Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena

Raudanpuuteanemia
gynekologin haasteena
28.5.2015
Minna Maunola
Raudanpuuteanemia
Anemian yleisin syy on raudanpuute
Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys
verenvuodon vuoksi
Hedelmällisesä iässä olevien naisten raudanpuutteen syynä
ovat useimmiten runsaat kuukautisvuodot
Oireet: väsymys, kalpeus, korvien humina, sydämen sykkeen
nousu, hengästyminen
Anemia ei kuitenkaan aina ”tunnu”, sillä elimistö pystyy
sopeutumaan anemiaan, joka kehittyy hitaasti
Anemia
- gynekologiset syyt
Runsaat vuodot (menorragia, menometrorragia, heavy
menstrual bleeding )
Juveniili metropatia = nuoren tytön runsas, pitkittynyt, anemisoiva
vuoto
Raskaus
Keskenmeno
Maligniteetit
Runsas kuukautisvuoto
Yli 80 ml kierron aikana (Hallberg et al 1966 )
Objektiivinen / subjektiivinen
14% naisista, joilla vuoto oli alle 20 – 40 ml/ kk koki vuotonsa
runsaiksi
Joka kolmas arvioi vuotonsa niukoiksi, vaikka he vuosivat
todellisuudessa yli 80 ml
Runsaiksi vuotonsa koki tai oli kokenut noin joka kolmannes
Internet kysely, 4 500 naista, 27,2% eli 1225 koki vuodot
runsaiksi, mutta näistä 564 eli 46% ei ollut hakeutunut hoitoon
tämän vuoksi. 2015 Int J Gynaecol Obstet
Ali-diagnosoitu, ali-hoidettu
Teini-ikäisen vuotohäiriöt
M 12,5 v – 13,3v
alkuun epäsäännölliset, harvoin tapahtuva/ kokonaan
puuttuva ovulatio
Hypotalamus- hypofyysi- munasarja-akselin kypsymättömyys
Limakalvo paksuuntuu estrogeenin stimuloimana
Vuoto voi pitkittyä, vaihdella runsaudeltaan
Jos vuodot alusta alkaen runsaat ja jatkuvat runsaina, 12 –
33% hyytymishäiriö, von Willebradt
Seksuaalisesti aktiiveilla huomioi myös raskauden ja
keskenmenon mahdollisuus
Hoito
Vuodon lopetus: E-pilllerit (30 mikrog ee) 1x3, 7 päivää,
jatkoon e-pillerit normaaliin tapaan
Traneksaamihappo 1g x 3
Tarvittaessa pahoinvointilääke, metoklopramidi
Jos vasta-aiheita, progestiini esim medroksiprogesteroni 10
mg x 2, 10 pvää (dydrogesteroni, noretisteroni)
Jos Hb alle 90 ja yleisvointi huono / tilanne uusiutuu / pitkitty,
lähete sairaalatutkimuksiin
Runsaiden vuotojen mahdolliset
syyt
Systeemiset syyt
hypotyreoosi
diabetes
lihavuus
hyytymishäiriöt (von Willebrand)
krooniset maksa-, munuais- tai
sydänsairaudet
SLE (systeeminen lupus erythematosus)
Iatrogeeniset syyt
antikoagulanttihoito
kuparikierukka
Kohdun rakenteesta johtuvat syyt
Myoomat
Polyypit
adenomyoosi
Idiopaattinen / essentielli
Diagnostiikka
Anamneesi !
Gynekologinen tutkimus
Vaginaalinen UÄ – noin 50% poikkeava
Endometriumnäyte – yli 45-v ja/tai BMI yli 30 (DM, RR)
Corpus-ca – alle 0,5% fertiili-ikäisistä vuotohäiriöpotilaista
Teinit – vältetään kohtuun kohdistuvia toimenpiteitä
Anamneesi
Vuodon määrän arviointi ?
Kulutetut siteet
Siteiden vaihtoväli
Hyytymät ??
Kuvallinen arviointi
Am J Obstet Gynecol 2015 ;Harbor-UCLA medical Center;
6 vuoden aikana, Hb alle 50, runsaat vuodot, 149 naista
2/3 runsaat vuodot yli 6 kk, 7,8% arvioi vuodon määrän normaaliksi,
40% oli saanut verensiirron. 33% kotiutui ilman jatkohoitoa, 35% häipyi
seurannasta ennen hoidon aloitusta
Vaginaalinen ultraääni
normaali
polyyppi
Vaginaalinen ultraääni
myoma
Diagnostiikka
Hysteroskopia
Polikliininen / anestesia
Kohdistettu näyte
näkökontrollissa
Polyypin poisto
Myoman poisto
”See and treat”
Hysteroskopia
Labrat
PVK
s-hcg
ferritiini
TSH, T4v, prolaktiini
SPR:n
hyytymistekijätutkimukset
Lääkehoidot
Tulehduskipulääkkeet
Vuoto vähenee 20-50%, kipu 70%, samat annokset kuin kivun
hoidossa
Fibrinolyysin estäjät
traneksaamihappo
Yhdistelmäehkäisypillerit
Vuodon määrä + päivät vähenee, pidennetty sykli
Progestiini
Syklinen: ei auta, jatkuva: sivuvaikutuksia
Desmopressiini
Levonorgestreeli-kierukka
Vähentää kk-vuodon määrää merkittävästi 9/10 naisella
20% vuoto loppuu kokonaan ensimmäisen vuoden aikana
Toimii myös adenomyoosipotilailla, myoma ei välttämättä ole
este
Tiputteluvuoto, androgeeniset sivuvaikutukset
Voidaan laittaa myös synnyttämättömille
Mirena & Jaydess
Intrauterine contraception –
Use in Nulligravid women and
safety aspects
Kaislasuo Janina 2015 Hki
165 naista, ei synnytyksiä, ensimmäinen kierukka
Valinta Mirena (113 naista) 68,5% tai NovaT (52 naista) 31,5%
Laitto helposti, ongelmitta 89%
Kireä cervix, jyrkästi taipunut kohtu
Seurannassa 12,6% keskeytti haittavaikutusten vuoksi
Ne naiset, joiden kohtu oli pieni raportoivat vähemmän kipu ja
vuotopäiviä
Pieni kohtu ei ole este, ennen asetusta tehdystä UÄtutkimuksesta ei hyötyä
Kovat kuukautiskivut ennustivat kipua asetuksen yhteydessä
sekä myöhemmin
IV-rauta (ferinject)
Pre-operatiivisesti
Synnytyksen jälkeen
Hb alle 100
Alle 70 kg 1000mg + 500
mg
Yli 70 kg 1000mg +
1000mg
Ulipristaaliasetaatti
Esmya
Synteettinen, selektiivinen progesteronireseptorin muuntaja,
jolla inhibitorinen vaikutus progesterinireseptoreihin
Vaikuttaa suoraan kohdun limakalvoon
Pienentää myomia estämällä solujen prolifaraatiota
Indikaatio: myomien pienentäminen preoperatiivisesti
3 kk + 3 kk
Amenorrea 80%:lla
Lieviä sivuvaikutuksia
Endometriumin muutokset noin 15%, paksunee, ei malignia
Kirurgiset hoidot
Hysteroskopia
Termoablatio
Kohdunpoisto
Runsaat kuukautiset, Käypä hoito, päivitys 11/2009
Sari Ahonkallio, Runsaiden kuukautisten diagnostiikka ja
hoito, SLL 49/2014
Vuori-Holopainen Elina et al. Nuoren runsaat kuukautiset –
normaalia vai merkki sairaudesta? Duodecim 2013; 129:
2613-20
Mitä kaikkea saatiin !
Uudet tilat ja toimintatavat
Perhekeskeisyys
Vanhemmat vahvasti mukana
Lapsen oikeudet
Leikkausosaston läheisyys
perheheräämö
Vastasyntyneiden teho- ja tarkkailuosasto
Potilaiden yksityisyys
Yhden hengen huoneet
Infektioiden hallinta
Helposti muunneltavat tilat