helpompaa arkea
-> mahdollistaa hyviä asioita (opin, toimin, selviän,
jaksan…)
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
12. Tsemppihenkeä, positiivista
ilmapiiriä …
• Negatiivisuuden kehät
• Oppimiskokemukset negatiivisia, kokemus ja
kuva itsestä oppijana on negatiivinen
• Jatkuu --- vaikuttaa seuraavaan kouluun --aikuisuuteen saakka --• Myönteisillä oppimiskokemuksilla saadaan
negatiivisuuden kehä positiivisemmaksi
• ”Hyvämieliset oppii parhaiten ….”
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
Birgit Vuori-Metsämäki 2015
Ajatukset, kommentit alustuksesta
KIITOS !
birvuo(at)gmail.com
Birgit Vuori-Metsämäki 2015