Anders Green

Benchmarking af mortalitet:
Metodologiske udfordringer
Anders Green, professor, overlæge, dr.med.
Odense Universitetshospital og Syddansk Universitetk
Institute of Applied Economics and Health Research, Copenhagen
DMCG.dk repræsentantskabsmøde, København, 4. Marts 2015
Introduktion
Meningsfuld benchmarking forudsætter afklaring og sikring af
Formålet med benchmarking:
Sammenligning af resultater af indsats?
Sammenligning af sundhedsproblemets ‘belastning’?
Anvendelse af relevante indikatorer for benchmarking under
hensyntagen til formålet
Sammenlignelighed i de populationer, der skal sammenlignes
Indikatorer til benchmarking kan tage udgangspunkt i
Forholdene set fra patientperspektivet
Forholdene set fra populationsperspektivet
Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet:
PATIENTperspektivet
Overlevelsesstatus
1, 2, 5 års overlevelse
Behandling påbegyndt
Beslutning om behandling (MDCT)
Diagnostisk konklusion
Udfordringer i benchmarking af mortalitet:
Sammenlignelighed med hensyn til
Start på diagnostisk udredning
Henvist for mistænkt malignitet
•
Udredningsmetoder og –kvalitet
•
Tilbud om behandling
•
Type af behandling til given patient
•
Muligheder for opfølgende behandling
Overlevelse og relativ overlevelse:
Lungecancer (C33-C34), diagnoseårgang 2000-2004
Er patientpopulationerne sammenlignelige
hvad angår initiale forløb?
Giver det mening at sammenligne med den
generelle befolkning?
Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet:
POPULATIONperspektivet
BEHANDLING MED PALLIATIVT SIGTE
INT. KUR. BEHANDLING
MORTALITET
UDEN SPECIFIK BEHANDLING
INCIDENS
UNDER DIAGNOSTISK UDREDNING
Udfordringer i benchmarking af mortalitet:
BAGGRUNDSPOPULATION I RISIKO
Boksene repræsenterer prævalens
•
At kunne gøre rede for patienternes
flow mellem behandlinger
Pilene repræsenterer periodiske overgange og afgange
Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet:
POPULATIONperspektivet
MORTALITET
CANCER
Udfordringer i benchmarking af mortalitet:
INCIDENS
•
Skal dødeligheden opgøres
årsagsspecifikt eller totalt?
•
Skal dødeligheden beregnes i forhold til
den totale population eller
patientpopulationen?
BAGGRUNDSPOPULATION I RISIKO
Boksene repræsenterer prævalens
Pilene repræsenterer periodiske overgange og afgange
Udviklingen i prævalensen af udvalgte cancersygdomme
60,000
Antal prævalente patienter
Brystcancer (C50)
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
Colorectalcancer (C18-C20)
Lungecancer (C33-C34)
Ovariecancer (C56)
0
1995
2000
2005
Medio året
Kilde: CanEpid-databasen, OPEN, OUH/SDU
2010
2015
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme:
LUNGECANCER (C33-C34)
Rate
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme:
LUNGECANCER (C33-C34)
80
Rate
70
60
50
Årsagsspecifik mortalitet, pr.
100.000 generel befolkning
40
Mortalitet i patientpopulation,
pr. 100 patientår.
30
Gns. levetid : 1-1,5 -> 2-2,5 år
20
10
0
1995
2000
2005
År
2010
2015
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme:
COLORECTAL CANCER (C18-C20)
Rate
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme:
COLORECTAL CANCER (C18-C20)
35
Rate
30
25
20
Årsagsspecifik mortalitet, pr.
100.000 generel befolkning
15
10
5
Mortalitet i patientpopulation,
pr. 100 patientår
0
Gns. levetid: 7-8 -> 11-12 år
1995
2000
2005
År
2010
2015
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme:
PANCREASCANCER (C25)
Rate
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme:
PANCREASCANCER (C25)
175
Rate
150
125
100
Mortalitet i patientpopulation,
pr. 100 patientår
Gns. levetid: 0,6-0,7 -> 1 år
75
50
Årsagsspecifik mortalitet, pr.
100.000 generel befolkning
25
0
1995
2000
2005
År
2010
2015
Konklusion
1. Meningsfuld benchmarking forudsætter
Håndtering af relevante confounders (stadie, behandling,..) i de
populationer, der skal ‘benchmarkes’
Anvendelse af relevante indikatorer for benchmarking under
hensyntagen til formålet med benchmarking
2. Benchmarking af mortalitet som indikator for resultat af indsats:
Brug mortalitet (uanset årsag) i patientpopulationen og ikke
årsagsspecifik mortalitet i forhold til den totale befolkning
Er relative mål (i forhold til den generelle baggrundsbefolkning)
overhovedet relevant?