2 - Dansk Selskab for Spiseforstyrrelser

Ernæring og
vægtøgning –
hvordan kan det gøres ??
Klinisk diætist
Hanne Bech Paulsen,
Center for Spiseforstyrrelser, Risskov
Udsagn
Spiseforstyrrelser
handler ikke om
mad !!
Udsagn
Vægtøgning er ”let”……….
det kræver blot at der indtages
flere kJ end der forbrændes ( evt.
kastes op) !!
Vægtvedligehold er derimod meget
svær – hvorfor skal jeg spise når
jeg ikke skal vægtøge ?…………….
LVN 1
A
Kvinde
Aarhus Universitetshospitals
Center for Spiseforstyrrelser
Uge
Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center
F50.1
2014
11
Indlagt
44,9
53,0
55,0
57,0
M1
M
M2
14,5
55,2
20,0
166
år
kg
BMI
cm
60
58
56
54
53,2
52
50,5
50
48
47,8
46
44
42
40
2
Kost: A
3
4
5
6
7
CBT
2014
8
TZJ AMF
9
10
11
12
LVN 2
A
Kvinde
Aarhus Universitetshospitals
Center for Spiseforstyrrelser
Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center
Uge
2015
7
Ambulant
45
46
M1
M
M2
F50.1
46,3
53,8
55,8
57,8
15,4
54,8
19,9
166
år
kg
BMI
cm
60
58
56
54
53,2
52
50,5
50
48
47,8
46
44
42
40
35
36
Kost: A
37
38
39
40
41
42
43
44
CBT
47
2014/2015
48
49
50
51
52
1
2
3
4
5
6
7
Hvorfor diætbehandling –
vægtøgning ?
Normalvægt er forudsætning for at blive rask
Bedre prognose ved:
- kortere sygdomsperiode
- (symptom)forandringer inden for 4 uger
Tilbagefald er associeret med:
- lavt BMI ved behandlingsafslutning (Kaplan et al., 2009)
- lav fedtprocent ved behandlingsafslutning (Mayer et al.,2007)
Mål for diætbehandlingen vægtøgning
1. Opnå og bibeholde en normal ernæringstilstand
– og dermed minimere fysiske skader
Vægtøgning og stabilisering af vægten
2. Genoprette almindelige spisevaner og et
normalt spisemønster
respons på sult- og mæthedsfornemmelse
fra servering til selv at tage ansvar for egen spisning
3. Almen ernæringslære
Kostvejledning / psykoedukation
Vægtøgning på afd. G - Risskov
Ved normaliserende behandling:
min. 1 kg /uge
Ved stabiliserende behandling:
- min. 1 kg/ ugen
- evt. individuel mål ( meget sjælden)
Ved sondeernæring:
gerne 1½ kg/uge
Opernæring - patienten har IKKE
spist , kun drukket i den sidste
uge inden indlæggelse
2 – 3 døgn på ¼ A-kost ( ca. 2800 kJ)
2 – 3 døgn på ½ A-kost ( ca. 5500 kJ)
2 – 3 døgn på ¾ A-kost ( ca. 8200 kJ)
+ vitamin-mineraltablet, calcium og 300 mg. thiamin i 3
uger v/BMI<15
Mælk i stedet for saft/juice i min. 2-3 uger eller til
normaliserede BP (fosfat)
Herefter fortsættes på A-kost indtil 1 kg’s
vægtøgning/uge ikke længere er muligt
Opernæring - Patienten har spist
sparsomt i den sidste uge inden
indlæggelse
2 – 3 døgn på ½ A-kost ( ca. 5500 kJ)
2 – 3 døgn på ¾ A-kost ( ca. 8200 kJ)
+ Vitamin-mineraltablet, calcium og 300 mg. thiamin i 3
uger v/BMI<15
Mælk i stedet for saft/juice i min. 2-3 uger eller til
normaliserede BP (fosfat)
Herefter fortsættes på A-kost indtil 1 kg’s
vægtøgning/uge ikke længere er muligt
Diætbehandling på afd. G
Individuel opernæringsfase
Opstart på standardplanens 1. energitrin (
11.000 kJ)
Individuel fastsættelse af energibehov og
overgang til næste energitrin
Individuel kostplan til udskrivelse – ellers ingen
individuel kostvejledning under indlæggelse
Generelt kan man ikke være vegetar under
indlæggelse
Beregning eksempel
Kvinde på 26 år – ryger – vejer 43,2 kg ved
indlæggelse
Vægtøger planlagt i de 2 første uge af indlæggelse
på A-kost =11.000 kJ
I 3. uge vægtøgning = 300 g ?!?
Min beregning viser at hun har et energibehov på
ca. 6.700 kJ + 4000 kJ til 1 kg VØ/uge = samlet
behov på 10.700 kJ
Umiddelbart skulle hun kunne tage på af A-kost, så
hvad laver hun ???????????
Diætbehandling i miljøet på
afd. G
Psykoedukation/ernæringslære i gruppe
Fællesvejledninger ved ex.: jul/nytår, sommerferie,
et gennemgående ”problem” i ptt.gruppen
Afhængig af fase deltager ptt. i: menuplanlægning,
frokostgruppe, fastfood-gruppe, madpakkespisning i
skole, spisedagbogs-gruppe, pårørendespisning i
afd. , julefrokost, konfektfremstilling, ”madværksted”
Pårørende får vejledning i kostplanen og dens
variationer af miljøpersonalet i afd.
Kostanbefalinger
Energi % - fordeling
NNR *
Protein:
10 – 20
Fedt:
25 – 40
Kulhydrat: 50 – 60
Anorexi**
Sengeafd.
15 – 20
35 – 40
40 – 50
16 (15 – 16)
30 (28 – 32)
54 (52 – 57)
* NNR – gælder for raske normalvægtige personer over 3 år
** Rammeplan for anoreksibehandling
Standard kostplan
A = sort
B = sort + pink
C = sort + pink + grøn
D = sort + pink + grøn + blå
E = sort + pink + grøn + blå + orange
F = sort + pink + grøn + blå + orange + rød
Standard
11.000 kJ
12.200 kJ
13.500 kJ
14.600 kJ
15.800 kJ
17.100 kJ
Vedligehold
9.000 kJ
9.900 kJ
11.200 kJ
12.450 kJ
* ved F-kost kan det også være 10 g smør
Hvis der ikke er væske til måltidet, skal der drikkes 2 dl vand ved hovedmåltiderne og 2 dl vand/te/kaffe ved mellemmåltiderne
15
I praksis
Alt er i husholdningsmål - stk, skive, tsk,
spsk, glas - vi vejer IKKE af
Øjemål trænes i spisesituationerne, når
personale øser/hælder op
Individuel vurdering hvor hurtigt ptt. selv kan
øse op ( hvilke måltider og hvor mange)
Ptt. lærer evt. at smøre brød med 3 g/½ skive
ved at veje af 1-2 gange, hvorefter man
bruger øjemål
Fordele ved standard kostplan
- minimerer fejl – overskueligt for
personale
- ingen bliver forfordelt – ”vi spiser det
samme”
- gruppebehandling – gruppedynamik
- tryghed – forudsigelighed
- fokus på ”hvordan” i stedet for ”hvad”
- ”tvinges” til ”forbudte” madvarer
Ulemper ved standard
kostplan
- ikke plads til individuelle hensyn
- der er ikke plads til ”det kan jeg ikke
lide” (dog mulighed for Nutri i fase 1+2)
- nogle bliver meget fastlåste
- nogle får svært ved at slippe
kostplanen
Nutri / Sondemad
Nutri som erstatning for halve/hele
måltider i fase 1 +2
Begge kan indgå i individuelle kostplaner
til stabiliserende patienter
Bruges som måltidserstatninger når ptt. i
stabiliserende behandling ikke kan spise
alm. mad (evt. med tvang)
Case
Pige – nu 20 år – indlagt siden nov. 2011
Højde: 1.89 cm
Aktuel vægt ca. 62.4 kg
Har individuel vægtinterval på 62 – 65 kg
svarende til BMI ca. 17-18
Stort set ernæret med sonde/ Nutri hele tiden
Fra april 2014 start på gradvis indførelse af
almindelige måltider samtidig med udslusning
til bosted
Case - fortsat
Indlæggelse på U (juli ’12 – august ’14)
Lang periode med massiv motion, opkast,
udad-reagerende adfærd, tvang, sondemad
For at holde vægt = 13.000 – 14.000 KJ
For at vægtindhente = 17.000 kJ
Perioder med 4 x 675 ml sonde/dag – med
sondepumpe 300 ml /time
FS 2013
Kvinde
Aarhus Universitetshospitals
Center for Spiseforstyrrelser
Uge
Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center
A
M1
M
M2
F50.0
F32.1
8
2014
Indlagt F
65,0
70,0
71,8
73,6
18,9
62,3
17,4
189
år
kg
BMI
cm
75
70
65
60
55
50
35
36
Kost: V
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
2013/2014
49
50
51
52
1
2
3
4
5
6
7
8
FS nuv. forløb
Kvinde
Aarhus Universitetshospitals
Center for Spiseforstyrrelser
Uge
Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center
F50.0
F32.1
2015
15
Indlagt
A
M1
M
M2
65,0
70,0
71,8
73,6
20,0
62,4
17,5
189
år
kg
BMI
cm
75
70
65
60
55
50
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1
Kost: V
2
3
4
5
2014/2015
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Kostvejledning / kostplan i
amb. behandling
Børne/unge amb:
- standardbehandling: individuel kostplan og vejledning til barn/
ung og forældre i fællesskab
- FBT-behandling – minus kostplan, forældre har mulighed for
sparring hos diætist
Voksne / DGH:
- Individuel kostplan udarbejdes på baggrund af en
grundplan + faste ”øgninger”
- DGH: krav om smør + letmælk ved vægtøgning
Generelt sættes ½ kg vægtøgning/ uge som mål i amb. beh.