P815-Tro og loveerklæring vedrørende mistet ID kort

Tro og loveerklæring vedrørende mistet ID kort
Forbeholdt politiet
Modtaget dato
□ Vagtkort
□ Dørmandskort
□ Inkassokort
□ Kontrollørkort – ved bestemte idrætsbegivenheder
Journalnr.
Kortindehaver
Fornavn(e)
Efternavn
Adresse
Postnr.
CPR.nr
E-mail
By
Tlf. nr.
Erklærer under straffeansvar efter straffelovens § 163* at have mistet ovennævnte kort.
Angiv dato og årsag for mistet kort
* ifølge straffelovens § 163 straffes den, som til brug i retsforhold, der vedkommer det offentlige, skriftligt eller ved andet læsbart
medie afgiver urigtig erklæring eller bevidner noget, som den pågældende ikke har viden om, med bøde eller fængsel indtil 4 .
Dato
Udskriv ansøgningen
Underskrift
P 815 (05/15)