terapiNytt nr 4/2015

terapiNytt
Information från Läkemedelskommittén Halland Nr 4 • 2015
Vintern
2015
- TLV - Nya priser på äldre läkemedel
- Trimetoprim MEDA försvinner från svenska marknaden
- Narkotikaklassade läkemedel hos omkomna bilförare
- Visible Body
- Absolut GFR - för rätt dosering av läkemedel
- Nya generika
Ur innehållet bl. a.
- Från ordföranden
- För sjuksköterskor
- Läkemedelsgenomgångar
e
d
n
ra et
ö
f
Ord r ord
ha
Läkemedel är ett område där det nuförtiden händer
mycket nytt och också snabbt. Under veckorna 45-47 har
kommittén hållit sina årliga internat där terapigrupperna
träffats, utbytt åsikter och kunskaper och sammanställt
rekommendationer som riktar sig såväl till närsjukvården
som till slutenvårdens specialister när det gäller de områden där man inte själv är specialist. Redaktionsarbetet
pågår för fullt och deadlines är extra snäva i år eftersom
vi kommer att byta format och utseende på våra rekommendationer. Som vanligt planerar vi att lansera dem
med lunchmöten på sjukhusen under vecka 6.
marknadsför Remicade) men det avtalet upphörde i
november. Det har funnits farhågor om att biosimilarerna
skulle kunna ge mer biverkningar än originalpreparaten
vilket hittills inte har visat sig vara fallet. Svensk Reumatologisk förening, som i våras sa nej till switch från
original till biosimilar, har nu ändrat sina riktlinjer och
rekommenderar att byte sker när patienten är i remission
eller stabilt lågaktiv.
I Sverige har en del landsting redan gått över till biosimilarerna fullt ut bl.a. Blekinge och vi räknar med att
samma utveckling kommer att ske i Halland. En biosimilar till Enbrel (etanercept) kommer på marknaden i
början av nästa år och kommer sannolikt att kunna medföra ytterligare betydande besparingar. TNF-alfa-hämmare har under lång tid varit vår dyraste
läkemedelsgrupp och när nu biosimilarer har kommit på
marknaden har intresset varit stort. Två biosimilarer till
Remicade (infliximab) finns nu, nämligen Remsima och
Inflectra, preparaten marknadsförs av olika firmor men
tillverkas på samma fabrik och har klassats som utbytbara av Läkemedelsverket. Norska staten avsatte 2013 20
mkr i statsbudgeten för att studera om man kan byta från
originalpreparatet Remicade till biosimilaren Remsima.
Den s.k. Norswitch-studien inkluderar 500 patienter med
RA där hälften randomiseras att fortsätta med Remicade
och hälften till att byta terapi till Remsima. Studiens
resultat beräknas vara klart under 2016 men det uppges
redan nu att i Norge utgörs 75 % av infliximabanvändningen av biosimilarer, där de flesta patienterna behandlas utanför den kontrollerade studien.
Ett aktuellt område är också biosimilarer till Neupogen
(filgrastim). Neupogen, som har indikation för att reducera incidensen av neutropeni och feber hos patienter
som behandlas med cytostatika, introducerades 1991 och
den första biosimilaren godkändes 2008 i Europa.
Region Halland har upphandlat Remsima till ett pris som
ligger på 1/3 av kostnaden för originalpreparatet och en
övergång till biosimilarer innebär en potential för besparing på 10-12 mkr i Halland för denna enda antikropp.
Vi har hittills varit bundna av ett avtal med Roche (som
En annan problematik är off-labelanvändning. Ett ständigt aktuellt exempel är bevicazumab (Avastin) vid våt
makuladegeneration (AMD). Ranibizumab (Lucentis)
godkändes 2007 på denna indikation i EU men dessförinnan hade man en omfattande användning av bevica-
Det finns nu flera biosimilarer på marknaden. I Halland
har dessutom den pegylerade varianten av originalet
Neulasta – använts i mycket hög utsträckning eftersom den kan ges som en enda injektion i motsats till
filgrastim som ges en spruta dagligen. Neulasta kostar
dock mer än 10 ggr mer än filgrastim och en övergång
till kortverkande biosimilar tillsammans med en nyligen
genomförd upphandling på både kortverkande (Accofil)
och långverkande (Longuex) filgrastimanaloger kan innebära en kostnadsreduktion på cirka 5 mkr i Halland.
zumab off-label. 2011 presenterades den amerikanska
CATT-studien som visade att bevicazumab och ranibizumab hade jämförbara effekter på synskärpan. Detta ledde
till att en del landsting (Blekinge och Norrbotten) valde
att använda bevicazumab istället för ranibizumab eftersom det innebär att läkemedelskostnaden minskar till
1/10. Läkemedelsverket bedömde dock i en rapport mars
2012 att: ”Vad gäller användning av bevicazumab för
ögonbruk är kunskapsläget avseende effekt och säkerhet
långt ifrån tillfredsställande. Tillgängliga säkerhetsdata
är bristfälliga men tyder på att en ökad risk för ögoninflammationer och möjligen också för vissa systemiska
biverkningar. Givet detta förordar Läkemedelsverket
användning av ranibizumab.” En kompletterande engelsk
studie (IVAN) publicerades 2013 och visade att ranibizumab och bevicazumab är jämbördiga när det gäller effekt
och bieffekter. Ur det nationella makularegistrets årsrapport för 2013 framgår att 12 av de 35 ansluta klinikerna
i landet använde bara eller nästan bara bevicazumab.
Under 2015 har British Medical Journal tagit klar ställning
för att använda bevicazumab vilket lett till en livlig debatt
i England. Hittills har bevicazumab av olika anledningar
inte använts i Halland men kanske blir det aktuellt nästa
år?
En annan off-label-terapi som väckt uppmärksamhet
på senare tid är rituximab (Mabthera) vid MS. Rituximab är en antikropp som binder till CD20 antigenet på
B-lymfocyter och har använts sedan 90-talet mot lymfom
men har också indikation mot KLL, RA, vaskuliter och
För övrigt önskar jag tacka alla medlemmar i terapigrupperna och våra medarbetare i Läkemedelskommittén
som har lagt ner så stort arbete på våra Terapirekommendationer och önskar alla en riktigt God Jul!
Claes Lagerstedt
Ordförande
Nya priser på äldre läkemedel
TLV:s 15-årsregel innebär kostnadsminskningar för receptläkemedel
TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) har tagit
beslut om att 28 läkemedel ska ha ett lägre pris från och
med den 1 december 2015. Prissänkningen ger en kostnadsminskning på omkring 21 miljoner kronor sett över
hela riket. Prissänkningen är ett resultat av reglerna för
prissättning av läkemedel som är äldre än 15 år, den så
kallande 15-årsregeln.
Det här är tredje gången som 15-årsregeln tillämpas.
Denna gång berördes till exempel läkemedlen Asacol,
DuoResp Spiromax, Symbicort mite, Turbuhaler, Lunelax
och Vi-Siblin. Advate, som också skulle omfattas av prissänkning i december, prissänktes redan från den 1 augusti.
Mer kostnadseffektiv läkemedelsanvändning
Avsikten med reglerna, som trädde i kraft 1 november
2014, är att bidra till en mer kostnadseffektiv läkemedelsanvändning i Sverige så att varken patient eller samhälle behöver betala mer än nödvändigt för läkemedel.
2
har använts mot ett stort antal autoimmuna sjukdomar.
Rituximab har på senare år också visat sig ha god effekt
på MS och har använts i Umeå på denna indikation
sedan 2008, de senaste åren som förstahandsbehandling. Även Halland behandlar numera MS-patienter med
rituximab och det pågår en nationell studie på denna
indikation. Eftersom det numera finns ett flertal nya läkemedel mot MS har läkemedelsbolaget Biogen skrivit till
IVO och bett att man utreder om detta är i enlighet med
gällande regelverk. Från Umeå genmäler man att rituximab är effektivt, kräver mindre kontroller och medför
mindre risker än andra potenta läkemedel t.ex. natalizumab (Tysabri), alemtuzumab (Lemtrada) och fingolimod
(Gilenya). Lemtrada är för övrigt också ett läkemedel som
utvecklats för lymfom (MabCampath) men som drogs
tillbaka när man fann att det har effekt mot MS och återkom på marknaden till en mångdubbelt högre kostnad
med denna indikation. Frågan om off-labelförskrivning
fortsätter men den avgörande punkten är om det finns
data som visar att behandlingen är effektiv och säker, i så
fall är off-labelförskrivning lege artis och sparar vi dessutom in pengar som kan användas till andra områden
inom vården så är det utmärkt.
Reglerna innebär att priset på produkter som är äldre än
15 år sänks med 7,5 procent. Prissänkningar enligt 15-årsregeln sker i månaderna juni och december.
Mer information om 15-årsregeln hittas på:
www.tlv.se/lakemedel/prissankning-enligt-15-arsregeln/
Fakta om de prissänkningar som har trätt i kraft den
1 december 2015
•
•
•
•
31 läkemedelsföretag berördes av prissänkningarna.
49 olika läkemedel berördes, varav 28 har fått ett
lägre pris.
11 företag ansökte om undantag från reglerna för
sammanlagt 27 läkmedel.
16 läkemedel beviljades undantag från prissänkning av TLV.
Magnus Bengtsson
Informationsapotekare
3
Ny ordförande i Läkemedelskommittén Halland
sökes. Är det du?
Läkemedel är en otroligt viktig men också resurskrävande
del av dagens sjukvård.
Läkemedelskommittén Halland har en viktig roll i besluten hur vi inom Region Halland ska använda och finansiera denna resurs. Under våren avslutar kommitténs
nuvarande ordförande, Claes Lagerstedt sitt uppdrag och
processen att tillsätta en ny ordförande har nu inletts.
Ordförandeuppdraget är på 40-50 % och resterande tid
fortsätter man med sitt kliniska arbete. Uppdraget kan
tilldelas läkare som är verksamma inom Region Hallands
egen verksamhet eller verksamhet som har vårdavtal
med Region Halland.
Posten tillsätts av Regionstyrelsen och för att identifiera
lämpliga kandidater används nu flera olika kanaler, bland
annat ligger en öppen utlysning ute på intranätet under
lediga jobb där du som är intresserad av läkemedelsfrågor, utbildning och av att arbeta med utveckling/kvalitetsoch kunskapsfrågor kan läsa mer om uppdraget eller
lämna en intresseanmälan.
Läkemedelskommittén Halland
Läkemedelskommittén Halland är regionens expertorgan i frågor som rör läkemedel och spelar en viktig roll i
regionens kunskapsorganisation. Kommittén verkar för
en rationell, säker, enhetlig och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning. Arbete bedrivs ur ett helhetsperspektiv,
där patientens så väl som samhällets bästa beaktas.
Kommittén består av engagerade representanter från
olika delar av den halländska vården och träffas regelbundet för att ta vägledande beslut. För det löpande arbetet
finns ett arbetsutskott och dessutom en kanslifunktion
som är placerad inom Enheten för läkemedelsstrategi
på Regionkontoret. Här finns även kommitténs informationsläkare, informationssköterska och informationsapotekare knutna. Därtill finns ett stort antal expertgrupper
som bidrar in i arbetet med rekommendationer och prioriteringar.
Trimetoprim MEDA
försvinner från svenska
marknaden
Meda slutar tillhandahålla alla sina beredningar, styrkor
och förpackningsstorlekar av Trimetoprim på svenska
apoteksmarknaden.
Bakgrunden till avregistreringen är att den minskande
användningen av trimetoprim som har blivit följden av
ökande resistens för substansen gör att företaget inte
anser sig få täckning för sina kostnader.
Läkemedelskommitténs uppgifter inkluderar dels att producera Terapirekommendationer, anordna utbildningar
och återkoppla förskrivningsmönster vi kollegiala möten
men kommittén är också en viktig institution i regionens
kunskapsarbete och representerar Region Halland i flera
nationella nätverk och samverkans projekt.
Förbrukningen i antal recept per 1000 invånare har minskat till en femtedel jämfört med år 2000. Under samma
tid har resistensnivån hos E coli för trimetoprim ökat från
cirka 14 till drygt 20 procent. Motsvarande utveckling för
Klebsiella är från 7 till drygt 13 procent.
Är du intresserad av mer information så hittar du denna
på intranätet under Min anställning, Lediga jobb, där du
också kan lämna en ansökan.
Trimetoprim är därmed ett preparat som i klinisk praxis
bara kan användas när vi vet att den aktuella urinvägspatogenen är känslig.
Det är också möjligt att direkt kontakta:
Enda kvarvarande läkemedlet med trimetoprim på
svenska marknaden blir Idotrim, tabletter i styrkorna 100
mg och 160 mg.
Claes Lagerstedt på 035 – 13 11 91 eller [email protected]
alternativ
Magnus Bengtsson på 035 – 13 66 20 eller [email protected]
Vill du medverka i en
Terapigrupp?
Human Anatomy Atlas är en anatomisk databas över
människokroppen. Applikationen är en 3D-visualisering
och ett lärande verktyg som används för att undersöka
systemen i människokroppen. Den innehåller mer än
4600 anatomiska strukturer, inklusive alla viktiga organ
och system för manliga och kvinnliga kroppar.
Applikation vänder sig framför allt till hälso- och sjukvårdspersonal, patienter, studenter och andra intresserade av en detaljerad visualisering av människans
anatomi.
Visible Body innehåller även ett flertal appar att ladda ner
för android och iOS-enheter.
•
Heart & Circulatory Premium
•
Human Anatomy Atlas
•
Muscle Premium
•
Physiology Animations
•
Skeleton Premium
Trimetoprim mixtur kommer finnas tillgänglig till cirka
april 2016. Trimetoprim tablett 160 mg 14 och 20 styck
finns i lager 2015 ut.
Följande förpackningar berörs av avregistreringen
Varunummer
Produkt
058503
Trimetoprim, mixtur 10 mg/ml, 100 ml
532671
Trimetoprim, tablett 100 mg, 30 st
Läkemedelskommittén Halland har nyligen genomfört
de årliga internaten med terapigrupperna och vi har
numera 22 grupper som skriver och uppdaterar riktlinjer för olika terapiområden. 532697
Trimetoprim, tablett 100 mg, 100 st
532705
Trimetoprim, tablett 160 mg, 14 st
532713
Trimetoprim, tablett 160 mg, 20 st
532721
Trimetoprim, tablett 160 mg, 100 st
Inom flera grupper finns det behov av nya allmänläkare. Det gäller bl.a. Hudgruppen, Sårgruppen, Gyngruppen och Urologgruppen, ev även Smärtgruppen. som
likaledes behöver allmänläkarkompetens.
091454
Trimetoprim, tablett 300 mg, 7 st
Om du är intresserad av att delta i någon av våra terapigrupper så är du välkommen att höra av dig!
Vad är det?
Magnus Bengtsson
Informationsapotekare
För information hur man går tillväga för att få tillgång till
apparna gå till sök på ”Visible Body” på intranätet och
kom till bibliotekets sida för mobila tjänster eller hör av
dig direkt till biblioteken (HSH eller HSV) för visning av
Visible Body
Inga-Lill Jern Larsson
Enhetschef
Medicinsk information, Regionkontoret
Claes Lagerstedt
Ordförande
4
5
Läkemedelsförteckning, avsluta dosexpediering
och förbereda dospatient - de tre viktigaste nyheterna i Pascals uppdatering 22 november
•
•
Läkemedelsförteckningen finns nu tillgänglig för alla
patienter i Pascal, även icke-dospatienter, efter samtycke från patient. Läkemedelsförteckningen finns
liksom tidigare i NPÖ och i 1177.se/vårdguidens
e-tjänster men finns numera också mer lättillgänglig
i Pascal. Där finns möjlighet att se vilka läkemedel
patienten har hämtat ut de senaste 15 månaderna
på apotek. Listan av läkemedel som genereras kan
sorteras efter läkemedelsnamn, ATC-ordning, datum,
läkemedelsform eller narkotikaklassning. Man har
dessutom möjlighet att använda beslutsstöd såsom
interaktioner, graviditets- och amningsvarningar
samt söka efter biverkningar.
Patienten kan också själv se läkemedelsförteckningen via www.1177.se och kan då se vilken vårdpersonal som haft tillgång till listan.
•
•
Avsluta dosexpediering har blivit förenklat. Pascalanvändaren kan antingen markera dospatienten som
avliden eller avregistrera dospatienten, då patienten
inte längre önskar vara dospatient. Avregistrera dospatient kan enbart läkare med förskrivarkod utföra.
Användaren har nu möjlighet att spara utkast och
lägga till uppgifter vid ett senare tillfälle. Detta möjliggör att t.ex. en sjuksköterska kan förbereda registrering av ny dospatient. Det finns också möjlighet
att rensa förberedda uppgifter
Mer information finns på Region Hallands intranät (sök
på Pascal-ordinationsverktyg uppdatering 22 november)
samt hos Inera - www.inera.se/pascal.
Linda Landelius
apotekare, Läkemedelsenheten
Leverantörsbyte - dosförpackade läkemedel i
öppenvård - Apoteket AB tar över
Region Halland har upphandlat en ny leverantör av dosdispenserade läkemedel. Avtal har tecknats med Apoteket AB.
Bytet av leverantör startar i mitten av januari 2016.
Kontaktuppgifter
Om du har frågor som rör leveranser, direktleveransavtal,
avvikelser, betalningsalternativ/fakturor vänd dig då till:
Apoteket AB
Telefonnummer:
För förskrivare och vårdpersonal 0771-210 210
För patienter och anhöriga 0771- 450 450
Kundservice, vardagar öppet 08.00 - 18.00
E-post: [email protected]
Fax: 018 - 50 11 35
Hemsida: www. apoteket.se/apodos
Har du frågor som gäller avtalet mellan Region Halland och
Apoteket AB eller dossortimentet vänd dig till Region Halland:
[email protected]
6
Narkotikaklassade läkemedel hos omkomna
bilförare
I en studie från Statens väg- och transportforskningsinstitut, VTI, ingick 1 143 förare som omkommit i direkt
samband med en trafikolycka 2005–2013. Hos 30 procent
av förarna påvisades alkohol och/eller narkotikaklassade
läkemedel och/eller narkotika.
Narkotikaklassade läkemedel delades upp i lugnande
medel, smärtstillande opioider och sömnmedel. Diazepam var den vanligaste substansen och fanns hos 33 av
förarna, följt av tramadol (16 förare), zopiklon (16 förare),
alprazolam (14 förare), kodein (11 förare), oxazepam (10
förare) och zolpidem (8 förare). Diazepam har mycket
lång halveringstid jämfört med de övriga substanserna. I rapporten finns också en sammanställning av icke narkotikaklassade läkemedel som återfunnits hos förarna,
men dessa läkemedel antogs inte påverka körförmågan.
Smärtstillande opioider (till exempel tramadol och
kodein) förekom i samma utsträckning hos både de som
endast intagit läkemedel och hos de som kombinerat
läkemedel och narkotika. Lugnande medel (exempelvis
diazepam, alprazolam och oxazepam) förekom i större
utsträckning hos de som också hade tagit narkotika. Det
var mycket ovanligt att sömnmedel (zopiklon och zolpidem) hade kombinerats med narkotika.
Vanligaste narkotika var amfetamin och metamfetamin,
som fanns hos 48 förare samt tetrahydrocannabinol (28
förare). Det är sedan tidigare känt att amfetamin är den
enskilda drog, förutom alkohol, som är mest riskfylld ur
ett trafiksäkerhetsperspektiv. Enligt en undersökning av
Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning,
CAN, från 2012 svarade 2,5 procent i åldersintervallet
17–84 år att de använt cannabis senaste året. Amfetamin
hade använts av 0,6 procent.
Alkohol fanns hos 22 procent av förarna, narkotikaklassade läkemedel hos 8 procent och narkotika hos 6 procent. Hos 5 procent av förarna fanns en kombination av
två eller flera av de nämnda grupperna. I rapporten exkluderades personer där uppgifter om förekomst av alkohol,
läkemedel eller narkotika saknades. Förare som omkommit minst tolv timmar efter olyckan exkluderades också.
Ökade läkemedelsbeslag
Enligt en CAN-rapport från 2013 om läkemedel i missbruksmiljöer är den illegala användningen av narkotikaklassade läkemedel ungefär lika stor som för
centralstimulantia. I rapporten anges också att de läkemedelssubstanser som oftast används illegalt är, enligt
bedömningar från polisen, alprazolam, klonazepam och
diazepam bland lugnande medel samt tramadol och
buprenorfin bland opioider. Antalet beslag av narkotikaklassade läkemedel har ökat kraftigt sedan år 2000,
passerade år 2007 amfetaminbeslagen, och är nu näst
vanligast efter cannabis. År 2012 beslagtogs 1,5 miljoner
tabletter av tull och polis.
Vanligaste narkotikaklassade läkemedel på recept, som
expedierats till mer än 20 patienter per 1 000 invånare år
2014, enligt Socialstyrelsens statistikdatabas för läkemedel var bland lugnande medel oxazepam, bland opioider
kodein (i kombinationer), oxikodon och tramadol samt
bland sömnmedel zopiklon och zolpidem.
– Enligt vår erfarenhet har en stor andel av de som kör
påverkade av narkotikaklassade läkemedel inte recept på
läkemedlet i fråga, säger Fredrik Kugelberg, toxikolog och
docent vid Rättsmedicinalverket i Linköping.
Dålig kunskap om läkemedel i trafiken
Andelen av de som omkommit i trafiken som haft alkohol i kroppen har legat stabilt på drygt 20 procent sedan
2003. Motsvarande andel som haft narkotika i kroppen
har legat på cirka 7 procent, medan andelen med narkotikaklassade läkemedel inte studerats så ingående. När det
gäller förarpopulationen generellt är kunskapen om hur
många som kör med narkotika eller narkotikaklassade
läkemedel i kroppen mycket bristfällig.
Data till VTI-studien kommer från Trafikverkets databas som innehåller resultaten från utredningar av alla
dödsolyckor i vägtrafiken sedan 1997. Här finns bland
annat information om förekomst av alkohol, läkemedel
och narkotika hos de omkomna trafikanterna baserat på
rättskemiska analyser från avdelningen för Rättskemi vid
Rättsmedicinalverket.
Nyhet hämtad från Stockholm Läns Landsting,
Elin
Jerremalm, 2015-05-12 från www.Janusinfo.se.
Källa
1.
2.
3.
Forsman Å. Alkohol, droger och läkemedel hos omkomna
personbilsförare – År 2005–2013. Statens väg- och transportforskningsinstitut, VTI notat 11 2015.
Guttormsson, U. Läkemedel i missbruksmiljöer. Situationen 2012 enligt rapportörer vid länspolismyndigheterna.
Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning,
CAN rapport 138 2013
Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning.
Frågor och svar om narkotika.
7
Läkemedelsgenomgångar i primärvården
2012 uppdaterades Socialstyrelsens förskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9). En av nyheterna var att patienter, 75
år eller äldre med fem eller fler ordinerade läkemedel, ska
erbjudas en läkemedelsgenomgång vid besök hos läkare
i öppenvård, påbörjad hemsjukvård, inflyttning till särskilt boende eller vid misstanke om läkemedelsrelaterat
problem. De patienter som har hemsjukvård eller bor på
särskilt boende ska dessutom årligen erbjudas en läkemedelsgenomgång enligt författningen.
Begreppet läkemedelsgenomgång delades av Socialstyrelsen upp i enkel- och fördjupad läkemedelsgenomgång.
I VAS motsvaras dessa av sökorden läkemedelsavstämning (enkel) samt läkemedelsgenomgång (fördjupad). En läkemedelsavstämning består av en kartläggning av
vilka läkemedel en patient är ordinerad och använder,
inklusive receptfria läkemedel och naturläkemedel samt
en bedömning om läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker.
Frågor att ställa vid en läkemedelsavstämning:
Vilka läkemedel är
ordinerade och varför?
Vilka läkemedel används?
Används övriga läkemedel,
receptfritt eller naturläkemedel?
Vid en läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat
läkemedel kontrolleras att aktuell indikation finns.
Har läkemedlet
avsedd effekt?
Används övriga läkemedel,
receptfritt eller naturläkemedel?
Läkemedelsavstämning
•
•
•
•
8
Vilken/vilka källa som använts vid avstämning
t.ex. ordinationslistan i NCS avstämd mot patient,
anhörig, Pascal ordinationshandling osv.
Eventuella förändringar i läkemedelslistan och
orsaker till dessa.
Kompletterande uppgifter om t.ex. receptfria läkemedel och naturläkemedel.
Eventuella läkemedelsrelaterade problem
Läkemedelsgenomgångar genomförs även av apotekare
på vissa vårdavdelningar i slutenvården. Förslag vid en
läkemedelsavstämning hanteras vanligtvis direkt i slutenvården. Alla förslag från en läkemedelsgenomgång kan
dock inte, och är inte lämpliga att hanteras under ett slutenvårdstillfälle. Kopior på dessa anteckningar kan därför
skickas till primärvården för ställningstagande.
Lästips
-
Terapirekommendationerna kapitel 23 Äldre och
Läkemedel.
-
Indikationer för god läkemedelsterapi hos äldre,
Socialstyrelsen.
-
Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre, Läkemedelsrådet Uppsala-Örebroregionen.
-
FAS-UT3 - Att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt
avsluta läkemedelsbehandling, Claes Lundgren.
Vilka läkemedel används?
Efter genomförd läkemedelsgenomgång dokumenteras
läkemedelsgenomgångarna enligt nedan under respektive sökord i VAS:
Läkemedelsgenomgång
•
•
•
Emelie Olsson
apotekare, Läkemedelsenheten

Är behandlingarna ändamålsenliga och säkra?
Om en behandling ska avslutas ska eventuellt behov av
uttrappning bedömas. En läkemedelsgenomgång ska
även följas upp. Ställning ska tas till uppföljningstid samt
vilken vårdgivare eller vårdenhet som har ansvaret.
Tillvägagångssättet vid läkemedelsgenomgångar på
särskilda boende utgår från samma principer som
ovan. Fokus för läkemedelsavstämningen ligger dock på
eventuell hanteringsproblematik (exempelvis sväljsvårigheter) eller övriga läkemedel. En korrekt och komplett
läkemedelslista ligger sedan som underlag för läkemedelsgenomgången där samma frågeställningar som ovan
besvaras. En symtomskattning med Phase-20 bör även
användas vid en genomgång. En läkemedelsgenomgång
görs med fördel i team, enligt Modell Halland.
Läkemedelsgenomgångar i slutenvården
Behandlingseffekten ska värderas och doseringen ska
bedömas utifrån patientens fysiologiska funktioner
(exempelvis njurfunktion). Nyttan med läkemedlet ska
ställas mot eventuella biverkningar/interaktioner samt
mot patientens övriga läkemedel och behandlingar.
Frågor att ställa för varje enskilt läkemedel vid en läkemedelsgenomgång:
Finns aktuell
indikation?
SÄBO
I pärmen ”Verktyg för läkemedelsgenomgångar” finns
checklistor och guide för läkemedelsgenomgång. Pärmen
är utdelad till alla boende inom Region Halland. Observera dock att kontaktinformationen i denna inte är aktuell. Aktuell kontaktinformation finns nedan.
Är behandlingarna ändamålsenliga och säkra?
Om något läkemedelsrelaterat problem kvarstår eller om
misstanke finns efter läkemedelsavstämningen ska en
läkemedelsgenomgång genomföras.
Exempel på dokumentation läkemedelsavstämning:
”Läkemedelslistan i NCS avstämd med patient. Patient
använder även Diklofenak vid behov och Valeriana forte
3 tabletter till natten, som hen köper receptfritt. Patient
använder inte längre Stilnoct 5 mg vid behov, varför
denna ordination avslutas.”
Utförda åtgärder och orsaker samt behandlingsmål
När uppföljning planeras och vem som är ansvarig
Vilka yrkesutövare som deltagit vid genomgången
Apotekarstöd vid läkemedelsgenomgång
Vid exempelvis komplexa läkemedelsbehandlingar, second opinion
ur en farmaceutisk synvinkel eller interaktionsfrågeställningar.
Halmstad: 035 - 13 19 49
Varberg: 0340 - 66 37 87
E-post [email protected]
9
Fö
Nya generika
Absolut GFR –
för rätt dosering av läkemedel!
Det uppskattade mått på njurfunktion (eGFR) vi får automatiskt från Klinisk kemi Halland (för personer som är 18
år eller äldre) är så kallat relativt GFR med enheten mL/
min/1,73 m2 Det är normaliserat till en standardiserad
kroppsyta och används för att kunna jämföra njurfunktionen mellan individer med olika kroppsstorlek. Vid lågt BMI
(<20 kg/m2) ger kreatininbaserade formler inte tillräcklig
noggrannhet, formeln LM-LBM (Lund-Malmöformeln med
skattad lean body mass) bör då användas instället för LMreviderad (den reviderade Lund-Malmöformeln).
För dosering av NOAK och andra läkemedel som är beroende av njurfunktion är det viktigt att beräkna absolut GFR
(mL/min) för den enskilde patienten. Detta är volymen
blodplasma som per tidsenhet renas fullständigt genom
glomerulär filtration. Värdet redovisas i studier och i doseringsanvisningar, t ex FASS.
Du kan beräkna absolut GFR med detta hjälpmedel:
www.regionhalland.se/absolutgfr
I formuläret matar du in patientens vikt, längd och ytnormaliserat (relativt) eGFR från lab-listan.
För en normalstor individ är relativt och absolut GFR
ungefär samma.
En större person har högre absolut GFR än relativt GFR.
En mindre person har lägre absolut GFR än relativt GFR.
Exempel:
För Xarelto är doseringen lägre vid GFR < 50 mL/min.
•
För sjuksköterskor
Följande läkemedel byts inte automatiskt på apotek,
förskrivaren måste själv välja dessa vid förskrivning.
Samma subventionsbegränsningar gäller som för
originalpreparaten.
Abasaglar
Insulin glargin (Lantus) finns nu som biosimilar (Abasaglar) som är billigare och bör användas vid nyinsättning av långverkande insulinanalog (om NPH-insulin
först prövats och gett upprepade hypoglykamier). Insulinpennan skiljer sig, Lantus har SoloStar medan Abasaglar har KwikPen.
Samma subventionsbegränsning gäller som för Lantus:
Subventioneras vid typ 2-diabetes endast för patienter
där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå
behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier.
Prisexempel, förfylld injektionspenna 100 enheter/ml 5 x
3 milliliter:
Lantus 542:00
Abasaglar
447:00 = 18% lägre pris
Pregabalin (Lyrica) finns nu som generika från flera tillverkare. Du måste själv välja billigaste tillverkare, eftersom det inte är utbytbart mellan dessa.
Samma subventionsbegränsningar gäller som för Lyrica,
som endast subventioneras vid:
Längd (cm)
vikt(kg) 140 150
160
2. neuropatisk smärta endast för de patienter som inte
nått behandlingsmålet med vare sig TCA eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska
skäl.
170
180
190
40
36
38
39
41
43
45
50
39
41
43
45
47
49
60
43
45
47
49
51
53
70
45
48
50
52
55
57
80
48
51
53
55
58
60
90
51
53
56
58
61
63
Läs mer i SBU-rapporten om skattning av njurfunktion:
www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Skattning-av-njurfunktion-/
Johan Bergström
Informationsläkare
1. epilepsi.
juk
sk
öt
er
sk
or
När det nu finns Appar till det mesta…
Hjälpämnen
Kan det vara bra att veta att vissa Appar faller under
beteckningen medicinsk tekniska produkter och skall då
vara CE-märkta. Läkemedelsverket har uppmärksammats
på att vissa medicinska Appar marknadsförs och säljs
utan CE-märkning. Appar som är avsedda för diagnos
eller behandling av en sjukdom eller skada, verkar falla
under medicintekniska produkter. Det kan även röra sig
om Appar för kontroll av befruktning eller de som är
hjälpmedel vid funktionsnedsättning. Det finns däremot
flera hälso- och livsstilsappar, t.ex. sådana för motion och
träning, dessa räknas inte som medicintekniska produkter.
Nu uppdateras informationssystem om läkemedel
så att inte enbart den aktiva substansen syns utan även
hjälpämnen som finns i läkemedel. Det är systemen NPL,
VARA och SIL-data som uppdaterats med information
om hjälpämnen. Anledningen är att öka patientsäkerheten. Exempel på hjälpämnen som kommer att synas är
laktos, jordnötsolja och lanolin. Mer fakta finns på www.
lakemedelsverket.se/LMF/.
Tänk på blodtrycket vid Betmiga användning
Produktinformationen för mirabegron (Betmiga) har
skärpts då man efter genomgång funnit allvarliga rapporter av hypertoni och förhöjt blodtryck.
Att mirabegron kan ge förhöjt blodtryck har varit känt
sedan tidigare.
-
Pregabalin
Tabell 1. visar hur en patient med relativt GFR på 50 mL/
min/1,73 m2 har ett absolut GFR < 50 mL/min vid viss
längd och vikt.
Tabell 1.
Absolut GFR mL/min vid relativt GFR 50 mL/min/1,73 m2.
10
•
rs
-
Blodtrycket bör mätas innan behandling med
mirabegron samt kontrolleras regelbundet under användningen, särskilt hos patienter med hypertoni.
Behandling är kontraindicerat hos patienter med
svår okontrollerad hypertoni, vilket definieras
som systoliskt blodtryck ≥180 mmHg och/eller
diastoliskt ≥110 mmHg.
När senare även apotekens expeditionssystem och
vårdens journalsystemen har uppdaterats så blir informationskedjan komplett. Då kan apotekspersonal och
förskrivare se i sina system vilka läkemedel som innehåller de utvalda hjälpämnen som man kanske vill undvika.
Paracetamol utanför apoteken
Från den 1 november 2015 får inte längre receptfria
tabletter med paracetamol säljas på andra ställen än
apoteketet. Beslutet berör endast vanliga tabletter som
ska sväljas hela, inte paracetamol i flytande form eller
brustabletter.
God Jul och Gott Nytt ÅR
Katarina Möller Fornander
Informationssköterska Läkemedelskommittén
Då mirabegron är ett relativt nytt läkemedel står det
under utökad bevakning vad gäller biverkningar. Alla
misstänkta biverkningar skall rapporteras.
3. generaliserat ångestsyndrom endast för de patienter
som inte nått behandlingsmålet med antingen SSRI
eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl.
Pregabalin är därför ett tredjehandsalternativ, och missbruksanamnes måste beaktas.
Prisexempel, 75 mg 56 st:
Lyrica 442:50
Generiskt pregabalin
232:50 = 47% lägre pris.
Johan Bergström
Informationsläkare
11
Läkemedelskommittén Halland och dess Terapigrupper
anordnar interaktiv fortbildning under våren 2016
Halmstad
fre 18 mars fre 15 april Fullriggaren HSH
Fullriggaren HSH Program meddelas i januari
Program meddelas i januari
Varberg fre 11 mars fre 8 april Stadshotellet Stadshotellet Program meddelas i januari
Program meddelas i januari
Kungsbacka
tis 15 mars
tis 12 april Gottskär Hotell Gottskär Hotell Program meddelas i januari
Program meddelas i januari
Tider Målgrupp
Kl 13.30 - 16.30 men i Kungsbacka kl 13.00 - 16.00.
Läkare, övrig sjukvårdspersonal i mån av plats
Läkemedelskommittén
önskar alla läsare en
GOD JUL och GOTT NYTT ÅR!
Ansvarig utgivare
Överläkare Claes Lagerstedt, ordförande
Redaktör/layout
Apotekare Magnus Bengtsson
Layout
Assistent Halina Arvidsson
Redaktionskommitté
Läkemedelskommitténs Arbetsutskott
Foto
Läkemedelskommittén Halland
Adress
Region Halland - Läkemedelskommittén Halland
Box 517, 301 80 Halmstad
Tel 035-136520
Fax 035-136522
E-post [email protected]
Hemsida www.regionhalland.se/lakemedel
Tryck
Danagård - Litho