Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa
Transcription
Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa
Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa LL Sergei Iljukov Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveys on täydellinen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila, eikä vain sairauden puutetta. WHO KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveyskunto kuvaa fyysisen kunnon osa‐alueita: • kestävyyskunto • tuki‐ ja liikuntaelimistön kunto • liikehallintakyky • aineenvaihdunta • kehonkoostumus KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Liikuntahoito: ohjattu terapeuttinen interventio, jossa liikuntaa käytetään hoitomuotona terveyskunnon kohentamiseen sairauksien primaari‐ tai sekundaaripreventiossa. KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Kardiorespiratorinen kunto KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos % 18 Mikä aiheuttaa eniten kuolemia? Sarake1 16 Modified from Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:1‐2. 14 12 10 8 6 4 2 0 Huono kestävyyskunto Korkea verenpaine Tupakointi Korkea kolesteroli Diabetes KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Lihavuus Lihaskunto KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Leong D. P. ym. Lancet 2015; 386: 266‐273. KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos LIIKUNTA KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Systolinen ja diastolinen verenpaine Mitokondrioiden määrä/tiheys Mitokondriaalisten entsyymien määrä Insuliinin perustaso Insuliiniherkkyys Luuntiheys Kognitiivinen toiminta Vasemman kammion tilavuus LIIKUNTA Endoteelin toiminta Stressin sietokyky Ahdistuneisuus Veren hyytyminen Viskeraalirasva LDL Hiusverisuonitus Mieliala HDL Triglyseridit Warburton DE. CMAJ 2006;174: 801‐809. KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Gliptiinit Nitraatit Glitatsonit B‐salpaaja Kalsiumkanavan salpaajat Angiotensiinireseptorit estäjät Diureetit ACE‐estäjät GLP‐1‐analogit Asetyylisalisyylihappo Klopidogreeli Dipyridamoli LIIKUNTA Trisykliset depressiolääkkeet Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) Orlistaatti Aliskireeni Aldosteroniantagonistit Etsetimiibi Statiinit Pratsosiini Fibraatitit Klonidiini Resiinit Glinidit Moksonidiini Nikotiinihappo SGLT‐2:2 estäjät Bisfosfonaatit Teriparatidi Denosumabi KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Liikuntahoitoon liittyvät riskit: Lääkehoitoon liittyvät riskit: • huimaus, ortostaattinen hypotensio, bronkospasmit, painajaiset, painon nousu (beetasalpaajat) • liikuntavammat • ylirasitus • ortostaattinen hypotensio, elektrolyyttien häiriö (diureetit) • yskä, ihottuma, hypotensio (ACE‐estäjät) • alaraajojen turvotukset, hypotensio (kalsiumestäjät) • lihassäryt (statiinit) • ripuli (metformiini) • painon nousu, hypoglykeemia (insuliini) • hypoglykeemia (sulfonyyrurea) • painon lasku, pahoinvointi (GLP1‐agonistit) • verenvuodot, mustelmat (asetyylisalisyylihappo) KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Esimerkki ‐ liikuntahoidon malli työterveyshuollossa Lääkärin arvio Diagnoosi: E66.00 Metabolinen oireyhtymä E11 Aikuistypin diabetes Terveyskunnon arvio Liikuntahoitosuunnitelman laatiminen Digitaalinen seuranta liikunnanohjaaja/ Liikuntahoito fysioterapeutti ravitsemusterapeutti Tulosten arviointi psykologi KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Liikuntalääketieteen erikoislääkärin tehtäviin kuuluu: liikuntakelpoisuuden ja riskien arviointi lääkityksen ja liikunnan yhteen sovittaminen yksilöllisen liikuntahoito‐ohjelman laatiminen KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Seuranta KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Esimerkkipotilas I10 Verenpainetauti Ikä: 55 M47.82 Lannerangan spondyloosi Sukupuoli: nainen K76.0 Rasvamaksa Pituus: 158 cm G40.9 Epilepsia Paino: 85 kg N95.9 Vaihdevuosioireet BMI: 34 R12 Närästys Vyötärön ympärysmitta: 112 cm E78.0 Hyperkolesterolemia Kehonkoostumus: LBM 49 kg, rasva% ‐ 42 E11.9 Aikuistyypin diabetes 12min kävelytestin Vo2max 24 ml/min/kg E66.0 Metabolinen oireyhtymä Lihaskuntotestit: * vatsalihakset 12 (2/3) Lääkitys: Neurotol slow 200mg 1,5x2, Angeliq * askelkyykky 7 (2/3) 1/2mcgx1, Vagifem 10mcg 1‐2 krt/viikko, * punnerrukset 8 (2/3) Enalapril 10mg 1x1, Hypoloc 5mg 1x1, Nexium Arkiliikunta: 2500‐4000 askelta/päivässä, 20mg tarv viikonloppuna 7000‐8000 askelta Verenpaine 169/99 mmHg Glukoosi 7,0 Kolesteroli 6,3; LDL 2,3; HDL 2,6; TG 1,0 KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos viikkoa KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Muutokset esimerkkipotilas E11.9 Aikuistyypin diabetes Pituus: 158 cm E66.0 Metabolinen oireyhtymä Paino: ‐10 kg R12 Närästys BMI: ‐4,2 I10 Verenpainetauti Vyötärön ympärys: ‐14 cm M47.82 Lannerangan spondyloosi Kehonkoostumus: LBM +4 kg rasva% ‐13 12 minuutin kävelytesti V02max: +6 ml/min/kg Lihaskuntotestit: * vatsalihakset +13 (3/3) * askelkyykky +23 (3/3) * punnerrukset + 7 (3/3) K76.0 Rasvamaksa G40.9 Epilepsia N95.9 Vaihdevuosioireet E78.0 Hyperkolesterolemia Lääkitys: Neurotol slow 200mg 1,5x2, Angeliq 1/2mcgx1, Vagifem 10mcg 1‐2 krt/viikko, Enalapril 5mg 1x1 Verenpaine 169/99 mmHg > 125/80 mmHg Glukoosi 7,0 > 4,8 Kolesteroli 6,3 > 5,2 KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Muutokset esimerkkipotilas • • • • • • • • • Paino: ‐10 kg BMI: ‐4,2 Vyötärö ‐14 cm Kehonkoostumus: LBM +4 kg rasva% ‐13 12 minuutin kävelytesti V02max: +6 ml/min/kg Lihaskuntotestit: * vatsalihakset +13 (3/3) * askelkyykky +23 (3/3) * punnerrukset + 7 (3/3) Verenpaine: 169/99 mmHg > 125/80 mmHg Glukoosi 7,0 > 4,8 Kolesteroli 6,3 > 5,2 KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos ml/min/kg 40 Muutos ‐ VO2max 30‐55‐vuotiaita naisia(17) ja miehiä (4) 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 22 28 KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos aika Pohdittavaa: • Lääkkeiden yhteisvaikutukset liikunnan kanssa • Liikuntahoidon käytäntöjen optimointi: kesto, väliarviot • Vaikuttavuus pidemmällä tähtäimellä: sairauspoissaoloihin, kustannustehokkuus, tulosten pysyvyys KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos KIITOS KuLTu - Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos