Instruks for anvendelse af TOBS Tidlig Opsporing

Instruks for anvendelse af TOBS
Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom
Formål:
TOBS skal medvirke til at øge kvaliteten af



observationer og pleje af borgeren
kommunikation med praktiserende læge og andre
samarbejdspartnere
forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser af borgere i Struer
Kommune
Gældende for:
Personale, Struer Kommunes Sundheds- og Ældreområde.
Ansvar og
kompetence:
Sygeplejersker har kompetence til at vurdere akutte og komplekse
situationer
Social- og sundhedsassistenter kan i samråd med en sygeplejerske
vurdere ud fra TOBS score hvilke retningslinjer der skal følges.
Definitioner:
TOBS er et observationssystem til tidlig opsporing af begyndende
sygdom. Observationssystemet bygger på en objektiv og systematisk
måling af de vitale værdier: puls, bevidsthed, temperatur, respiration og
systolisk blodtryk.
Hver målt værdi giver en bestemt score. Den samlede score angiver
hvilken retningslinje der skal følges.
TOBS-score:
Et skema som angiver hvilken score måling af følgende vitalværdier
giver: Puls, bevidsthed, temperatur, respiration og systolisk blodtryk.
(Se bilag 1)
TOBS retningslinjer:
Retningslinjer for reaktion på TOBS.
Se bagside af lommekort
(se bilag 1)
Fremgangsmåde:
Hvornår skal der anvendes TOBS?
- TOBS udføres ved mistanke om ændringer i borgerens tilstand.
Fremgangsmåde:
- De vitale værdier måles.
Se ”Procedure for måling af vitale værdier”
-
TOBS scoreskema benyttes.
Hver værdi giver en score, som tælles sammen. Dette giver den
samlet score, som er en værdi mellem 0 og 15.
-
Den samlet score angiver hvilken retningslinje der benyttes.
1
”Retningslinjer for reaktion på TOBS”
(se bilag 1)
-
De målte værdier, TOBS-scoren og handling dokumenteres i
patientens journal.
-
Hvis der ved tilsyn ændres plan for fortsat observation, skal dette
dokumenteres i patient journalen.
Hvornår skal der ikke anvendes TOBS?
- Hvis der foreligger en skriftlig ordination fra egen læge, om at der
ikke skal måles vitale værdier.
Skal dokumenteres under ”særlige forhold” i skemaet ”vigtige
oplysninger”
Scoreskemaet forefindes som en lamineret lommemodel til alle
sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter
Gældende fra:
Revisionsdato:
Januar 2015
Januar 2016
Udarbejdet af:
Godkendt af:
Karen Høyer, Sygeplejerske Rosengården.
Styregruppe for instrukser i Struer Kommune, Sundheds-og
Ældreområdet
Referenceramme:
Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser –
afrapportering fra nedsat arbejdsgruppe under KOSU – januar 2014
Dokumentansvarlig:
Hvor forefindes
dokumentet:
Aniette Weibrecht
Struer Kommunes Intranet, Sundheds-og Ældreområdet ->Fælles
informationer
2