Om våt-AMD (åldersrelaterad makulär degeneration)

Faktablad Diabetiskt makulaödem, DME
Medicinskt granskat av Ulf Jersenius, leg läk, med dr, medicinsk rådgivare Bayer
Februari 2015
Faktablad
Diabetiskt makulaödem, DME
Man brukar uppskatta att mellan 2,5 och 4,5 procent av Sveriges befolkning har diabetes.
Diabetesförbundet uppskattar att ungefär 400 000 människor i Sverige lever med diabetes. Mörkertalet
är stort, många får exempelvis diagnosen först flera år efter att de har insjuknat i typ 2-diabetes. Var
tredje person med typ 2-diabetes i Sverige har inte fått diagnos.1
Den som har diabetes, typ 1 eller typ 2, löper risk att drabbas av diabetesretinopati och diabetiskt
makulaödem, DME. DME är den vanligaste orsaken till blindhet hos unga och medelålders vuxna. En
tredjedel av alla med diabetes har någon form av förändringar i näthinnan. Av dem riskerar 10-35
procent att få synskador på grund av detta.
Kroniskt högt blodsocker är den största riskfaktorn för att drabbas av DME
Diabetes är en kronisk sjukdom som orsakas av att kroppen inte producerar tillräckligt med insulin eller
av att celler inte reagerar som de ska på insulinet som produceras. Trots att diabetespatienter får
läkemedel för att kunna reglera sina blodsockernivåer så svänger värdena ändå. Det kan leda till
diabetesretinopati, det vill säga att de små blodkärlen i ögats retina (näthinna) skadas. De skadade
blodkärlen kan läcka vätska och blodfetter till den centrala delen av näthinnan, makula, och orsaka
DME. Makula är den ljuskänsliga delen av näthinnan som är viktig för synskärpan och vår förmåga att
se detaljer.
Risken att utveckla diabetesretinopati ökar med tiden som patienten har haft diabetes. Kroniskt höga
blodsockernivåer är den största riskfaktorn för att diabetesretinopati utvecklas. Andra riskfaktorer är
högt blodtryck och höga kolesterolvärden. Cirka två tredjedelar av dem som haft diabetes i tio år eller
mer kommer att utveckla diabetesretinopati. Om diabetesretinopati inte behandlas och
blodsockernivåer och andra riskfaktorer fortsätter att vara höga så är risken stor att utveckla DME. 2
DME kan ge suddigt seende eller synbortfall
De skadade blodkärlen kan leda till lokal syrebrist i näthinnan, hypoxi, vilket i sin tur kan leda till ökad
produktion av tillväxtfaktorer som VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) i näthinnan. Frisättandet
av VEGF kan göra att kärlen i ögat läcker mer, och även till onormal kärltillväxt som i sin tur kan leda till
svullnad (ödem) i näthinnan och symtom på DME. Symtomen kan vara suddig syn, dubbelseende eller
att man förlorar kontrastseendet. Man kan förlora synen fläckvis, vilket kan upplevas som att man ser
små prickar eller linjer som flyter omkring framför ögat.
1
2
http://www.diabetes.se/sv/Diabetes/Om-diabetes/Diabetes-i-siffror/
Klein R et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema. Ophthalmology. 1984;91:1464-74.
Bayer AB, Gustav III:s Boulevard 56, 169 26 Solna, 08-580 223 00, www.bayer.se
Faktablad Diabetiskt makulaödem, DME
Medicinskt granskat av Ulf Jersenius, leg läk, med dr, medicinsk rådgivare Bayer
Februari 2015
Några exempel på hur man kan uppleva DME. Suddig syn, förlorat
kontrastseende eller fläckvis förlorad syn.
Använd gärna bilderna, men ange The Angiogenisis Foundation
som källa.
Bayer AB, Gustav III:s Boulevard 56, 169 26 Solna, 08-580 223 00, www.bayer.se
Faktablad Diabetiskt makulaödem, DME
Medicinskt granskat av Ulf Jersenius, leg läk, med dr, medicinsk rådgivare Bayer
Februari 2015
Viktigt med tidig diagnos och behandling av diabetesretinopati och DME
Internationella riktlinjer rekommenderar att diabetiker gör en ögonundersökning åtminstone en gång om
året.3 I de svenska nationella riktlinjerna för diabetesvård rekommenderas en ögonundersökning
vartannat år för typ 1-diabetiker och var tredje år för typ 2-diabetiker. Det är dock osäkert om
ögonundersökning genomförs i tillräckligt hög utsträckning i dag vid typ 2-diabetes.4
I tidigt stadium av DME märker man inte av några symtom, de kommer senare i sjukdomsförloppet.
Därför är det viktigt med regelbundna kontroller, så att man kan upptäcka förändringar i ögat i tid. När
man själv märker av symtomen är det ofta för sent för att kunna nå optimala behandlingsresultat.
Möjligheten till gott resultat av behandlingen är större om patienter screenas och behandlas tidigt. Utan
behandling kan patienter med DME förlora mer än två rader (på en syntavla) av sin syn inom två år.5
Allvarliga konsekvenser för den som drabbas av synbortfall och blindhet
DME minskar drastiskt livskvaliteten för den som drabbas. Exempel på vardagssysslor som kan bli
svåra eller omöjliga att klara av om man förlorar synen är att köra bil, läsa, skriva och att kunna klara
sig själv. Dessutom ökar risken för att man inte själv kan sköta sin diabetes eller för att riskera att
drabbas av psykisk ohälsa. För patienter som arbetar är det naturligtvis mycket viktigt att bibehålla så
bra syn som möjligt för att kunna behålla sitt arbete.
Även för samhället blir kostnaderna stora för dem som drabbas av synbortfall och blindhet. Den årliga
kostnaden för samhället för patienter med DME är ungefär dubbelt så hög jämfört med dem som
”enbart” har diabetes.6
Olika behandlingsalternativ för DME
Anti-VEGF-behandling är på väg att bli standardbehandling eftersom de minskar kärlläckage och ödem
i näthinnan hos patienter med DME. Behandlingen stabiliserar sjukdomen och ger i många fall även en
förbättring av synen.7 Studier har visat signifikant ökning av synskärpan med tre rader hos en tredjedel
3
International Council of Ophthalmology (ICO). ICO Guidelines for Diabetic Eye Care (February 2014) Available at:
http://www.icoph.org/downloads/ICOGuidelinesforDiabeticEyeCare.pdf
4
Nationella riktlinjer för diabetesvård. 2014-6-19, s. 28.
5
Ciulla TA et al. Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema. Diabetes Care 2003; 26:2653-2654
6
Vision for the future. Parliament magazine. 14 January 2011;320:22.
7
DS Boyer, et al. Anti-vascular Endothelial Growth Factor Therapy for DME. Ther Adv in Endo and Metab. 2013;4(6):151-169.
Bayer AB, Gustav III:s Boulevard 56, 169 26 Solna, 08-580 223 00, www.bayer.se
Faktablad Diabetiskt makulaödem, DME
Medicinskt granskat av Ulf Jersenius, leg läk, med dr, medicinsk rådgivare Bayer
Februari 2015
av patienterna, och minst två rader hos nästan två tredjedelar av patienterna. Man förebyggde fortsatt
försämring av synen hos nästan alla patienter.8
Laserbehandling, som tidigare varit standardbehandling, används för att förhindra läckage från kärl och
stabilisera sjukdomen. Laser används för att bibehålla synen men är begränsad till avancerad DME och
kan inte återställa synen. Användning av laser kan leda till att man förlorar synen om det används
upprepade gånger.9
Vitrektomi, glaskroppskirurgi, används om det finns en stor mängd blod i ögats glaskropp. Man ersätter
den blodiga vätskan i glaskroppen med saltlösning. Vitrektomi har visat effekt när det gäller att bromsa
utvecklingen av DME, men inte för att förhindra synbortfall.10
Steroider används ofta som injektioner i ögat. De dämpar inflammationen och minskar läckaget av
vätska från blodkärl och kan på så sätt återställa synen. Steroider kan öka trycket i ögat och också
bidra till att katarakt, grå starr, utvecklas. Det ses av många som en biverkan som starkt begränsar
användningen av steroider vid DME.11
Att mäta synskärpa
Man mäter synskärpan med en syntavla. En rad är fem bokstäver. Vi behandling jämför
man antalet rader eller bokstäver som kan läsas före respektive efter behandlingen.
För den enskilda patienten kan även en måttlig synförbättring på några bokstäver vara
värdefull och utgöra skillnaden mellan att få respektive inte få köra bil eller mellan att
kunna läsa dagstidningen eller inte.
8
Korobelnik JF, et al. Ophthalmology. 2014 Jul 8. pii: S0161-6420(14)00426-6. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.05.006.
Ciulla TA et al. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care
2003;26:2653-64.
10
Ciulla TA et al. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care
2003;26:2653-64.
11
Reichle ML. Complications of intravitreal steroid injections. Optometry. 2005 Aug;76(8):450-60.
9
Bayer AB, Gustav III:s Boulevard 56, 169 26 Solna, 08-580 223 00, www.bayer.se