Autismspecifik kompetens - Autism

Autismspecifik kompetens
Vad är det och varför är det viktgt?
Eva Nordin-Olson
Ordförande Autism- och Aspergerförbundet
Distriktsläkare, inriktning habilitering
Skolläkare
Stockholm 2015-04-15
Miljörelaterat funktionshinderbegrepp
Sjukdom/skada
Medfödd avvikelse
Funktionsnedsättning
Miljö
Funktionshinder
Biologisk bakgrund
Genetiskt arv, Kromosomskada, Komplikation under graviditet/
förlossning, Medicinsk sjukdom, Infektion, Alkohol
mm
Annorlunda fungerande nervsystem
Strukturellt
Biokemiskt (signalsubstanser)
Annorlunda
kognition
Annorlunda
perception
Kognition
sätt att tänka, bearbeta och förstå information
Perception
att hantera, tolka och samordna sinnesintryck
Nordin-Olson 2015
Det vi ser
Symtom, beteenden
Prestationer
Det vi inte ser
Kognition
Kommunikation
Perception
Emotion
Sociala faktorer
Erfarenheter
Livssituation
Utvecklingsrelaterade
/Neuropsykiatriska funktionshinder
Att tillstånden förekommer samtidigt är inte
detsamma som att kärnproblematiken är
densamma och behoven därmed likartade
Nordin-Olson 2015
Skillnader och likheter
adhd och autism
Utvecklingsrelaterade/neuropsykiatriska
funktionshinder
BioPsykoSocial bakgrund
Förekommer ofta samtidigt
Kärnproblemen olika
AST mer annorlunda, ”genomgripande”
Adhd mycket vanligare
Nordin-Olson 2015
Kärnsymtom vid ADHD
Uppmärksamhetsproblem
Impulsivitet
Aktivitetsreglering
Nordin-Olson 2015
Kärnsymtom vid autism
Social interaktion, ömsesidigt socialt samspel
Språklig kommunikation
Stereotypa beteenden – bristande flexibilitet och
föreställningsförmåga
Nordin-Olson 2015
Ofta missförstådda och feltolkade
Beskrivs ofta som
Annorlunda
Speciella
Svåra att styra
Svåra att förstå
Väldigt ojämna
Stor individuell variation
Många utvecklar allvarliga psykiska symtom
Nordin-Olson 2015
Socialt samspel
Ömsesidigt samspel
Ta andras perspektiv
Intuitivt läsa av
Relatera till personens allmänna utvecklingsnivå
Socialt intresse ej detsamma som socialt samspel
Nordin-Olson 2015
Språklig kommunikation
Barn med autism
Sen eller utebliven talutveckling
Stor variation
Ekotal
Barn med Aspergers syndrom
Ej sent men lite ovanligare tal
Lillgammalt, konkret och bokstavligt
Nordin-Olson 2015
Forts. hela gruppen svårt med
Abstrakta begrepp, dubbeltydiga ord, olika
betydelser i olika sammanhang
Uppmaning formulerad som en fråga
Berätta fritt
Öppna frågor
Nordin-Olson 2015
Föreställningsförmåga, flexibilitet och
variation i beteenden och intressen
Nedsatt föreställningsförmåga
Liten variation i beteenden och lek
Specialintressen, faktabaserade
Tvångsmässiga rutiner och ritualer
Motoriska stereotypier
Starka fixeringar vid vissa föremål eller
sinnesintryck
Bristande flexibilitet i tanke och handling
Nordin-Olson 2015
Autism
Mycket viktigt att känna igen och förstå
De ”allra svåraste” har ofta någon form av autism
Nordin-Olson 2015
Vad ligger bakom kärnsymtomen vid autism?
Nordin-Olson 2015
Annorlunda/ovanligare sätt att tänka
Nedsatt förmåga till mentalisering
Svag central coherens
Bristande exekutiva funktioner
Nordin-Olson 2015
Nedsatt förmåga till mentalisering
Svårt förstå hur andra tänker och känner och att
ens egna tankar och känslor skiljer sig från andras
Svårt att ta andras perspektiv
Svårt att samspela ömsesidigt
Nordin-Olson 2015
Svårt att förutse andras reaktioner och beteenden
Svårt intuitivt i nya sociala situationer (där ”manuskript”
saknas)
Svårt att förstå hur man uppfattas av andra i en social situation
Svårt att förstå mänskligt beteende och sociala oskrivna regler
Nordin-Olson 2015
Svag central coherens
Detaljfokuserad tankestil
Svårt se helheter och sammanhang
Svårt att generalisera
Nordin-Olson 2015
Svag central koherens
Detaljfokuserat ”fragmentariskt” tänkande
Svårt förstå mening och sammanhang
Starkt sinne för detaljer
Svårt skilja ut viktigt från oviktigt
Svårt förstå funktionalitet och social kommunikation
Svårt abstraktioner
Bristande ”sunt förnuft”
Svårt förstå rimligt och orimligt
Nordin-Olson 2015
Annorlunda perception
Annorlunda känslighet för
•Ljud
•Matens smak och konsistens
•Visuella intryck (ljus, färg, avstånd, storlek)
•Lukt
•Smärta
•Temperatur
Bristande bortfiltrering av ovidkommande sinnesintryck
Svårt med samordning av sinnesintryck
Bristande kroppsuppfattning
Sensorisk överbelastning
Nordin-Olson 2015
Annorlunda tänkande
och
nedsatt ”social instinkt”
Nordin-Olson 2015
Särskilda problemområden
Hantering av sinnesintryck
Motoriska problem
Stresskänslighet
Psykiska symtom
Stressutlösta
• Panikreaktioner, självskadande beteende, tvång,
ätstörningar, lättare förvirringstillstånd
Samtidig psykisk sjukdom
• Depression, ångesttillstånd och bipolära syndrom
Samtidig kroppslig sjukdom eller besvär
Nordin-Olson 2015
Hur ser det ut i verkligheten?
Kunskap saknas
Kunskap om att kunskap finns saknas
Urvattnad kunskap
Etiska perspektiv i skymundan
Många far illa
Några exempel på den yttersta
konsekvensen när kunskap saknas
Vanvård
Tvång
Begränsningsåtgärder
Övergrepp
2011 Falkenberg
Här blev en pojke med autism inlåst
Lådan på bilden kallades Mysen. Till den släpades en 13-årig pojke
med autism när han blev orolig och ”stökig”. Ibland låstes han in på
sitt rum.
Tre kvinnliga medarbetare åtalades för olaga frihetsberövande. Den
manliga chefen åtalades inte.
2010 Gävle
Fastbunden i 25 år
Varje natt i 25 års tid blev en boende på ett särskilt boende enligt LSS
fastbunden i sängen.
2010 Malmö
Fastbunden i 25 år
Dag som natt, utom när han åt eller duschade, hade en boende på ett särskilt
boende enligt LSS haft händerna bakbundna med en strumpa.
2012 Huddinge
72-årig man inlåst i skrubb - Äldreboende
”När dörren öppnades möttes de av en äldre man som var nerkissad och
nerbajsad, i ett rum som inte var större än cirka 2x3 meter. Det enda som fanns
i rummet var en madrass på golvet.”
Uppsala 2008
”Brister i den kommunala vården”
Under sju år hade tonåriga Ida blivit nedlagd och
fasthållen i bukläge på golvet när hon inte gjort som
hon blivit tillsagd på ett av kommunens
korttidsboende.
Något år tidigare avled drygt trettioåriga Christer då
han utsattes för samma typ av ”nedläggning”.
Han hölls nertryckt för att han bitit sig själv i armen.
2011 Stockholm
Fastspänd 18 gånger
En tolvårig flicka med autism blev på en BUP-klinik lagd i bälte 18 gånger på en
och en halv månad…
Personalen på BUP-kliniken anmälde sig själva till IVO: ”Vi tror att vi bryter mot
lagen”
6 av 8 ungdomar vars fall redogjordes för i DN hade autism. Bältning,
avskiljning, inlåsta på vuxenavdelningar…
Mindre påtagliga (menar många)
tvång och begränsningsåtgärder
Sittstöd eller fastspänning i skolan
Konsekvenspedagogik
Om du inte sköter dig/skärper dig får du inget kaffe, inte
spela dator osv
Bemötande, attityder
Hon/han är hemsk, för jävlig osv
Tackar nej till hjälp, erbjudande om stöd,
aktiviteter, medverkar inte bra vid möten?
Förstår man erbjudandet?
Förstår man konsekvenserna av ett val?
Är mötet som ska möjliggöra delaktighet
anpassat?
osv
Evidens
Den mest tillförlitliga kunskapen som för
tillfället finns inom ett visst fält
Nordin-Olson 2015
Evidensbaserat arbetssätt
EBM och EBP
Vetenskapligt faktaunderlag
Klinisk och praktisk erfarenhet
Patienters/brukares preferenser
Integrera
Omvandla
Individualisera
Nordin-Olson 2015
Förutsättningar för att utvecklas väl och ha
en god hälsa
Upplever världen som begriplig och strukturerad, inte
kaotisk och oförklarig (Begriplighet)
Upplever sig förfoga över de resurser man behöver för att
klara livets påfrestningar (Hanterbarhet)
Har en känsla av delaktighet i världen och att det lönar sig
att engagera sig (Meningsfullhet)
”Känsla av sammanhang” (Antonovsky)
Nordin-Olson 2015
Enkelt uttryckt innebär autismspektrum att
man har ett annorlunda eller ovanligare sätt
att
tänka,
förstå
tolka
kommunicera
hantera sinnesintryck
Som att ha ett annat, ovanligt språk
Kom i håg
Inte sjukdom
utan utvecklingsrelaterade
Funktionshinder
på grund av bakomliggande
Funktionsnedsättningar eller
”funktionsskillnader”
Gällande
Kommunikation
Kognition
Perception
Föreställningsförmåga och flexibilitet
Autismspecifik kompetens
nödvändig för att kunna erbjuda
alternativ kompletterande kommunikation
”autismvänlig miljö”
särskilt pedagogiskt arbetssätt
strategier och hjälpmedel
anpassat bemötande och förhållningssätt.
Utifrån individens förutsättningar
minska de funktionshindrande
konsekvenserna
Med autismspecifik kompetens
menar vi
Grundläggande teoretisk kunskap om
autismspektrumtillstånd
Praktisk förståelse för vilka uttryck det kan ta
sig hos olika individer
Förmåga att tillämpa teoretisk kunskap och
praktisk förståelse
Visuellt tydliggörande arbetssätt
Förutsägbarhet
Förståelse av sammanhang
Kommunikation
Flexibilitet
Delaktighet
Struktur och visuellt tydliggörande
Förr
Struktur detsamma som fasta rutiner
Viktigt att följa schema
Ingen flexibilitet
Ge instruktioner
Nu
Visuellt tydliggörande för att skapa förutsägbarhet och
förståelse av sammanhang
Kommunikation
Möjliggöra flexibilitet
Nordin-Olson 2015
Autismvänlig miljö
Lugn
Tydlig
Förutsägbar
Fri från oförutsägbara störningar
Visuellt tydliggjord
Var?
Vad?
Hur?
Hur länge?
Sen?
Nordin-Olson 2015
Bemötande
Respektfullt
Nyfiket förhållningssätt
Vilja att förstå hur personen tänker
Anpassa krav till ojämnheten i förmågor
Se upp med ”vanligt” fostrande förhållningssätt som
inte utgår från personens förutsättningar
Nordin-Olson 2015
Stress
Mycket vanligt
Överskattning och underskattning
Feltolkningar av språk och sammanhang
Sensorisk överbelastning
mm
Risk att det feltolkas som uttryck för exv adhd
Nordin-Olson 2015
Problemskapande situationer
Mycket vanligt
Beteenden en form av kommunikation,
kommunicerar att något är fel
Balans mellan krav och förmåga
Är kraven anpassade till aktuell förmåga?
Fysisk miljö
Kommunikation
Social förståelse
Perception
Mental energi och uthållighet
Bemötande och förhållningssätt
Nordin-Olson 2015
Autism – och Aspergerförbundet anser att det
är nödvändigt att den som möter personer
med autismspektrumtillstånd har
autismspecifik kompetens.
Det är en förutsättning för att personer med
autismspektrumtillstånd ska kunna komma till
sin rätt, utvecklas positivt, ha en god hälsa
och kunna leva ett liv med god livskvalitet och
full delaktighet i samhället.
Insikt om att det behövs måste finnas i
Skolan och barnomsorgen
Socialtjänsten
Habilitering
Psykiatrin
Övrig hälso- och sjukvård
AF, Fk mm mm
Som att ha ett annat språk
Nordin-Olson 2015
Mer information:
www.autism.se