Diabeetikon jalkahaavat
Transcription
Diabeetikon jalkahaavat
DIABEETIKON JALKAHAAVAT Päivi Kivelä haavahoitaja AMK/ sairaanhoitaja AMK 1.9.2015 TARKOITETAAN USEIMMITEN nilkan, jalkaterän tai varpaiden haavaa muu kudosvaurio jalan heikentynyt verenkierto infektio ääreishermoston sairaus = neuropatia säärihaavoja jalan laskimoiden vajaatoiminta tukkeava valtimosairaus valtimotulehdus diabeteksen aiheuttama pienten valtimoiden vaurio angiopatia DIABEETIKON JALKAHAAVAN EPIDEMIOLOGIA vuosittain jalkahaavan saa 2-5 % diabeetikoista koko elinaikanaan 15-25 % diabeetikoista 5-8 % johtaa nilkan yläpuoliseen amputaatioon vuoden kuluttua haavan ilmaantumisesta 6-15 % jalkahaavan saaneista diabeetikoista kuolee vuoden sisällä jalkahaavan uusiutuminen erittäin todennäköistä DIABEETIKON JALKAHAAVAN PATOFYSIOLOGIA jalkojen hyvinvointiin vaikuttavat sisäiset ja ulkoiset tekijät sisäiset tekijät diabeteksen hoitotasapaino oheissairaudet elinmuutokset korkea kolestroli kohonnut verenpaine tupakointi diabeettinen neuropatia ulkoiset tekijät jalkineet usein jalkahaavan välitön syy useimmiten kävelyn tai jalkineen aiheuttamasta mekaanisesta ärsytyksestä jalan luisten ulkonemien kohdalle jalkojen omahoito DIABEETIKON JALKOJEN RISKILUOKITUS Riskiluokka Haavaumariski verrattuna terveeseen 0 1 Kaksinkertainen Kriteerit Hoito ja tutkimukset Suojaava tunto tallella Jalat Suojaava tunto puuttuu Tarkistus tutkitaan ja riskiluokitus tarkastetaan kerran vuodessa Jalkojenhoidon ohjaus vähintään kerran vuodessa Perusohjaus ja jalkojen omaseuranta Jalkineohjaus Riskiluokka Haavaumariski verrattuna terveeseen Kriteerit Hoito ja tutkimukset 2 Yli viisinkertainen Suojaava tunto puuttuu toiminnallisia/ rakenteellisia muutoksia/ verenkiertohäiriöitä Säännölliset Aikaisempi jalkahaavauma tai tehty amputaatio Säännölliset Jalkojen 3 Yli kymmenkertainen käynnit jalkaterapeutilla Omahoidon tehostus Tarkastus vastaanotolla Verenkiertohäiriöiden tutkiminen ja hoitomahdollisuuksien selvittäminen Yksilöllisten tukipohjallisten tai erikoisjalkineiden tarpeen arvio käynnit jalkaterapeutilla Valmius ongelmien hoitoon Yksilöllisten tukipohjallisten tai erikoisjalkineiden tarpeen arvio JALKOJEN KUORMITUSALUEET DIABEETTINEN NEUROPATIA noin 23-42 % diabeetikoista esiintyy hermosoluihin kertyy sokeria, joka muuttuu sorbitoliksi hermojen sisältämät valkuaiset sokeroituvat hermoihin menevät pienet valtimot ahtautuvat vähentää hikirauhasten toimintaa jaloissa DIABEETTINEN NEUROPATIA Neuropatian muoto Seuraus Tuntohermovaurio Kosketus- ja kiputunto heikkenevät Hermosärkyä esiintyy Jalan kuormittumista tai jalkineiden vierasesineitä ei huomaa Liikehermovaurio Jalan Tahdosta riippumattoman hermoston vaurio Jalan asento muuttuu Syntyy virheasentoja ja kovettumia hikoilu vähenee Jalan iho kuivuu ja halkeilee Jalkapöydän alueen oikovirtaus valtimoista laskimoihin lisääntyy DIABEETIKON NEUROOSTEOARTHROPATIA= Charcot`n jalka nivel- ja luusto sairaus, kehittyy hermosairauksen seurauksena melko harvinainen taudin tarkkaa syntymekanismia ei tiedetä, monet tekijät vaikuttavat Charot`n jalka kuvattiin ensimmäisen kerran kupan aiheuttamaan hermovaurioon liittyvänä tulehduksellinen prosessi vilkastuttaa jalan verenkiertoa aktivoi luun hajoamista ja luiden pirstoutumista jalan normaali anatominen rakenne muuttuu, virheasennot tavallisimmin jalkaterän keskiosassa Charot`n JALAN TAUDINKUVAN KOLME VAIHETTA Alkuvaiheen oireet: kuumotus, punoitus, turvotus pientä kipua röntgenkuvassa ei näy muutoksia magneettikuvassa voi näkyä jalan luiden turvotusta Seuraavan vaiheen oireet: jalan luissa nähdään murtumia, pirstoutumisia ja paikallaan siirtymisiä, jotka johtavat jalan pitkittäisholvin laskeutumiseen muutokset näkyvät tavallisessa jalan röntgenkuvassa Kroonisessa vaiheessa: tulehdukselliset oireet väistyvät syntyneet murtumat alkavat luutua luuston mineraalitiheys lisääntyy syntyneet jalan virheasennot jäävät ja voivat aiheuttaa jalkahaavan Charot`n JALKA JALKAHAAVAN DIAGNOSTIIKKA JA LUOKITTELU NEUROPAATTINEN JALKAHAAVA jalan kuormitusalueella yleensä paikallinen ihon kovettuma ollut ensin yleensä pyöreä tai soikea pohjaltaan punainen, ympäröi 1-5 mm leveä, paksu, kova , vaalea reunus voi olla katteinen jalan verenkierto normaali täysin kivuton NEUROPAATTINEN JALKAHAAVA Haavaa ympäröivä kovettuma ja haavassa oleva kate poistetaan mekaanisesti esimerkiksi veitsellä tutkitaan jalan kosketustunto monofilamenttikoe ( nailonlangalla 3-5 eri kohdasta, varpaista, päkiöistä, kantapäästä ) värinätunnon tutkiminen ääniraudan avulla potilaan kyky havaita lämpötilaeroja, kylmä/ kuuma vesi MONOFILAMENTTIKOE Löydös Tulkinta Tutkittava kykenee tuntemaan testattavalla alueella kaksi kolmesta painalluksesta Suojaava tunto tallella Tutkittava ei kykene tunnistamaan tutkittavilla alueilla kahta kolmesta Suojaava tunto puuttuu, kyseessä on riskijalka MONOFILAMENTTIKOE ISKEEMINEN HAAVA raajan kärkiosissa kantapää varpaat jalan ulkoreuna joskus säären alueella usein kivulias haavaa ympäröivä iho ohut jalka viileä, väri muuttunut ( punakka tai kalpea) ISKEEMINEN HAAVA katkokävelyoire yöllinen kipu joka helpottaa kun jalkoja roikottaa sängyn reunalla istuen Doppler- ultraäänitutkimus tutkitaan jalan verenkierto nilkan ja olkavarren verenpaineiden suhde heikentynyt verenkierto jos nilkka-olkavarsipaine indeksi on alle 0.9 JALKAHAAVAN EHKÄISY Potilasohjaus jalkojen omatoiminen hoito ja seuranta Sopivan jalkineen valinta valinta käyttötarkoituksen mukaan DIABEETIKON JALKOJEN OMAHOITO jalkojen säännöllinen seuranta päivittäin hiertymät rakot haavan alut ihonsisäiset verenvuodot kynnet sopivan mittaiset liian lyhyet kynnet altistavat kynsivallin tulehduksille jalkahaavan laukaisevana tekijä on useimmiten ulkopuolinen sopimaton jalkine jalkineeseen jäänyt vierasesine omatoiminen liiallinen kovettumien ja känsien mekaaninen hoito suojatunnon puute altistaa helposti kylmän ja kuuman aiheuttamille ihovaurioille PÄIVITTÄISET JALKOJENHOITO-OHJEET JALKOJEN RASVAUS Jalat rasvataan rasvaisilla perusvoiteilla kerran tai kahdesti päivässä Rasva levitetään puhtaisiin jalkoihin Kovettuma-alueille rasva hierotaan kaksin käsin KYNSIEN HOITO Kynnet leikataan parin viikon välein, ei liian lyhyeksi Kynnen tulee tuntua varpaanpäätä painettaessa Kynnen leikkauksessa noudatetaan varpaan pään muotoa kulmia kadottamatta JALKAVOIMISTELU Jalkavoimistelulla vahvistetaan jalan pieniä lihaksia ja estetään nivelten jäykistymistä nilkkoja ojennetaan ja koukistetaan varpaita haritetaan varpailla poimitaan lattialta pieniä esineitä esim. avaimet JALKAHAAVAN KONSERVATIIVINEN HOITO KEVENNYSHOITO välittömät jalkahaavan kevennystoimet lepo askelien välttäminen kyynärsauvojen käyttö HOITOKENKÄ JA KEVENNYSPOHJALLISET valitaan käyttötarkoituksen mukaan haava jalan etuosassa, päkiässä tai varpaissa käytetään jalan etuosaa keventävää hoitokenkää haava kantapäässä käytetään kantapäätä keventävää hoitokenkää käytä oikein kyynärsauvojen käyttö nopeuttaa päkiän alueen neuropaattisen haavan parantumista käytettävä jokaisella askeleella KEVENNYSKIPSI JA ILMATÄYTETYT LASTAT jos hoitokengän ja kevennyspohjallisen käyttö ei johda haavan paranemiseen muutamassa kuukaudessa umpinainen tai avattava VARAUSKIELTO Charcot`n jalan tärkein hoito vältetään virheasentojen synty kevennyshoito 2-6 kk luun hajoamista estävät lääkkeet ERILAISIA KEVENNYSHOITOJA TÄMÄ EI OLE KEVENNYSHOITOA ! JALKAHAAVAN PAIKALLISHOITO haavaa puhdistava hoito neuropaattista haavaa ympäröivä kovettuma ja kuollut kudos poistetaan mekaanisesti veitsellä entsymaattinen paikallishoitoaine ( käyttö vain rajallisen ajan ) toukkahoito hautovia haavanhoitotuotteita vältettävä iskeeminen haava pidetään kuivana verisuonikirurgista toimenpidettä haavan verhoutumista edistävä hoito kasvutekijävalmisteet tekoiho alipaineimuhoito Haavanhoitotuotteet ei saa vahingoittaa haavapintaa haavaan tarttumattomia kohtuuhintaisia JALKAHAAVAN KIRURGINEN HOITO poistetaan leikkaamalla kaikki kuollut ja huonokuntoinen infektoitunut kudos, tehdään leikkaussalissa yksikertainen haavarevisio voidaan tehdä ilman puudutusta tai anestesiaa DIABEETIKON JALKAHAAVAN PAIKALLISHOITO haava infektoituu usein erityisesti syvät ja luuhun saakka ulottuvat haavat tukkiva valtimotauti laaja-alainen infektio, yleisinfektio suonensisäinen antibioottihoito sairaalahoito viikon antibioottikuurit usein liian lyhyitä klindamysiini, amoksisilliini osteomyeliitti, osteiitti vähintään 3 kk kestävä antibioottihoito tarvittaessa luun kirurginen poistaminen DIABEETIKON KULTAISET SÄÄNNÖT älä kulje avojaloin ulkona eikä sisällä jos suojatunto on heikentynyt käytä puhtaita ja sopivan kokoisia sukkia käytä sopivia jalkineita ennen jalkineen laittamista, tunnustele aina käsin ettei jalkineissa ole mitään ylimääräistä älä seiso auringossa kuuman metallin päällä, äläkä nosta saunassa jalkoja lauteiden yläpuolelle käytä pakkasella riittävän tilavia kenkiä sisään mahtuu lämpimät sukat varpailla tilaa liikkua älä lähde uusilla kengillä heti pitkälle kävelylenkille älä hoida itse känsiä tai kovettumia, annan asiantuntijan tehdä näytä jaloissa havaitsemasi poikkeavat löydökset asiantuntijalle esim. kynsivallin punoitus ja eritys