docSuolistoloiset Tartuntatautipäivät 10.11.2015
download 
Report Transcription
Suolistoloiset Tartuntatautipäivät 10.11.2015
Suolistoloiset Tartuntatautipäivät 10.11.2015 Eeva Salo HUS Lastenklinikka 1 Suolistoloiset • ainakin kolmanneksella maailman ihmisistä on suolistoloisia • matotaakka vaihtelee • 15%:lla ihmisistä on 70% madoista • liittyvät huonoon käymälähygieniaan ja puhtaan veden puutteeseen 2 Suolistoloiset • alkueläimet • • • • • • Giardia lamblia Entamoeba histolytica Dientamoeba fragilis Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, mikrosporidiumit, Sarcocystis Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba bütschlii, Chilomastix mesnili... • madot • • • • • • • • • • • suolinkainen kihomato piiskamato lapamato koukkumadot Strongyloides stercoralis Clonorchis sinensis Fasciola hepatica Taenia solium (sian heisimato) Taenia saginata (naudan heisimato) Echinococcus granulosus ja E.multilocularis 3 Suolistoloisia ulostenäytteissä, HUSLAb 2014 • Alkueläimet • Apatogeenit yleisimpiä löydöksiä • esim. Blastocystis hominis n. 1000 diagnoosia/v • Patogeenit • Giardia 164 • Cryptosporidium 15 • Entamoeba histolytica/dispar 85 • E.histolytica • Dientamoeba fragilis • Madot • Piiskamato, Trichuris • Kihomato • Suolinkainen, Ascaris • Strongyloides stercoralis • Hymenolepis nana • Koukkumadot • Muita vain yksittäisiä tapauksia 0 498, merkitys? 23 56 14 6 9 5 Elisabet Tyyni, henk.koht. tiedonanto 4 Giardia lamblia • siimaeläin • asuu pohjukais- ja ohutsuolessa • tartunnat enimmäkseen ulkomailta • voi levitä perheessä tai luonnosta • kystat elimistöön yleensä veden välityksellä • oireet • akuutti ripuli • vatsakivut, ripuli, turvotus, laihtuminen • laktoosi-intoleranssi ja imeytymishäiriöt • Suomessa todetaan yleensä vajaa 300/v • maailmassa kantajia ehkä 200 miljoonaa 5 Tartuntatautirekisteri, Giardia lamblia Tapauksia TTR 1995 - 2015 450 2008 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 6 Giardiaasi, laboratorionäytteet • 2455 F -Para-O • formaliininäyte • haetaan Giardian kystia • erittyminen ajoittaista -> kaksi näytettä • 17748 F –GiCrAg • jos toistuvissa näytteissä ei löydy aiheuttajaa • formaliininäyte • giardia- ja Cryptosporidium-antigeeni • 1852 -GiarVr • tuoreesta duodenaalinesteestä • skopian yhteydessä eli harvoin tarvitaan 7 Giardia lamblia, hoito • tehokkain ja näppärin tinidatsoli kerta-annoksena • aikuisille 2 g • lapsille 40 – 50 mg/kg • erityislupavalmiste (500 mg tabl) • metronidatsoli • aikuisille 400 mg x 3 viikon ajan • tai 2-2,4 g x 1, 3 vrk • lapsille 15 mg/kg/vrk/3, 7 – 10 vrk • tai 50 mg/kg x 1, 3 vrk 8 Giardia lamblia, hoito • ulostenäytekontrolli 3 viikon kuluttua • residiivi: uusi metro- tai tinidatsoli • residiivi sen jälkeen • giardian etsiminen perheenjäseniltä • resistenssiä? • kinakriini (Mepakrine, Quinacrine) • 100 mg x 3, lapsille 7 mg/kg/3 5 vrk 9 Entamoeba histolytica/dispar • kystat saman näköisiä mikroskoopissa • Entamoeba histolytica patogeeni • Entamoeba dispar ei • nykyään tunnistetaan antigeenitestillä • ja E.histolytica on harvinainen 10 • voi aiheuttaa koliittia eli paksusuolen tulehdusta • ameebadysenteria eli punatauti • voi tunkeutua kudoksiin ja aiheuttaa abskesseja • itämisaika 1 vi – 4 kk Entamoeba histolytica 11 Lancet 2003 12 E.histolytica, laboratorionäytteet • 2455 F -Para-O • 4088 -AmebVr • 8533 F -EhistAg • formaliininäyte • haetaan ameebakystia • ei erottele E.histolytica/dispar • PVA-näyte tai kudospala • etsitään trofotsoiitteja • E.histolytican tunnistamiseen kun formaliininäytteessä on Entamoeba histolytica/dispar, tunnistamaton Entamoeba-laji tai ameebakystan varhaisvaiheita 13 Amebiaasi, hoito • hoito • jos oireinen • tai aikoo pysyä Suomessa • invasiiviseen tautiin ja koliittiin • metronidatsoli 400 mg x 3, lapset 7.5 mg/kg x 3 • suolen puhdistukseen 7 vrk • diloksanidifuroaatti (Diloxanide®) 500 mg x 3 10 vrk • paromomysiini (Humatin®) 8–12 mg/kg × 3 7 vrk • lapset 20 mg/kg/vrk jaettuna 3 annokseen 14 Cryptosporidium parvum • tartunta veden tai ruoan välityksellä • ihmisen tai eläimen ulostekontaminaatio • tuontiruokaepidemioita kuvattu • 2008 Helsingissä henkilöstöruokalassa epidemia (86 sairastunutta) • raju vesiripuli • perusterveellä yleensä paranee itsestään • immuunipuutteiselle vakava infektio 15 Cryptosporidium, laboratorionäytteet • 3444 F –CrypVr • tehdään formaliininäytteestä • modifioitu Ziehl-Nielsen-värjäys • (tai 17748 F –GiCrAg, jos vahva epäily ja ei löydy formaliininäytteestä) 16 Cryptosporidium parvum, hoito • yleensä perusterveellä paranee itsestään • itatsoksanidi (Alinia®) • • • • 500 mg × 2 lapsille 1–3 v iässä 100 mg × 2 4–11 v iässä 200 mg × 2 kesto 3 vrk 17 Dientamoeba fragilis • kuvattu 1918 • taudinaiheuttamiskyky? • voi olla oireeton • voi aiheuttaa koliitti- tai ärtyvän paksusuolen oireita • fragilis = hauras • ei muodosta kystia • lämpimässä ulosteessa voi liikkua • tarttumistapa epäselvä • liitetty kihomatoihin • esiintyy myös kihomadottomilla 18 • 163 lasta, gi-oireita tai suolistoloisepäily • 114/163 PCR + (70%) • 101 D.fragilis, 49 B.hominis Dientamoeba fragilis • hoito 89/104 potilaalle (kliokinoli/metronidatsoli/paromomysiini) • oireet helpottivat hoitoa saaneilla riippumatta lab-löydöksestä Dientameeban esiintyvyys Tanskassa (PCR) Dientamoeba fragilis, laboratorionäytteet • F-para-näytteessä • ei tee kystia • ”ameeban kaltaisia rakenteita” • 4088-AmebVr ameebavärjäys • PVA-näyte • löytyy enenevästi – merkitys? 21 Dientamoeba fragilis, hoito • hoidetaan vain, jos oireita • lapsille • seknidatsoli (Secnol®) 30 mg/kg kerta-annos (aikuisille 2 g) • aikuisille • paromomysiini (Humatin®) 500 mg x 3 7 vrk 22 • Microphotographs of protozoa. (A) Blastocystis hominis, (B) Dientamoeba fragilis, (C) Giardia intestinalis, (D) Entamoeba histolytica, (E) Cryptosporidium parvum, (F) Cyclospora. Scale bar is 10 μm • Stark D ym. Irritable bowel syndrome: a review on the role of intestinal protozoa and the importance of 23 their detection and diagnosis.Int Journal Parasitol 37:11-20, 2007 Suolistomatojen yleisyys Kihomato Maailma tap/v 750 milj Suomi tap/v >5000 Suolinkainen >1000 milj 130 Piiskamato >500 milj 130 Koukkumadot >900 milj 20 Strongyloides Lapamato 20 ? 100 Mikrobiologia ja infektiosairaudet 24 Kihomato, Enterobius vermicularis • sukkulamato • pinworm, threadworm • springmask • enterobiasis, oxyuriasis 25 Kihomatojen esiintyvyys • selvitys Aurorassa 90luvulla • oireettomista leikki-ikäisistä 11%:lla kihomatoja • yksi näyte • Ruotsi, Norja ja Tanska • 20%-30%:lla oireettomista 5-10-vuotiaista kihomatoja • maailmassa kantajia 750 miljoonaa 26 Kiertokulku • munia suuhun • suolessa madoiksi • munivat peräaukon ympäristöön • munissa ärsyttävää, tahmeaa eritettä • kutinaa – raapimista • sormet suuhun, kiertokulku jatkuu • sormista munat ovenkahvoihin, leluihin, toisiin käsiin 27 Toteaminen • matoja nähty • laboratoriotutkimuksia ei tarvita • matoja aikaisemmin, oireet uusivat • laboratoriotutkimuksia ei tarvita • tarhassa matoja, selvät oireet • laboratoriotutkimuksia ei tarvita • alapäävaivaa • neuvotaan tarkastamaan jos oireita • mato 3-11 mm, muna 0,05 x 0,07 mm • kihomatoansat urbaanilegendaa! • tarvittaessa näyte peräaukon iholta • 2053 F -Enve-O 28 Kihomadot, lääkehoito • pyrviiniembolaatti • Pyrvin® 100 mg 1 tabletti / 10 – 15 kg • värjää ulosteen punaiseksi • mebendatsoli • Vermox® 100 mg 1 tabl. kerta-annoksena • tilapäinen myyntilupa • albendatsoli • Zentel® 400 mg 1 tabl. kerta-annoksena • erityislupa • ei juuri tarpeen • hoito uusitaan 2 viikon kuluttua • koko perhe hoidetaan 29 Muut toimenpiteet • kynsien leikkuu ja käsien pesu • vuodevaatteet tuuletetaan ja lakanat vaihdetaan hoitoa seuraavana päivänä • normaali viikkosiivous • vessojen hanat ja ovenkahvat pestään • sänkyjen ympäriltä imuroidaan tavallista tarkemmin • ei syytä siivoushysteriaan! 30 Sitkeästi uusivat • mebendatsoli 100 mg x 2 3 vrk • 2 vi kul 100 mg kerta-annoksena • oireiselle joskus 1 tabletti kerran kuukaudessa puolen vuoden ajan • rauhoittaa tilanteen • albendatsoli ei tarpeen • ivermektiini ei tarpeen • joskus vanhemman harhaa • näyte laboratorioon tai vaippa nähtäväksi 31 Suolinkainen • Ascaris lumbricoides • kantajia maailmassa miljardi • yleensä oireeton • voi aiheuttaa • • • • vatsakipuja kasvun taantumista suolen tukkeuman sappitieongelmia 32 Suolinkaisen kiertokulku • muna vaatii kypsymisen maaperässä • kypsyttyään säilyy kuukausia • suurin osa tartunnoista ulkomailta • osa kotoperäisiä 33 Feacham 1983 Diagnoosi • mato nähty – selvä juttu • ulosteen parasiitit • F-para-O: madonmunat 34 Suolinkaisen hoito • hoida ennen muiden suolistoloisten hoitoa • mebendatsoli 100 mg x 2, 3 vrk 35 Trichuris trichiura • piiskamato • 30 – 50 mm pitkä • kantajia 500 miljoonaa • tuontitavaraa • usein oireeton • ripulia, vatsavaivoja, rektumprolapsi • hoito mebendatsoli tai albendatsoli 36 Lapamato • Diphyllobotrium latum • nykyään harvinainen • tarttuu raa’asta makean veden kalasta 37 Lapamato, näytteet ja hoito • F-para-O • näytteestä löytyy madonmunia • hoito niklosamidi • • • • aikuisille 2 g yli 35 kg painaville lapsille 1.5 g 11–34 kg painaville 1.0 g kerta-annos 38 39
