Soteintegraatio hoitotyön näkökulmasta_yksy

Yliopistosairaanhoitopiirien neuvottelupäivät
Yksy-päivät Turussa 4.-5.6.2015
Sote-integraatio hoitotyön
näkökulmasta
Yliopistosairaanhoitopiirien hallintoylihoitajat
Merja Miettinen PSSHP, Pirjo Kejonen PPSHP, Kaarina Torppa HUS,
Elina Mattila PSHP, Päivi Nygren VSSHP
4.6.2015
2
4.6.2015
3
4.6.2015
4
THL 2014
27.5.2015 Hallitusohjelma:
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus
Tavoitteena
– terveyserojen kaventaminen ja kustannusten hallinta
– ihmisen hyvinvoinnin ja terveyden kannalta tärkeä palveluketjujen saumaton
kokonaisuus
– palveluiden täydellinen horisontaalinen ja vertikaalinen integraatio sekä järjestäjien
kantokyvyn vahvistaminen
Toteutus
– sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisratkaisu kuntaa suurempien
itsehallintoalueiden pohjalta
– SOTE-alueita enintään 19 ja alueet vastaavat sosiaali- ja terveyspalveluiden
järjestämisestä alueellaan, osa vaativasta erikoissairaanhoidosta keskitetään
sosiaali- ja terveysministeriön ohjauksessa erityisvastuualueille
– SOTE-alueita johtavat vaaleilla valitut valtuustot ja alueet tuottavat alueensa palvelut
tai voivat käyttää palveluiden tuottamiseen yksityisiä tai kolmannen sektorin
palveluntuottajia
– palvelutuotannon tehokkuuden ja
laadun arviointia varten laaditaan mittaristo
4.6.2015
5
Asiakas-/potilaskeskeisyys on tärkeää, koska
4.6.2015
Teperi 2014
6
Miten palvelut tuotetaan?
4.6.2015
Teperi 2014
7
Miten palvelut tuotetaan?
• Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus on aikakautemme
suurimpia yhteiskunnallisia muutoksia
• Hoitohenkilöstö on suurin henkilöstöryhmä tässä
muutoksessa, joka tuottaa merkittävän osan sosiaali- ja
terveydenhuollon palveluista
• Vuonna 2012 kunnallisessa sosiaali- ja
terveydenhuollossa työskenteli noin 130 000
hoitohenkilöstöön kuuluvaa työntekijää. Sosiaali- ja
terveydenhuollon perustasolla heitä on 60 % ja
erikoissairaanhoidossa noin 55 % koko henkilöstöstä.
• Perusterveydenhuollon avohoitokäynneissä
hoitotyöntekijät tuottavat yli 70 % palveluista,
vuodeosastotoiminnoissa he työskentelevät 24/7, samoin
hoivapalveluissa
4.6.2015
8
Terveydenhuollon toimintaedellytykset
TH-laki § 4
• Hoitohenkilöstö suurin ammattiryhmä, jonka
toimintaedellytykset vaikuttavat toiminnan laatuun ja
potilasturvallisuuteen sekä tulokseen
• Hoitohenkilöstön työpanoksen ja ammatillisen osaamisen
tulee kohdentua asiakkaiden tarpeiden mukaisesti
– yhtenäiset näyttöön perustuvat toimintatavat
– asiakkaat ja kunnat saavat parhaan lopputuloksen, jos osaaminen
pystytään hyödyntämään täysimääräisesti ja tarvetta vastaavasti
• Johtamisessa oltava moniammatillista asiantuntemusta,
joka tukee
– laadukasta ja turvallista hoitoa
– eri ammattiryhmien yhteistyötä
– hoito- ja toimintatapojen kehittämistä
4.6.2015
9
Hoidon laadun ja yhtenäisten toimintatapojen
megatrendit hoitotyössä
• Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi esim. ensihoito- ja
päivystystoiminnassa
• Hoitohenkilöstön itsenäinen vastaanottotoiminta laajaalaisesti perustasolla ja erikoissairaanhoidossa
• Kotiutuksen ja jatkohoidon suunnittelu, koordinointi ja
toteuttaminen
• Palveluohjaus ja hoidon suunnittelu asiakaslähtöisesti
– mm. Care -management, Case -management
• Näyttöön perustuvat ja turvalliset käytännöt alueellisesti ja
kansallisesti
4.6.2015
10
Yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat
sosiaali- ja terveyspalvelut
• Hoito- ja hoivatyön laatu ja toimintatapojen
yhtenäistäminen varmistettava
• Hoitotyötä kehitetään näyttöön perustuen alueellisena
yhteistyönä
• esimerkkejä:
– ravitsemus; vajaaravitsemuksen tunnistaminen ja ennaltaehkäisy
– kaatumiset; ikäihmisten kaatumisriskin tunnistaminen ja
ennaltaehkäisy
– haavan hoito; yhtenäiset käytännöt, painehaavariskin
tunnistaminen ja ennaltaehkäisy
– kivun hoito; systemaattinen arviointi ja hoito
– kansallinen käsihygienian toimintamalli
– potilasohjauksen hyvät käytännöt
4.6.2015
11
Peruspalvelujen vahvistaminen
• Perusterveydenhuollon palveluista suuri osa voidaan
tuottaa hoitajavetoisena toimintana
• Lääkäreiden ja hoitotyöntekijöiden tiimityö
• Ammattiryhmien työn- ja vastuujaon uudistaminen
– esim. fysioterapia, ehkäisy- ja perheneuvola
• Hoitajien itsenäinen vastaanottotoiminta
– lääkkeenmääräämisoikeudet
– hoitotyön asiantuntijuuden alueellinen käyttö
• Opetustoiminnan kehittäminen näyttöön perustuen
• Täydennyskoulutuksen ja osaamisen varmistamisen
yhteiset toimintamallit
4.6.2015
12
Sujuvat palvelu- ja hoitoketjut
• Erikoissairaanhoidon ylikäytön purkaminen
vahvistamalla peruspalveluja
• Palvelu- ja hoitoketjujen sujuvuuden kehittäminen
–
–
–
–
luodaan eri ammattiryhmien toimintamallit ja protokollat
poistetaan toiminnan pullonkaulat ja päällekkäisyydet
yhtenäistetään toimintatavat
suunnitellaan toimintaa vastaavat henkilöstöresurssit
• Hoidon jatkuvuuden turvaaminen tehokkaalla
tiedonkululla eri toimijoiden kesken
– kirjalliset palvelu-, kuntoutus- tai hoitosuunnitelmat
– hoitotyön yhteenveto
• Hoitohenkilöstön erikoisosaamisen ottaminen
laajempaan käyttöön
4.6.2015
13
Palvelujen toteutus vaikuttavasti ja
kustannustehokkaasti
• Asiakassegmentoinnin hyödyntäminen kehitettäessä
palvelukokonaisuuksia
• Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen ja
ennaltaehkäisevien palvelujen toteuttaminen ICteknologiaa hyödyntämällä
• Asiakkaiden/potilaiden omahoitoa tukevien ja vähemmän
henkilötyövoimaa sitovien palvelujen kehittäminen
• Potilasohjaus on hoitohenkilöstön ydinosaamista
• Palvelujen käytön ja kokonaiskustannusten
vähentäminen Care- ja Case -managementin avulla
4.6.2015
14
Henkilöstön työhyvinvointi ja
henkilöstömitoitus
• Hoitohenkilöstön työhyvinvoinnin edistäminen on
ylihoitajien ja hoitotyön lähiesimiesten vastuulla
• Toimintaa vastaavalla henkilöstömitoituksella ja
osaamisella on tutkitusti yhteys työhyvinvointiin ja alan
vetovoimaisuuteen
• Henkilöstömitoituksen yhtenäiset mallit otetaan käyttöön
• Sijaishenkilöstön keskittämisellä ja joustavalla käytöllä
aikaansaadaan henkilöstösäästöjä
• Tavoitteena työn tuottavuuden lisääminen ja yhtenäiset
johtamisen toimintatavat
4.6.2015
15
Hoitotyön imago ja vetovoimaisuus
• alueen sosiaali- ja terveysalan
oppilaitoksista valmistuvat
• osaavan henkilöstön saatavuus nyt ja
tulevaisuudessa
• sairaanhoitajien alalla pysyminen
• työnantajaimago
4.6.2015
16
Tutkimus ja opetus
• Yliopisto- ja korkeakouluyhteistyö
• Tutkimus- ja kehittämisstrategia
• Alueellinen yhteistyö tutkimus- ja
kehittämistoiminnassa
• Tutkimushankkeet tuottavat tietoa laadukkaan,
turvallisen, vaikuttavan ja tehokkaan toiminnan
kehittämiseen: mm. hoitotyön johtaminen,
potilasohjaus, potilasturvallisuus,
henkilöstömitoitus
4.6.2015
17
Hoitotyön johtamisen kansalliset linjaukset
4.6.2015
18
Hoitotyö sote-tavoitteiden mahdollistajana
Alueellinen kokonaisvastuu hoitotyön toiminnasta
mahdollistaa
– asiakaslähtöisten toimintamallien suunnitelmallisen ja
pitkäjänteisen kehittämistyön palvelukokonaisuuksissa
– yhtenäisten ja kustannustehokkaiden hoitotyön käytäntöjen
kehittämisen ja levittämisen sosiaali- ja terveydenhuollon
yhteistyössä
– hoitohenkilöstön työhyvinvoinnin, ammattialaan sitoutumisen,
asiantuntijuuden ja urapolkujen edistämisen
– potilasturvallisuuden sekä väestön terveyden ja hyvinvoinnin
edistämisen ja palvelutarpeen edellyttämän hoitohenkilöstön
ohjauksen ja valvonnan
– tehokkuuden ja laadun arvioinnin systematisoinnin ja
yhtenäistämisen
– hoitotyön opetus- ja tutkimusyhteistyön laajentumisen
4.6.2015
19
Case: Magneettisairaala-statuksen hyötyjä
Palvelut
•
Lisääntynyt potilastyytyväisyys
(Gardner et al., 2007; Kutney-Lee et al. 2009; Seago 2008)
•
Lisääntynyt sairaanhoitajien työtyytyväisyys ja voimavaraistuminen
(Chen & Johantgen 2010; Brady-Schwartz, 2005; Friese 2005; Kwak et al. 2010; Laschinger 2008;
Laschinger et al., 2004, 2003; Manojlovich 2005; Rondeau et al. 2006; Waldman et al., 2004;
Cimmiotti et al., 2005; Smith et al., 2006; Wade et al. 2008)
•
Parantunut lääkärien ja sairaanhoitajien välinen kommunikaatio
(Manojlovich 2009, 2007)
Hoidon laatu ja potilasturvallisuus
•
Vähentynyt potilaskuolleisuus
(Aiken et al., 2008; Aiken et al., 1994; Aiken et al., 1997; Aiken et al., 1999; Cummings et
al. 2010; Dunton et al. 2007; Friese et al. 2008; Hickey et al. 2010, Tourangeau et al. 2006)
•
Laskenut painehaavojen määrä
(Berquist-Beringer et al., 2009; Goode and Blegen, 2009; Rosenberg, 2009)
•
Vähentyneet kaatumiset
(Bates et al.,1995; Nurmi and Luthje, 2002; Hitcho et al., 2004; Dunton et al., 2004; Hook and
Winchel, 2006; Dunton et al., 2007; Lake et al. 2010)
•
Potilasturvallisuus ja parantunut hoidon laatu
(Stone et al., 2007; Armstrong et al., 2008, 2009; Hughes et al., 2009; Armstrong and
4.6.2015
Jayawardhana
et al. 2011; Kim et al. 2009; Laschinger, 2006; Hines and Yu, 2009)
20
Case: Magneettisairaala-statuksen hyötyjä
Henkilöstöresurssit
•
Lisääntynyt sairaanhoitajien pysyvyys työpaikassaan ja matalampi sairaanhoitajien
burnout
(El Jardali 2011; Gardner et al. 2007; Hess et al. 2011; Lacey et al., 2007; Laschinger and Leiter, 2006;
Laschinger et al. 2001; McHugh et al. 2011; Aiken et al., 1997; Jones & Gates, 2007; Kelly et al. 2011;
Stone et al. 2007, 2006)
•
Laskenut sairaanhoitajien täyttämättömien vakanssien määrä ja vaihtuvuus
(McConnell, 1999; Upenieks, 2003; Jones and Gates, 2007; Rheaume et al. 2011)
Kustannukset
•
Vähentynyt sairaanhoitajien vuokrafirmojen käyttö
(Upenieks, 2003; Mark et al. 2009)
•
Hoitohenkilöstön vähentyneet neulanpistovammat
(Clarke 2007; Jagger et al., 1990; Neisner and Raymond, 2002; Clarke et al., 2002)
•
Hoitohenkilöstön vähentyneet tukielin- ja pehmytkudosvammat
(Stone and Gershon, 2006)
•
Lisääntynyt työturvallisuus
(Stone & Gershon 2006)
•
Markkinointi-investointien tuotto – julkaisuja mainosten sijaan
(Woods 2002, Part 1; Woods and Cardin, 2002; Woods 2002, Part 2)
4.6.2015
21
Case: HUS mittaristoa 2015
Tunnusluku
Muutosjohtajuus
Hoitotyön johtajien onnistuminen
Toimivat rakenteet
Hoitohenkilökunnan lisätyöt
Hoitohenkilökunnan ylityöt
Vuokratyövoiman käyttö hoitotyössä
Lainavuorojen määrä (htt)
Toteutunut hoitoisuus
Opiskelijaohjauksen laatu
Laadukas ammatillinen toiminta
Vuodeosastopotilaiden vajaaravitsemusriski
Potilaiden kaatumisriskin arvioinnin kattavuus
Mittari tms., tietolähde
Esimiesindeksi (TOB)
€, htv (HUS-Total)
€, htv (HUS-Total)
€, htv (HUS-Total)
Päivittäisen resursoinnin malli (PCM)
RAFAELA: OPCq / POLIHOIq / PERIHOIq (PCM, Rafaelapalvelin)
CLES
Aikuiset: NRS 2002 (HUS-Total)
Lapset: Strong Kids
FRAT (IKINÄ) –mittari (HUS-Total)
Potilaiden kaatumisten ja putoamisten lkm / 1000
Miranda-hoitokertomuksen kirjaus (HUS-Total)
potilaspäivää
Potilaille haittaa aiheuttaneiden kaatumisten ja putoamisten Miranda-hoitokertomuksen kirjaus (HUS-Total)
%-osuus
Painehaavojen esiintyminen
Painehaavaluokittelu (HUS-Total)
Prevalenssimittaus * 3 / 2015 (HUS-Total)
Potilasturvallisuuden toteutuminen
HaiPro
Virheet lääkkeen valmistuksessa tai käyttökuntoon
HaiPro
saattamisessa, %-osuus
Lääkkeiden jakovirhe, %-osuus
HaiPro
Lääkkeiden antovirhe, %-osuus
HaiPro
Lääkkeiden kirjaamisvirhe, %-osuus
HaiPro
Potilaiden tyytyväisyys kivun hoitoon
Asiakaspalaute (HUS-Total)
Psykiatristen potilaiden rajoitetoimenpiteet
Oberon-kirjaukset
4.6.2015
22
Uusi tieto,
innovaatiot ja parannukset
Hoito-/terveystieteellisen tutkimuksen tuloksellisuus
Impact Factor -pisteet
Kiitos!
4.6.2015
23