Ovariellt hyperstimulerings syndrom, OHSS, ob-gyn NLL

Ovariellt hyperstimulerings
syndrom, OHSS, ob-gyn
NLL
Berörda enheter
Kvinnosjukvården Norrbotten, samtliga enheter.
Syfte
Underlätta diagnostisering och behandling av överstimuleringssyndrom
Riskfaktorer för OHSS

Multifollikulära ovarier ( >10 antralfolliklar/sida) med eller utan
PCOS

Multipel follikeltillväxt

Höga eller snabbt stigande östradiolvärden

Låg vikt

Menscykel > 30 dagar

Ung patient

Förekommer vid stimulering för IVF, eller lågdosstimulering med
FSH

Ovulationsinduktion med HCG/LH injektion eller graviditet och i
synnerhet flerbörd utlösande faktor
Symtom/varningstecken

Illamående, kräkning och/eller diarre

Buksmärta/ bukspännning

Stigande vikt & ökande midjemått

Yrsel (lågt BT)
Huvudprocess
Infertilitet
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Peppi Nash
Anna Pohjanen
1 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3921
2015-01-09
1.0
Klassificering enligt SFOG
MILD OHSS:
Bukspänning
Lindring buksmärta
Obetydlig ascites
MÅTTLIG OHSS:
Måttlig buksmärta
Illamående, kräkningar, diarré
Påtaglig ascites
ALLVARLIG OHSS:
Klinisk ascites
Dyspné
Oliguri
Hemokoncentration (EVF 45-55%)
Hypoproteinemi
Ev hydrothorax
KRITISK OHSS:
Uttalad ascites
Uttalad hydrothorax
EVF >55%
LKP >25
Njursvikt
Leversvikt
ARDS
Tromboembolism
DIC med multiorgansvikt
Behandling – mild/måttlig OHSS
Mild OHSS:
Poliklinisk handläggning
Smärtlindring med paracetamol (undvik NSAID pga njurpåverkan)
Undvik extrem fysisk ansträngning & samlag
Drick för att släcka törsten
Måttlig OHSS
Akutprover: Hb, EVF, LPK, TPK, CRP, s-albumin, koagulationsprover,
krea, Na, K, leverstatus
Vid väs. Normala prover kan handläggas polikliniskt; åb om 2-3 dagar.
Överväg sjukskrivning
Behandling - inläggningskrävande OHSS
Inläggning är indicerat vid:
Måttlig OHSS med uttalade symptom/avvikelser i provsvar/behov
av kraftigare smärtlindring
Allvarlig eller kritisk OHSS
Övervakning
Daglig kontroll av vikt, bukomfång samt ovannämnda lab-prover tills
tillståndet vänt
S-HCG
Kontrollera vätskebalansen – urinproduktion, vätskeintag
Överväg IVA vid svåra fall
Behandling
Trombosprofylax, se separat avsnitt nedan!
Huvudprocess
Infertilitet
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Peppi Nash
Anna Pohjanen
2 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3921
2015-01-09
1.0
Vila, sängläge, normalkost.
IV vätska - minst 3 liter första dygnet (förstahandsval koksalt!)
Vid oliguri/anuri, för att få igång urinproduktionen:
1. Vätska, se ovan
2. Albumin
3. Furix enbart som sista utväg
Symptomlindring – antiemetika, ascitestappning, pleuradrän…
”Rör inte ovarierna!” – ingen punktion!
I värsta fall överväg abrytande av graviditet (t.ex vid njursvikt)
Kritisk OHSS
Individuell handläggning i samråd med anestesi/IVA-läkare och ev. andra
specialister
Trombosprofylax vid OHSS
Patienter med OHSS som kräver inläggning eller intervention, ska påbörja
trombosprofylax (normaldos Innohep 4500 IE x1) som ges till klinisk
symtomfrihet och minst till och med graviditetsvecka 12+6.
Om andra riskfaktorer föreligger ska trombosprofylax fortsätta enligt HemARG:s scoringsystem (se rutin ”Trombosprofylax under graviditet och post
partum”).
Hos patienter med OHSS utan bekräftad graviditet kan profylax avslutas 4
veckor efter klinisk symtomfrihet.
Referens:
Trombosprofylax vid IVF, 2013 SFOG-riktlinje Hem-ARG och Fert-ARG
(2013-03-21)
Huvudprocess
Infertilitet
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Peppi Nash
Anna Pohjanen
3 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3921
2015-01-09
1.0