Lite barnmedicin och allmänmedicin

Lite barnmedicin och
allmänmedicin
Jari Nivala 2015 10 21/29
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Öppenvårdspediatrik
Gripen
Arvika
Kristinehamn
3,0 läkartjänster
0,80 läkartjänster
0,50 läkartjänster
4,0 skötersketjänster
1,0 skötersketjänster
0,8 skötersketjänster
Totalt
4,30
5,8 skötersketjänster
läkartjänster
Detta ger en läkartäthet på 1 öppenvårdsbarnläkare per 12 000 barn.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Vad gör vi ?
2013
Läkarbesök
Sköterskebesök
Gripen
Kronoparken
Arvika
Kristinehamn
3251
535
1185
679
1073
75
812
218
Totalt
5650
2189
Läkarbesök CSK mottagning + allergimottagning 3675
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Inkommande remisser
Jämförelse årsvis inkommande remisser.
(Siffror gäller jan-sept)
2011
2012
2013
2014
2593 remisser
2532 remisser
2771 remisser
3255 remisser
Helår 2014 ca 4500
Ca 10 % av dessa hamnar på CSK och dess mottagningar.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Varför ökar remisserna ?
Ökande antal specifika åkommor bland barn.
Klassiska psykosomatiska åkommor som huvudvärk, buksmärta och olika
smärttillstånd tycks öka.
Obstipation/enures/enkopres verkar öka i hela Sverige.
Ökande mängd remisser på barn med astmatiska och allergiska symtom.
En del remisser som kanske inte skulle ha skickats.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Vi är 3 (ibland 4) läkare som bedömer remisserna.
Försöker hålla en gemensam linje i bedömningarna.
Absoluta majoriteten av remisser är vettiga med adekvat frågeställning.
Dock ser vi en del funderingar som återkommer men som kanske inte primärt skall
vara hos oss.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
AKO Överenskommelserna
Finns flera dokument som rör samarbetet barnmedicin och allmänmedicin.
Allergi och /eller astma hos barn och ungdomar.
Samverkan mellan barn och ungdomar i Värmland - Sprillans ny version.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Spädbarnskolik:
Finns lika många förklaringar som BVC läkare och sköterskor. (Dvs vi vet inte
orsaken)
Komjölksintolerans kan ligga bakom spädbarnskolik. Oftast barn med kolik och
hudsymtom. Prova med komjölksfritt tillägg. Brukar svara inom en några dagar till
en vecka.
Om det fungerar remiss pricktest och ev komjölksfritt en tid.
I övrigt Minifom, Sempers magdroppar mm. Vinna tid tills det ger sig.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Eksem:
Kan komma tidigt. Mjölkallergi ? Sojaallergi ? Äggallergi ? Klassiskt IgE medierad
allergi. Ofta snabb reaktion. Remiss pricktest mjölk och/eller ägg.
Kan även ses hos barn med komjölksintolerans/överkänslighet. Ej IgE medierad.
Ev prova komjölksfritt.
I övrigt sällan allergiskt. Kan reagera på citrusfrukter, röda frukter och bär etc.
Sedvanlig behandling med mjukgörande och steroider Grupp 1 och 2 och remiss om
det inte fungerar.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Allergisk rhinokonjunktivit (Utan astma):
Tycker att det sjunker lite i åldrarna. Ser nu 2-3 åringar med pollen och pälsdjursallergi.
Utredning: Anamnesen absolut viktigast. Vår = Björk, Sommar = Gräs, Sensommar/höst = Gråbo.
Pricktest ? Blodprov ?
Behandling: Antihistamin, lokalbehandling med ögondroppar och olika nässprayer.
Vid svåra besvär hos lite äldre barn ( skolbarn) fundera kring hyposensibilisering.
Korsallergi vanligt. ( Se AKO-dokument)
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Astma:
Förkylningsastma. < 2 år 3 obstruktiva episoder. > 2 år 1 obstruktiv episod.
Kan prova flytande beta-2 stimulerare. Montelukast.
Helst inhalationer med spacer. Flutide och Airomir enligt schema.
Skriv gärna ut spacer (L’Espace) och mediciner. Lätt att instruera användningen men
kan även skriva detta på remissen så kan våra sköterskor ta in för instruktioner.
Barn under 7 års ålder bör utredas av barnmedicn (Sätt gärna in behandling).
Barn 7-11 med lindriga besvär kan gå hos allmänläkare ( Prova gärna behandla).
Barn över 12 företrädesvis hos allmänläkare. Spirometri kan göras på VC.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Obstipation:
0-6 månaders ålder: Fundera kring anatomin. Flaskuppfödda barn. Ej för mycket pulver.
Behandla med laktulos.2,5 ml x 2 till 10 ml x2.
6 månader till 1 år: Mer frukt och annan lösande kost. Mer laktulos 2x15 ml. Alternativt Forlax Junior.
Glutenallergi ? Mjölkintolerans ?
Äldre barn: Funktionell obstipation.
Orsaker. Senare dagtorr både urin och avföring. För bra blöjor. För lite vikt vid pott och toaträning etc.
Leder till en massa bekymmer. Buksmärtor, matleda, enkopres, dagenures mm mm.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Behandling:
Laktulos i lindriga fall. Forlax/Movicol ger garanterad effekt.
Ej för kort behandlingstid. Månader.
Kostbehandling ?
Vätska ?
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Återkommande buksmärtor:
Uteslut obstipation oavsett ålder. Bristolskala. Ev provbehandla med
Laktulos/Movicol.
Glutenallergi ? Komjölksintolerans ?
Inflammatorisk tarmsjukdom ? F-Hb x 3. Kalprotektin i faeces.
IBS ? Ev bulkmedel.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Fimosis:
Cirka hälften kommer vid tre års ålder att kunna dra tillbaka förhuden och
ungefär var tionde sjuåring har fortfarande trång förhud.
Problem innan pubertet: Infektioner och mekaniskt hinder för urinering.
Småbarn. Återkommande balaniter. Balloneringsfenomen.
Behandlingsindikation.
Ca 1-3 av 100 tonåringar har en fimosis. Problem vid utövande av sexuell
aktivitet.
Behandling: Kortisonkräm grupp 3 eller 4. 1-3 månaders behandling enligt
PM. Fungerar på många.
Om ej bra efter 3 månader remiss kir för op.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Urinvägsinfektioner:
Akut remiss till barn- och ungdomskliniken i Karlstad
Barn < 6 mån med UVI-misstanke
Barn < 2 år med feber och UVI-misstanke om inte adekvat provtagning (ff.a.
urinodling) kan göras och snar behandling påbörjas.
Alla febrila, allmänpåverkade barn med sepsismisstanke
Elektiv remiss till barn- och ungdomsmottagningen Gripen
Barn < 2 år med UVI
Barn > 2 år med
Febril UVI (pyelonefrit)
Pojkar första recidivet av cystit
Flickor tre eller fler recidiv av cystit
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Huvudvärk:
Huvudvärk är ett av de vanligaste hälsoproblemen bland barn och
ungdomar.
Av 12 åringar har 20 % av pojkarna och 30 % av flickorna huvudvärk
minst 1 gång per vecka.
Migränprevalensen bland skolbarn varierar mellan 5 och 10 % i olika
undersökningar.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Icke symtomatisk, primär huvudvärk.
Spänningshuvudvärk.
Migrän.
Symtomatisk, sekundär huvudvärk.
Huvudvärk efter skalltrauma.
Infektioner.
Synproblem.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Alarmerande huvudvärk:
Klassiska alarmsymtom. Remiss till jouren.
Spänningshuvudvärk. Reaktion på sociala händelser. Padd-nacke.
Sjukgymnastik mm.
Migrän. Klassisk med hereditet. Lite större barn. Provbehandla gärna.
NSAID ev. triptaner. Mindre barn eller atypiskt till barn.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
En del frågeställningar som vi inte ska ha.
Ej nedvandrad testikel. Ensidig till kirurgen. Bilateral till barn för ev.
utredning.
Ljumskbråck. Klar eller misstanke om detta till kirurgerna.
Ortopediska problem hos lite äldre barn utan avvikande neurologi till
ortopeden.
Lite Barnmedicin och allmänmedicin
Lite funderingar….
Akuta sjukdomar hos barn.
Hur fungerar det hos er ? Akuttiderna fulla redan på morgonen ?