Olkapään tekonivelleikkaukset - Varsinais

Transcription

Olkapään tekonivelleikkaukset - Varsinais
Tekonivelpotilaan hoito Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä
5.10.2015
Kaisa Lehtimäki
450
400
350
300
250
kaikki
reverse
200
150
100
50
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Puolitekonivelet
Kokotekonivelet
6 kpl
113 kpl
Uusintaleikkaukset
6 kpl
Anatominen 50% reverse 50%
Onko päivittäinen
särky? Mielellään
useita kuukausia,
jopa vuosia
Onko aktiivit ja
passiivit liikealat
selvästi rajoittuneet?
Rahinan tuntu
Onko potilas halukas
tekonivelarvioon?
Alko+
Dementia+
Neurologinen
sairaus?
Nuori ikä?
Kipulääke
Työnkuvan kevennys
Fysioterapia
Intra-artikulaarinen kortisoni-injektio
radiologin uä-ohjauksessa (Lederspan 20
mg/ml 1 ml)
57-v mies
Raskas fyysinen työ
Päivittäinen
särkylääkkeen tarve
Liikeradat
alentuneet
Selvä rahina
Kiertäjäkalvosin
ehjä
Ensin työnkevennys
6 kk
Proteesin kanssa ei
pysty jatkossa
raskaaseen työhön
Preop tutkimuksena
usein TT
Reilu 4 kk
leikkauksesta
Täydet aktiivit
liikkeet
Kivuton
Raskasta työtä ei
suositella
Kliininen tulos
11 potilaalla oli käytettävissä preoperatiivinen Constant Score -pistemäärä (CS). Potilaiden keskimääräiset
pre- ja postoperatiiviset CS-pistemäärät on merkitty taulukkoon 1.
Taulukko 1. Constant Score. Keskimääräiset pisteet pre- ja postoperatiivisesti miehillä, naisilla ja koko
tutkimusjoukolla. N= Potilasryhmän (miehet, naiset, yhteensä) olkapäiden lukumäärä.
Constant Score
Kipu /
ADL /
Liikkuvuus / 30
Voima /
Yhteensä /
15 pistettä
20 pistettä
pistettä
25 pistettä
100 pistettä
Preoperatiivinen (n =11) 7.2
5.2
15.6
5.6
33.6
Postoperatiivinen (n=44) 14.3
18.8
30.1
8.9
72.1
Potilaiden postoperatiivinen Subjective Shoulder Value (SSV) asteikolla 0–100 % oli keskimäärin 90 %. 93
% potilaista ilmoitti olevansa tyytyväinen leikkaustulokseen.
Olkanivelen varreton Zimmer Sidus kokotekonivel: lyhyen seuranta-ajan kliiniset ja radiologiset tulokset TYKS:ssa
Jenni Harjula, Jari Mokka, Kaisa Lehtimäki, Tommi Kauko, Ville Äärimaa
Hamada luokitus 1990
lk 1 AH >6mm
lk 2 AH <5mm
lk 3 acromionin
acetabulisaatio
lk 4 nivelraon
kaventuminen
lk 5 kaputin
luhistuminen
87-v mies, virkeä
Pseudoparalyyttinen
olkapää,
aktiiviliikkeet alle
20 astetta
Ulkorotaatio 0
Kivulias
3 kk leikkauksesta
Fleksio 110
Abduktio 90
Sisärot käsi pakaran
päälle
Kivuton ja
tyytyväinen potilas
Oikealle sama
toimenpide 6 kk
myöhemmin
Kiertäjäkalvosinartro
patia eli
cuffartropatia
Vanhukset
proksimaalinen
humerusmurtuma
Krooninen luksaatio
Tuumori
Revisioartroplastia
Milwalkee shoulder
Hydroxyapatite
crystals
Hemarthon
Toistuvat punktiot?
Lisääkö
bakteeritulehduksen
riskiä?
Instabiliteetti 430%
Infektio 1-8%
Murtuma 1-6%
Hermovaurio 1-5%
Jos epäilee
bakteeritulehdusta
tekonivelessä
Ei ab
TYKS ea
traumapäivystys
Kantoside 3 vko, distaalinivelten välitön
mobilisointi
3 vko jälkeen passiivi mobilisaatio
6 vko jälkeen aktiiviliikkeet
3 kk jälkeen vapaa mobilisaatio
Raskasta fyysistä työtä ei suositella, esim.
halonhakkuu, kuntosali isoilla painoilla
1 postop rtg
3 kk lab (Pvk, CRP, La) + rtg
1 vuosi rtg
Jatko yhteys leikkaavaan yksikköön jos oireita
Tk:ssa rtg kliininen status ja lähete
Rtg ja hyvä kliininen status
Jos rtg-selvä löydös + potilaalla pitkäaikaiset
kunnon oireet (KIPU+ LIIKERAJOITUS)+
halukas tekonivelarvioon