docPowerPoints v Anne Grethe Viuff
download 
Report Transcription
PowerPoints v Anne Grethe Viuff
PsykInfo Temaaften i Holstebro d. 29. april 2015 Hvad er skizofreni? OPUS Klinik for unge med skizofreni Program Historisk perspektiv og forekomst Årsager, forløb og prognose Hvordan stilles diagnosen, symptomer Behandling af skizofreni OPUS Klinik for unge med skizofreni Myter om skizofreni Flere personligheder Kriminelle, farlige, uforudsigelige Skyldes ”dårlig opdragelse”, forkælelse eller dovenskab Skyldes dårlige forældre Kan ikke helbredes OPUS Klinik for unge med skizofreni Fakta om skizofreni 1 ud af 100 rammes i løbet af deres liv af skizofreni Sygdommens udbredelse er uafhængig af race, køn og social status I Danmark er der ca. 30.000 personer med skizofreni Hvert år får ca. 500 personer stillet diagnosen skizofreni i Danmark OPUS Klinik for unge med skizofreni Fakta om skizofreni Sygdommen starter oftest i 18-25 års alderen Sygdommen starter ca. 3 år tidligere hos mænd end hos kvinder En kompleks og alvorlig sygdom Behandling er mulig Behandling tidligt i forløbet mindsker risiko for tilbagefald OPUS Klinik for unge med skizofreni Årsager til skizofreni Hvad tror I kan være årsag til skizofreni? OPUS Klinik for unge med skizofreni Årsager til skizofreni Årsagerne er endnu ikke fuldt afklarede Arvelig sårbarhed, koblet til flere gener Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud Biologiske belastninger Sociale belastninger Psykiske belastninger OPUS Klinik for unge med skizofreni Årsager til skizofreni Høj sårbarhed/risiko: Arvelig sårbarhed Graviditets-/fødselskomplikationer Fødsel i vinterhalvåret (måske pga. virusinfektioner eller dårlig ernæring) Infektion i hjernen i barneårene OPUS Klinik for unge med skizofreni Arvelighed ved skizofreni OPUS Klinik for unge med skizofreni Udløsende faktorer (stress) OPUS Klinik for unge med skizofreni Udløsende faktorer Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud. Stress er ikke bare at have travlt. Stress er alle former for krav og belastninger, både positive og negative fx.: At komme i puberteten eller flytte hjemmefra Arbejdsløshed Afbrudt kæresteforhold Start på ny uddannelse At få et barn Sygdom eller dødsfald i familien OPUS Eksamen Klinik for unge med skizofreni Forløb og prognose 20% af de der har skizofreni er ikke tilknyttet behandlingssystemet. Af resten vil: 20% have én psykotisk episode og blive raske (A) 30% have mindre funktionsnedsættelser (B) 30% få tilbagefald og have faldende funktionsniveau (C) 20% have vedvarende og faldende funktionsniveau (D) OPUS Klinik for unge med skizofreni Forløb Sygdommen har ofte en snigende debut, ca. 3 år I snit før de første sygdomstegn opstår (prodomalfasen) Kvinder har ofte et mildere sygdomsforløb end mænd Efter udbrud vil sygdomsudviklingen som regel opnå et stabilt niveau efter ca. 5 års forløb Intensiteten af symptomerne afblejes med årene OPUS Klinik for unge med skizofreni Tegn på et mildt forløb: God social tilpasning før sygdommens start Første udbrud I sen alder Behandling tidligt efter sygdomsstart Pludseligt udbrud af sygdommen Lav grad af “Expressed emotions” Beboer I et U-land OPUS Klinik for unge med skizofreni HUSK: Livskvalitet og funktionsniveau følges ikke nødvendigvis ad. Man kan altså godt have et godt liv på trods af et lavt funktionsniveau. OPUS Klinik for unge med skizofreni Diagnose og symptomer Hvordan stiller man en diagnose? Hvad er et symptom? OPUS Klinik for unge med skizofreni Skizofreni og hjernen OPUS Klinik for unge med skizofreni Dopamin hypotesen OPUS Klinik for unge med skizofreni Diagnose Bestemte symptomer giver en diagnose og diagnosen er et arbejdsredskab til brug i behandlingen Diagnosen skizofreni kan (endnu) ikke stilles ved en scanning eller en blodprøve, men kun ved en samtale med en psykiater og ved at høre fra familie og omgivelser. Diagnosen er ikke personen, men et øjebliksbillede af en sygdom patienten har. OPUS Klinik for unge med skizofreni Hvilke symptomer kender I på skizofreni? OPUS Klinik for unge med skizofreni Symptomer Positive symptomer (symptomer, der er tilkommet) Negative symptomer (egenskaber, der er gået tabt) Kognitive forstyrrelser OPUS Klinik for unge med skizofreni Skizofreni og hjernen OPUS Klinik for unge med skizofreni Positive symptomer Hallucinationer: Sanseindtryk der ikke er virkeligt tilstede, kan opleves på alle 5 sanser: Hørelse, smag, syn, lugt, og følesans Vrangforestillinger: Tanker og forestillinger der ikke er i overensstemmelse med virkeligheden Bizar adfærd: En adfærd der afspejler en psykotisk tankegang OPUS Klinik for unge med skizofreni Positive symptomer Tankeforstyrrelser: Associationsforstyrrelser, vaghed i tankegangen, bogstavelig opfattelse af det der bliver sagt, dannelse af nye ord, tanke- og talepres, tankeblok, tankemylder, tanke ekko, tankehørlighed OPUS Klinik for unge med skizofreni Positive symptomer Ændret kropsopfattelse påvirkningsoplevelser Fastlåst kropsholdning eller gentagne bevægelser - katatoni OPUS Klinik for unge med skizofreni Negative symptomer Følelsesaffladigelse Sprogfattigdom Initiativløshed Mangel på interesser Kontaktforringelse (vanskeligheder med at forstå og læse andres intentioner og hensigter) Isolation og indsynken i sig selv Besvær med at udvise og mærke nærhed Ambivalens Mangel på energi OPUS Klinik for unge med skizofreni Kognitive forstyrrelser 75%-85% af patienter med skizofreni har markante forstyrrelser i de kognitive funktioner. Besvær med: Opmærksomhed (Holde koncentrationen over længere tid, gå i skole, bliver let forvirret) Reaktionstid (Man har brug for længere tid til at udføre dagligdags opgaver) Problemløsning (Man kan have svært ved at planlægge, udføre, holde styr på madlavning, rejser, økonomi mm.) Hukommelse (Man kan have problemer med at lære nye ting, holde aftaler, mm.) Normal intelligens OPUS Klinik for unge med skizofreni Symptomer Symptomerne kan besværliggøre mange ting i hverdagen og ændre funktionsniveauet. Fx. Kan det være svært at fastholde et job eller uddannelse Svært at være sammen med andre Måske have svært ved at dække sine basale behov (mad, søvn, hygiejne) OPUS Klinik for unge med skizofreni Andre symptomer Skizofreni kommer sjældent alene. Mange oplever desuden: Angst Depression Tvangstanker og –handlinger Søvnforstyrrelser Lavt selvværd og skyldfølelser Selvmordstanker OPUS Klinik for unge med skizofreni HUSK De negative symptomer er ikke en persons karakter Der er forskellige former for skizofreni, alt efter det dominerende symptom – det medfører forskellige behandlingsstrategier At diagnosen IKKE behøver at være en livslang etikette, men er et billede af tilstanden her og nu! OPUS Klinik for unge med skizofreni Skizofreni og misbrug Af dem, der lige har fået sygdommen, har mere end 25% et misbrug Misbruget består oftest af alkohol og/eller hash Misbruget kan være et forsøg på at dulme symptomer på skizofreni Misbruget kan også være med til at udløse sygdommen (en stress-faktor) Jo længere tid man har været uden behandling, jo større er risikoen for misbrug Misbruget er skadeligt, både fysisk og psykisk Et stort misbrug er mere skadeligt end et mindre misbrug OPUS Klinik for unge med skizofreni Behandling af skizofreni Relations behandling Psykologisk behandling Social behandling Familie terapi Medicinsk behandling OPUS Klinik for unge med skizofreni Medicinsk behandling De forskellige typer medicin Forskellige slags medicin mod psykose Hvordan virker medicin mod psykose? Bivirkninger til antipsykotisk medicin Fordele og ulemper ved antipsykotisk behandling OPUS Klinik for unge med skizofreni Psykofarmaka Midler mod psykose Midler mod depression Beroligende medicin Sovemedicin Stemningsstabiliserende medicin Og så findes der også medicin mod nogle bivirkninger OPUS Klinik for unge med skizofreni Psykofarmaka OPUS Klinik for unge med skizofreni Formål med antipsykotisk medicin At hallucinationer, vrangforestillinger, tankeforstyrrelser bliver svagere og sjældnere – og måske forsvinder helt At reducere negative og depressive symptomer og kognitive forstyrrelser At dæmpe angst, uro og aggressioner OPUS Klinik for unge med skizofreni Formål med antipsykotisk medicin At få et sygdomsforløb med lettere, færre og kortere sygdomsgennembrud og indlæggelser At medicinen sammen de andre behandlingsformer giver mulighed for en bedre livskvalitet OPUS Klinik for unge med skizofreni Hvordan virker antipsykotisk medicin? Man ved at mennesker med skizofreni har en øget følsomhed overfor aktivering af dopaminsystemet Antipsykotisk medicin forhindrer overstimulering af dopaminsystemet Alle slags antipsykotika skal som udgangspunkt kunne blokere dopamin receptorer (D2) for at virke antipsykotisk OPUS Klinik for unge med skizofreni Dopaminhypotesen OPUS Klinik for unge med skizofreni Medicin og hjernen OPUS Klinik for unge med skizofreni Præparater Nyerere præparater: Abilify – Risperdal - Invega – Zyprexa/Olanzapin – Solian – Seroquel/Quetiapin – Zeldox – Serdolect – Xeplion - Lurasidon Ældre præparater: Trilafon - Cisordinol Leponex OPUS Klinik for unge med skizofreni Valg af præparat Der er ikke stor forskel på effekten af de enkelte præparater indenfor samme gruppe Bivirkninger er derimod forskellige og ofte bestemmende for valg af præparat Den effektive dosis varierer meget fra person til person OPUS Klinik for unge med skizofreni Valg af præparat Man kan ved de fleste præparater vha. en blodprøve undersøge koncentrationen af medicin i blodet. Det kan hjælpe lægen med at finde den rette dosis Antipsykotika kan gives i tabletform (dagligt), mikstur (dagligt) eller som depotmedicin i form af injektion hver 2. – 4. uge OPUS Klinik for unge med skizofreni Antipsykotika Det er forskelligt fra person til person hvilket præparat der virker bedst og hvad man vil mærke af bivirkninger OPUS Klinik for unge med skizofreni De hyppigste bivirkninger ved udvalgte præparater Abilify: Hovedpine, kvalme, søvnløshed og uro Risperdal: Svimmelhed, tilstoppet næse, bystspændinger, mulig vægtøgning og seksuel dysfunktion Zyprexa: Vægtøgning, svimmelhed, træthed, øget appetit og forstoppelse OPUS Klinik for unge med skizofreni De hyppigste bivirkninger ved udvalgte præparater Solian: Søvnløshed, uro, brystspændinger og svimmelhed Seroquel: Hovedpine, træthed, mundtørhed, svimmelhed og vægtøgning Zeldox: Kraftesløshed, kvalme, uro, muskelstivhed, rastløshed. Serdolect: Hjerterytme forstyrrelser, svimmelhed, mundtørhed OPUS Klinik for unge med skizofreni De hyppigste bivirkninger ved udvalgte præparater Trilafon: Bevæge forstyrrelser, træthed Cisordinol: Bevæge forstyrrelser, træthed Leponex: Spytflod, vægtøgning, træthed, påvirkning af hjerterytme og hvide blodlegemer OPUS Klinik for unge med skizofreni Andre bivirkninger Stivhed i muskulaturen Nedsat krampetærskel Tardive dyskinesier (BLM) Malignt neuroleptika syndrom ½-1 % (temperatur forhøjelse, rysten, bevisthedspåvirkning, stivhed, sveden og ændringer i blodprøver) OPUS Klinik for unge med skizofreni Kontrol af bivirkninger Nogle bivirkninger er sjældne og mærkes ikke umiddelbart, men kan blive alvorlige, hvis de ikke opdages Derfor følges alle i medicinsk behandling med vekslende kontroller af EKG, blodprøver, vægt, taljemål og blodtryk samt lægesamtale om medicin og bivirkninger Ved blodprøver kontrolleres: Stofskifte, levertal, væske –og saltbalance, de hvide blodlegemer (immunforsvar), blodsukker og blodfedtstofferne OPUS Klinik for unge med skizofreni Opstart og skift af medicin Der går uger til måneder før fuld effekt kan mærkes Bivirkninger mærkes derimod fra begyndelsen, men aftager ofte med tiden Ændringer i den medicinske behandling skal ske én ad gangen – for at vurdere om ændringen virker OPUS Klinik for unge med skizofreni Opstart og skift af medicin Positiv såvel som negativ virkning ved præparatskift kan skyldes: Ophør med det tidligere præparat Opstart af nyt præparat Og skal derfor løbende vurderes sammen med behandler Man kan være tilbøjelig til at forveksle skizofrenisymptomer med bivirkninger; f.eks. initiativløshed og ulystfølelse OPUS Klinik for unge med skizofreni HUSK Antipsykotisk medicin er IKKE afhængigheds-skabende Alkohol og stoffer mindsker medicinens effekt på symptomerne og forstærker bivirkningerne Hvis man planlægger at blive gravid skal der skiftes til Trilafon eller Olanzapin, da graviditet frarådes på de nye OPUS antipsykotika. Klinik for unge med skizofreni Tilbagefalds forebyggelse Stopper man med at tage sin medicin, vil 75% i løbet af et til to år opleve et psykotisk tilbagefald Det tager i gennemsnit et år at komme sig over et psykotisk tilbagefald Efter et psykotisk tilbagefald vil de fleste opleve, at de kun delvist genvinder deres tidligere funktionsniveau OPUS Klinik for unge med skizofreni Behandlingsvarighed Efter 1. psykotiske episode anbefales det at fortsætte med den medicinske behandling i mindst 1–2 år Efter gentagne psykotiske episoder anbefales det at fortsætte med den medicinske behandling i min. 5 år eller ofte livslangt OPUS Klinik for unge med skizofreni Tak for opmærksomheden! OPUS Klinik for unge med skizofreni
