docALS-POTILAAN RAVITSEMUKSEN TUKEMINEN
download 
Report Transcription
ALS-POTILAAN RAVITSEMUKSEN TUKEMINEN
ALS-POTILAAN RAVITSEMUKSEN TUKEMINEN Helena Selkälä Rovaniemi 12.02.2015 Neurologiset sairaudet - ruoka ∗ NIELEMISONGELMAT: ∗ Sairaus aiheuttaa häiriöitä suuontelon, nielun tai ruokatorven lihastoiminnoissa sekä nielemisrefleksin toiminnassa ∗ Ruoan tai juoman käsittely ja kuljetus suuontelossa heikentyy ∗ Suuontelon tuntohäiriöt vaikeuttavat ruoan käsittelyä ∗ Nielemisrefleksin viivästyminen LAIHTUMISEN SYITÄ ∗ Syyt ravitsemustilan heikkenemiseen ∗ Nielemisvaikeudet ∗ Ruoan käsittely suussa on vaikeaa ∗ ∗ ∗ ∗ ruokaa tai sylkeä valuu suupielistä ruokaa jää suuhun tai poskiin syöminen on huomattavasti hidastunut ruokaa kulkeutuu nenää ∗ Nielemisen refleksivaiheessa ∗ Tunne, että ruoka menee väärään kurkkuun ∗ Yskiminen, kakominen ∗ Lihasheikkous ∗ ei jaksa pureskella, heikentyneet käsivoimat TAVALLISIMPIIN NIELEMISHÄIRIÖIHIN SOVELTUVIA RUOAN KOOSTUMUKSIA NIELEMISHÄIRIÖ HAITTA SUOSITELTAVA RUOAN KOOSTUMUS Huulten sulku heikentynyt Neste valuu suupielistä Nesteet ja ohuet liemet sakeutettuna Pureskelu heikentynyt Ruoan hienontaminen vaikeutunut Pehmeä, tasainen ruoka Kielen lihastoiminta heikentynyt Kiinteä ruoka juuttuu kielen päälle tai kitalakeen, ohut neste valahtaa henkitorveen Soseutettu ruoka, sakea neste Viivästynyt nielemisrefleksi Ohut neste kulkeutuu henkitorveen Sakea neste, pillin käyttö voi olla vaarallista, sopivan kokoiset suupalat TAVALLISIMPIIN NIELEMIS-HÄIRIÖIHIN SOVELTUVIA RUOAN KOOSTUMUKSIA jatkuu NIELEMISHÄIRIÖ HAITTA SUOSITELTAVA RUOAN KOOSTUMUS Suulaen lihastoiminta heikentynyt Ohut neste ja ruoan murut kulkeutuvat nenäonteloon Sakea neste, tasainen ja koossapysyvä ruoka Kurkunpään sulku heikentynyt Erityisesti neste kulkeutuu henkitorveen Sakea neste, sakea ruoka Nielun lihastoiminta heikentynyt Tahmea ja murumainen Tasalaatuinen, liukas ruoka ruoka juuttuu nieluun, josta nielaisun jälkeen saattaa kulkeutua henkitorveen Pehmeä, sosemainen , nestemäinen? Pehmeä ruoka Sosemainen ruoka Nestemäinen ruoka Pehmeä rakenne tai helposti haarukalla hienonnettavissa Niin pehmeä rakenne, Niin ohutta, että ettei tarvitse pureskella voidaan juoda pillillä tai nokkamukista Sileä sosemainen ruoka ei sisällä lainkaan kokkareita Esimerkiksi - keitetty peruna - pehmeä leipä - tuore mansikka Esimerkiksi - perunasose - puuro - mansikkasose Esimerkiksi - kasvissosekeitto - velli - mansikkakeitto RUOAN RAKENNEMUUTOKSET PEHMEÄSTÄ NESTEMÄISEEN NIELEMISEN HELPOTTAMINEN ∗ Ruoan ulkonäkö ∗ Myös rakennemuutettujen ruoka-annoksen esillepanoon kiinnitettävä huomiota ∗ viihtyisä ruokailuympäristö ∗ Kattaus ∗ Rauhallinen ruokailuympäristö Vinkit aterioinnin onnistumiseen ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Herkullisen näköiset ateriat Ruokailutilanteen rauhoittaminen Useat pienet ateriat ja välipalat Pienet suupalat, hidas syöminen Syömiseen keskittyminen ( mielellään ei keskustelua ruokailun aikana) Riittävästi energiaa ∗ Säännöllinen painon seuranta ∗ Jos tahatonta laihtumista yli 5 % kuukauden aikana tai yli 10 % puolen vuoden aikana, BMI alle 18 tai ruokahalu huonontunut ja ruokamäärät pienentyneet, aliravitsemusriski ∗ Energian saannin lisääminen ∗ Välipalat ∗ Rasva, rasvaisemmat elintarvikkeet (täysmaito, kerma, hapankermavalmisteet…) ∗ Pääruoka (peruna+ liha tms), pienehkö kasvismäärä aterialla, ruokajuoma, leipä jälkiruoka ∗ Jos ruokahaluttomuutta, annoskoon pienentäminen? Riittävästi proteiinia ∗ Liha, kala, kana, kananmuna, leikkeleet ∗ Kala, murea, hyvin kypsennetty liha, munakokkeli, keitetty muna ∗ Maitovalmisteet ∗ Määrä, tarvittaessa Plus maito ∗ Rahka, raejuusto, sulatejuusto (keitoissa) ∗ pirtelöt ∗ palkokasvit Riittävästi nestettä ∗ Nesteen perustarve n. 2-3 litraa/vrk; sisältää myös ruoan sisältämän nesteen ∗ Huoneenlämpöinen neste (ei maistu, ei tunnu) vaikea niellä ∗ Maito: limaneritys ja syljen paksuuntuminen hapanmaitovalmisteet ∗ Pilli ( jos nielemisrefleksi kunnossa) ∗ Juoman sakeuttaminen täydennysravintovalmisteet ∗ Pirtelömäiset: ∗ Energiaa 200-400 kcal/200 ml; proteiinia 10-20 g/200 ml + suojaravintoaineita ∗ Gluteenittomia, laktoosittomia ∗ Pääasiassa makeita makuja ∗ Mehumaiset: - 300 kcal, n. 10 g proteiinia/200 ml Pirtelömäiset täydennysravintovalmisteet Mehumaiset täydennysravintovalmisteet Proteiinipitoiset täydennysravintovalmisteet täydennysravintovalmisteet ∗ Lusikoitavat ∗ Kiisselimäinen: Nutilis Complete Stage 2, 125 g ∗ Hyytelömäinen: Nutilis Fruit Stage 3, 150 g ∗ Jauheet: ∗ Voidaan lisätä ruokiin, juomiin ∗ Monipuoliset jauheet (esim. Nutrison jauhe, Resource Meritene neutral) ∗ Yksipuoliset jauheet (hh-lisä): Fantomalt, Resource Energia Ruoan soseuttaminen ∗ Huomio raaka-aineiden väreihin ja annoksen asetteluun lautaselle ∗ Jokainen ruokalaji tulee soseuttaa ja laittaa erilleen lautaselle ∗ Kasvikset: väriä ja makua tuomaan ∗ Liha, broileri, kana: hienontaminen monitoimikoneessa, tehosekoittimessa, lihamyllyssä ∗ Leipä korvataan puurolla; pirtelöihin kuitulisä Sileä sosemainen ruoka ∗ Ruoka sakeaa ja täysin sileää, helposti nieltävää ∗ Ruoasta ei saa irrota nestettä tai kokkareita ∗ Esimerkiksi: ∗ ∗ ∗ ∗ Peruna- ja kasvissoseet (timbaalit) Sileä jauhopuuro Liha- ja kalasose, hedelmäsoseet Jäätelö, vanukas, rahka ∗ Rasvalisät, täydennysravintovalmisteet ∗ Nesteiden sakeuttaminen Ruoan sakeuttaminen ∗ Resource Thicken Up, Resource ThickenUp Clear, Nutilis, Nutilis Clear ∗ Voi lisätä mihin tahansa nesteeseen ∗ Sakeuttaa nopeasti ∗ Ei muuta ruoan makua PEG (perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma) ∗ Ravinnonantotie pitkäaikaista letkuravitsemusta tarvitseville ∗ Kliinisten ravintovalmisteiden, nesteiden ja lääkkeiden annosteluun ∗ Ei estä normaalia suun kautta syömistä, jos nieleminen vielä onnistuu ANNOSTELTAVAT VALMISTEET ∗ Letkuravintovalmisteet ∗ ∗ ∗ ∗ Perusvalmisteet (kuiduton, kuidullinen ) 1 kcal/ml) Energiapitoiset (kuiduton, kuidullinen) 1,5 kcal/ml Proteiinipitoiset Erityistilanteisiin tarkoitetut valmisteet ∗ Täydennysravintovalmisteet ∗ Tarvittaessa voidaan myös annostella osana letkuravitsemusta ∗ Ei itse tehtyjä letkuvellejä Annostukseen vaikuttaa ∗ Suun kautta syömisen määrä ∗ Fyysinen aktiivisuus ∗ Aliravitsemuksen tila, muut sairaudet ∗ Annos: ∗ Bolus: 5-6 x 300-400 ml ∗ Jatkuva annostelu: syöttönopeutta nostetaan siedetylle tasolle Letkuravitsemuksen aloittaminen ∗ HITAASTI ∗ Annosta suurennetaan ja syöttönopeutta nostetaan asteittain ∗ Ennakointi: aloitus mahdollisuuksien mukaan ennen kuin ravinnon nauttiminen suun kautta mahdotonta SUUN KAUTTA MIELIHYVÄÄ, NAUTINTOA TUOTTAVAA; letkulla RAVITSEMUSTA KORJATAAN RUOKINTAPUMPPU ∗ Sopii erityisesti jatkuvaan annosteluun ∗ Voidaan käyttää myös bolussyötössä esim. 300 ml / 20- 30 min ∗ Ruokintapumppuja lainataan myös kotiin muuta ∗ Letkuravintovalmisteet: 500 ml:n ja 1000 ml:n pusseissa ∗ Säilytys: avaamattomat pakkaukset huoneenlämmössä, avatut jääkaapissa , käyttö vuorokauden kuluessa ∗ Ravinnonsiirtolaitteet: terveyskeskuksen hoitotarvikejakelu tai kotisairaanhoito Muuta huomioitavaa ∗ Letkuravintovalmisteet korvattavia ∗ 65% päivittäistä letkuruokintaa vaativa tila (504) ∗ Resepti valmisteista, B-todistus ∗ Täydennysravintovalmisteet eivät kuulu korvauksen piiriin kuin poikkeustapauksessa lähteet ∗ Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) Duodecim ∗ Helposti nieltävä apua nielemisen vaikeuksiin Suomen MS-liiton julkaisuja ∗ Pehmeä, sosemainen ja nestemäinen ruokavalio (RTY) ∗ Tuoteprosyyrit, PEG-käsikirja
