puolesta - Suomen gynekologiyhdistys

Naisten virtsankarkailun hoito:
lantion pohjan lihasten
vahvistus
Olavi Airaksinen
Dosentti, ylilääkäri, kunoutuksen palveluyksikön johtaja
kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys
Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio
Olavi Airaksinen, sidonnaisuudet
• 
• 
• 
• 
• 
• 
KYS: ylilääkäri, kuntoutus palveluyksikön (PY260) johtaja.
Itä-Suomen Yliopisto: fysiatrian dosentti, oppiaineen
vastuuhenkilö.
Kalpa-Hockey Oy: edustusjoukkueen vastaava lääkäri
Vastaanotto: Itä-Suomen Lääkäritalo/Lasaretti Oy/Terveystalo Oyj
Koulutus-, tutkimus- ja konsultaatioyhteistyötä useiden
terveydenhuoltoalan yritysten ja yhteisöjen sekä lääkeyritysten
kanssa (mm. Daichi Pharma, MSD, Mundipharma, GSK, Pfizer,
Amgen, Lilly, Orion, Meda Oy, Parexel, Sanofi Oy, Mega Elektronics,
Fysioline, Respecta Oy, Duodecim käypähoito). Luentoja,
asiantuntijalausuntoja, konsultaatiotehtäviä sekä kliinisten
tutkimusten suunnittelua, koordinaatiota ja käytännön
suorittamista.
Hallitustehtäviä: Suomalainen selkätutkimusseura, SMLY ry,
SULY ry, ADT ry, Scandinavian Foundation of Sports Medicine,
IAMMM EB and SB, Iivarinkehdot Oy, Rasi Metsäsäätiö, J Turusen
Säätiö, Teho-Posako Oy, Medsaco Oy, Forto Oy. Duodecim
valtuuskunta.
Lantionpohjan lihaksisto
o 
o 
o 
koostuu
holvimaisesta
luurankolihaksesta
auttaa pidätyskyvyn
ylläpidossa ja
kannattelee
vatsaontelon elimiä
tarvitsee toistettuja
harjoituksia - >
kuten muutkin
luurankolihakset
Jumppa auttaa virtsankarkailuun?
•  Fysioterapiaa voidaan
käyttää ponnistus- ja
pakkoinkontinenssin
hoidossa.
•  Lantionpohjan ohjattu
lihasharjoittelu on
vaikuttava hoito kaikissa
inkontinenssin muodoissa
ainakin lyhytaikaisessa
seurannassa (A)
Olavi Airaksinen, Käypä Hoito 2011.
Jumppa auttaa virtsankarkailuun
• 
Noin 40 – 50-vuotiaat ponnistuskarkailusta kärsivät
naiset näyttävät hyötyvän parhaiten ohjatusta vähintään
3 kuukauden kestoisesta lantionpohjan
lihasharjoittelusta.
o 
Ohjatulla fysioterapialla voidaan lievittää virtsankarkailua
synnytyksen jälkeen.
Jumppa auttaa virtsankarkailuun
• 
Pelkkä jaettu kirjallinen materiaali ei lisää
lihasharjoitusten määrää tai vähennä oireita
Pelvic floor muscle training versus no
treatment, or inactive control treatments,
for urinary incontinence in women.
Cochrane Incontinence Group Dumoulin et al
2014.
Material:
• 
Twenty-one trials involving 1281 women (665 PFMT, 616
controls) met the inclusion criteria; 18 trials (1051
women) contributed data to the forest plots – small/
moderate size of samples.
Pelvic floor muscle training versus no
treatment, or inactive control treatments, for
urinary incontinence in women.
Cochrane Incontinence Group Dumoulin et al 2014.
Results:
- Women with SUI who were in the PFMT groups were 8 times more
likely than the controls to report that they were cured (46/82 (56.1%)
versus 5/83 (6.0%), RR
8.38, 95% CI 3.68 to 19.07).
- 17 times more likely to report cure or improvement (32/58 (55%)
versus 2/63 (3.2%), RR
17.33, 95% CI 4.31 to 69.64).
- Women treated with PFMT leaked urine less often, lost
smaller amounts on the short office-based pad test, and emptied their
bladders less often during the day. Their sexual outcomes were
also better.
Pelvic floor muscle training versus no
treatment, or inactive control treatments,
for urinary incontinence in women.
Cochrane Incontinence Group Dumoulin et al
2014.
Conclusion:
- The review provides support for the widespread
recommendation that PFMT be included in first-
line conservative management
programmes for women with stress and any type of
urinary incontinence.
- Long-term effectiveness of PFMT needs to be
further researched.
Pelvic floor muscle training added to another active
treatment versus the same active treatment alone
for urinary incontinence in women.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov.
Conclusion:
• 
This systematic review found insufficient evidence
to state whether or not there were additional
effects by adding PFMT to other active treatments
when compared with the same active treatment
alone for urinary incontinence (SUI, UUI or MUI)
in women
• 
Adverse events not reported.
Pre-Operative Pelvic Floor Muscle
Training--A Review 2014
• 
Pre-operative pelvic floor muscle training
was found to be effective in reducing the
time to continence as well as the severity
of incontinence in only four studies.
• 
Adding biofeedback or electrical
stimulation was not found to change the
outcomes.
Conservative management for female urinary incontinence
and pelvic organ prolapse review 2013: Summary of the 5th
International Consultation on Incontinence. Dumoulin et
al 2014
• 
Outside of pre- and post-natal pelvic floor muscle training (PFMT) trials for
the prevention of female UI, there is a dearth of PFMT prevention trials
for women with UI.
• 
PFMT remains the first-line treatment for female UI with high
levels of evidence and grades of recommendation.
• 
Bladder training levels of evidence and grades of recommendation are
maintained.
• 
For POP, new evidence supports the effectiveness of physiotherapy in the
treatment of POP and there are now improved levels of evidence and grades of
recommendation.
Jumppa auttaa virtsankarkailuun
• 
Noin 40 – 50-vuotiaat ponnistuskarkailusta kärsivät
naiset näyttävät hyötyvän parhaiten ohjatusta vähintään
3 kuukauden kestoisesta lantionpohjan
lihasharjoittelusta.
o 
Ohjatulla fysioterapialla voidaan lievittää virtsankarkailua
synnytyksen jälkeen.
Jumppa auttaa virtsankarkailuun
• 
Pelkkä jaettu kirjallinen materiaali ei lisää
lihasharjoitusten määrää tai vähennä oireita
Miksi lantionpohjan
lihasharjoitelun pitää olla
ohjattua
- Hoitotulokset pohjautuvat tutkimuksiin,
joissa
lihasharjoittelu on suoritettu
ammattilaisen ohjaamana
- Tutkimuksissa on todettu, että kaikki naiset
eivät
osaa supistaa lantionpohjan lihaksia
- Tulokset ovat paremmat, kun potilas on
saanut
ohjausta eikä pelkkiä kirjallisia
ohjeita
Apuvälineet
o 
o 
o 
Biopalautelaitteet ja emätinkuulat sopivat harjoitelun
apuvälineiksi
Niillä voi olla merkitysta motivaation kannalta
Fysioterapeutin ohjaamasta sähköstimulaatiohoidosta
saattaa olla hyötyä pakkoinkontinenssin hoidossa
Millaista jumppaa ja miten paljon?
•  Lihaksen suorituskyvyn ylläpito vaatii noin
2-3 kertaa viikossa tapahtuvaa harjoitusta:
•  voimaa.
•  kestävyyttä.
•  nopeusvoimaa.
Biopalaute – harjoittelun apuna
Hoidon alkukutilanne
3 kk myöhemmin
Efficacy and effectiveness of percutaneous tibial nerve
stimulation in the treatment of pelvic organ disorders: a
systematic review. 2013
• 
Seven studies met the eligibility criteria. Five RCTs (including
438 patients) indicated improvement (range 36.7-80%) on OAB
symptoms, frequency, urgency, nocturia, and incontinence.
• 
This systematic review provides evidence for the efficacy of PTNS
on symptoms, pain, and QoL measures of OAB, FI and category
IIIB CP/CPP. Evidence of effectiveness was found on symptoms
and QoL for OAB
- > näyttää hyvälle – ei haittoja. Toisaalta pienet
.
otoskoot – tarvittaisiin joku isompi RCT
Pelvic floor muscles training, electrical stimulation, bladder
training and lifestyle interventions to manage lower urinary tract
dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review. 2014
• 
• 
Six randomized articles including 289 patients
The physical therapy techniques could be effective for the
treatment of urinary disorders in multiple sclerosis populations
with mild disability.
• 
However, the analyses are based on six studies within only four
showed good methodological quality. No strong conclusions
regarding treatment approaches can be drawn from this review.
Electrical stimulation for urinary incontinence
in women: a systematic review. 2013
• 
A total of 30 randomized clinical trials were included. Most of the trials
involved intravaginal electrical stimulation. Intravaginal electrical
stimulation showed effectiveness in treating urge urinary incontinence, but
reported contradictory data regarding stress and mixed incontinence.
• 
Tibial-nerve stimulation showed promising results in randomized
trials with a short follow-up period. Sacral-nerve stimulation yielded
interesting results in refractory patients.
CONCLUSIONS:
• 
Tibial-nerve and intravaginal stimulation have shown effectiveness in
treating urge urinary incontinence.
• 
2014 jopa yksi 3 vuoden seuranta tutkimus (29 potilasta vain)
The abdominal capsule
• 
• 
• 
• 
Syvät selkälihakset
Syvät vatsalihakset
Pallea
+ Lantionpohja
abdominal
capsule
Omatoiminen harjoittelu
• 
Lantionpohjan lihasharjoittelua kannattaa tehdä myös
omatoimisesti, silloin kun on oppinut tunnistamaan
oikeat lihakset
• 
Lantion pohjan lihasten supistus eri asennoissa
Virtsankarkailun ehkäisy
• 
Elintapoihin liittyviin virtsainkontinenssin riskitekijöihin
voidaan vaikuttaa muun muassa painonhallinnalla,
lihaskunnon ylläpidolla, tupakoinnin lopettamisella ja
ummetuksen hoidolla
• 
Raskauden aikana aloitettu lantionpohjan
lihasharjoittelu saattaa estää virtsankarkailua
synnytyksen jälkeen, eikä sillä näyttäisi olevan vaikutusta
synnytyksen kulkuun.
• 
Lantionpohjan lihasharjoittelu synnytyksen jälkeen
ehkäisee virtsankarkailua.
• 
Lantionpohjan lihasharjoittelun pitäisi olla osa normaalia
raskaudenaikaista ja synnytyksenjälkeistä
neuvolatoimintaa. Se sopii hyvin suomalaiseen
neuvolajärjestelmään.
Total Grant 3,4 M€
Yhteenveto
g 
Aktiivinen lantionpohjan lihasten vahvistava harjoittelu on
tehokasta virtsankarkailun hoidossa ja ehkäisyssä. – Tehokas
toteutus vaatii ohjausta (fysioterapeutti).
g 
Omatoiminen jatkuva harjoitus oppimisvaiheen jälkeen on
välttämätön hoitotuloksen pysymiseksi.
g 
Biopalaute (kuulat/emg) on yksi muoto toteuttaa harjoittelua apuväline ja motivoija seurantaan – vaikkakin näyttö lisäedusta
harjoittelussa on puutteellinen.
g 
PTNS on lupaava vaihtoehto neurogeenisen rakon hoidoksi.
Projektin yhteenveto
• 
Mistä projektissa on kyse?
• 
Määritä tämän projektin tavoite
• 
Määrittele projektin laajuus
Nykyinen tila
• 
• 
Miten edellisestä välitavoitteesta on edistytty?
o 
Mitkä tehtävät on suoritettu?
o 
Mitkä seurantakohteet on ratkaistu?
o 
Mitä uusia seurantakohteita on havaittu? *
Onko projekti edellä aikataulustaan, aikataulussa vai myöhässä?
o 
Jos projekti on myöhässä, miten tilanne korjataan?
Seurantakohteet ja ratkaisut
• 
• 
• 
Seurantakohteen kuvaus
Miten seurantakohde ratkaistiin?
Miten seurantakohde vaikutti projektiin?
o 
Aika
o 
Kustannus
o 
Muu
Aikataulu
Aikajana
Päivämäärä 1
Päivämäärä 2
Päivämäärä 3
Päivämäärä 4
Aikajana
Päivämäärä
1
Päivämäärä
Päivämäärä
2
3
Päivämäärä
4
Projektin tulevat vaiheet
• 
• 
• 
Koska seuraava välitavoite on?
Mitä projektissa toimitetaan?
Tunnetut riskit ja ongelmat
o 
Millainen aikataulu näiden ongelmien
tutkimisella on?
• 
Mitkä ovat seuraavat vaiheet?
Riippuvuudet ja resurssit
Toimittajat
Valmistus
Etätyöryhmät
Projekti
Tekniikka
Myynti
Liite
Liite
• 
• 
• 
• 
• 
Budjetti
Tiedostojen suunnittelu
Markkinointisuunnitelma
Muut tiedostot
Yhteystiedot