Erosioner 2015 b - Ping-Pong

Dentala Erosioner
Definition
Omättad tand avseende såväl hydroxylapadit som
fluorapatit.
Initialt svårt att diagnostisera
(inga symptom, ingen missfärgning)
Externa faktorer
(sura födoämnen,drycker)
Multifaktoriel
Interna faktorer
( sjd, syndrome)
Monica Barr Agholme VT 2015
Definition - Differentialdiagnos
Så fort tänderna erupterar utsätts de för tandslitage.
Detta är normalt och ökar med stigande ålder.
Olika typer av tandslitage är tex:
Attrition:
tandslitage genom kontakt mellan tänder
Abration:
tandslitage via nötning av yttre faktorer
Erosion:
tandslitage genom kemisk påverkar utan inverkan av bakterier
RG Chadwick 2006
1
Yttre faktorer
Ätstörningar
Drycker
Frukter
Medicinering som
direkt påverkan eller påverkar salivsekretionen, orsakar
illamående eller är sura
Inre faktorer
Ätstörningar
Refluxbesvär
Yrkesskador
Medicinering som
direkt påverkan eller påverkar salivsekretionen eller orsakar
illamående
Saliv - skyddsfaktorer
Saliven – Ca, fluor, phosfater
flödet
buffring
Pellikeln
glukoproteiner
proteiner
enzymet
2
Jämförelse Vad händer på tandytan?
Två olika drycker med olika ph och surhets grad
Surhets graden på tand yta i relation till olika
dryckesmetoder
Emalj demineraliseras vid ph 5.7
Dentin demineraliseras vid ph 6.2
Multifaktoriell etiologi
Graden av Erosion
0= inga förändringar, utvecklingsstrukturer kvarstår, makromorfologi
bevarad
1= utjämnad emalj,utvecklings strukturer har försvunnit helt eller delvis
ytan kan vara matt, blank, ojämn, avrundad eller platt
2= Makromorfologin tydligt förändrad, facetter och konkaviteter kan
förekomma, ingen dentinexponering
3= Makromorfologin mycket förändrad nära dentin exponering av stora ytor
4= Dentin exponerat till >1/3 av ytan, pulpan kan lysa genom dentinet
enl Ann-Katrin Johansson 1996
3
Basic erosive wear examination
No loss
Initial loss
Distikt defekt
Hard tissue loss less than 50% of surface area
Hard tissue loss more than 50% of surface area
buccalt occlusalt lingualt palatinalt
Ganss & Lussi 2008
Erosion molarer
a) Rundade cusptoppar
b) låga kronor, cuppings
c) låga kronor dentin blottat,cuppings
d) låga kronor blottat sekundärdentin
Basic erosive wear examination
No loss
Initial loss
Distikt defekt
Hard tissue loss less than 50% of surface area
Hard tissue loss more than 50% of surface area
buccalt occlusalt lingualt palatinalt
Från Helén Gustavssons Thesis 2013
Ganss & Lussi 2008
4
a) utjämnad emalj, blank, smält, avrundad
b) tandmorfologin förändrad
c) tendens till skulderbildning
d) Dentintydligt exponerat
Erosion
Incisiver buccalt
Erosion
Incisiver palatinalt
a) utv strukturer försvunnit, smält intryck, matt/blank
b) makromorfologi förändrad, urskålat intryck
c) Dentinet lyser igenom, skuldra cervikalt
d) Dentinet blottat
Titta incisalt !
Från Helén Gustavssons Thesis 2013
Från Helén Gustavssons Thesis 2013
Palatinalt ÖK fronten
Cuppings
Titta incisalt och på skuldran pal
5
9 årig pojke, pappa jobbar på Spendrups
Bucal erosion
Växlingsbett abration /erosion
Fall: 11 årig pojke fullt frisk
Labial erosion 24 åring
Bw från 9 års ålder
1-2 l apelsin juice/dag samt frukt, som citrus, ananas, kiwi
Borstar direkt efter intag, normal saliv samt buffring
Hansson & Isaksson
6
Anamnes: upplever sig ej vara muntorr, ha sura
uppstötningar eller återkommande kräkningar. Har som
ovana att slicka på framtänderna bucalt, gillar surt godis
och dricker coca cola fredagar och lördagar
Status:
Ök inc, sidenmatta buc inc, 11, 21 substans förlust mesialt,
frakturerade ? Inc skären tunna.
Huvuddiagnoser:
Erosioner
Frontal invertering 12/42, 22/32
6:orna har cuppings och lite avrundade kuspar, korta kronor
Persisterande primära tänder uppvisar slitage in till dentin.
12,22 inverterade
Orsaksutredning – barnkliniken,
24 timmars ph metri i esofagus
Resultat
Ingen patologisk reflux av syra, dvs < 4% av tiden var
ph nivån <4 i esofagus
men
Det förekommer normalt fysiologiskt korta refluxer
I samband med måltid
Hos denna pojke förekom det 10 episoder på
dagen och 15 på natten – troligtvis var detta orsaken till
erosionskador på tänderna
Kommentar:
Trots lågt ph kan olika faktorer kompensera:
Salivens mängd
Salivens buffringsförmåga
Oralt clearens
Pellikeln
Tandstrukturen
Tandens position i relation till mjukvävnad
7
Terapi ?
Syrahämmande medicin
(PPI, protonpumpshämmare, antibiotika
15 år med komposite upp
byggnad till viss del i fronten
mot Heliobacter pylori)
Operation mot reflux
Ändrade kostvanor
Erosionsprofylax – fluor i olika former
Mjuk bettskena nattetid
Ortodonti – häva inverteringen
Snäll tandborste , snäll tandkräm
Pal ök inc tunn komposit
Grad 3, dentinet näst intill exponerat
Pojken 19 år. Protetisk
rehabilitering är utförd i form
av kronor i helkeramik
på incisiverna i överkäken.
Vad framkom i anamnesen ?
Högt intag av läsk och godis. Coca-Cola sedan
8-10 års ålder, periodvis dygnet runt. Svårt att
sova Dryckesteknik: sög i sig små mängder i
taget, som sögs upp i gommen och silades
mellan tänderna. Numera mest ur glas. Gillar ej
sura produkter. Smackar och gnisslar ljudligt
nattetid sedan 10-års ålder. Ovana: biter sig i ukläppen.
Info om att ingen behandling indicerat för än
patienten avslutat sitt dryckesmissbruk.
8
Erosion - tandborstning ?
Ändrade dryckes vanor över tid
Erosion- multifaktoriell
Pat med grav erosion har mindre mängd plack !
Avsaknad eller mkt tunn pellikel
Salivens egenskaper
Drickteknik, mängd läsk
Konsumtion läsk liter/person i olika
länder år 2006
USA
Tjeckien
Norge
Belgien
Spanien
Sverige
Lettland
Läskkonsumtionen 2002-2003 i ett antal
länder
200 liter
130
120
100
98
76
28
Branch organisationen Unesda
9
Prevalens i olika studier
494 svenska 20 åringar
100%
90%
Land
England
Saudi
Irland
Indien
Kina
Tyskland
År
1994
2002
2003
2005
2005
2006
Ålder n
4
5-6
5
5-6
3-5
2-7
Erosion i dentin %
178
354
202
100
1949
463
30
34
21
30
1
13
Författare
80%
Millward
Al-Majed
Harding
Deshpande
Lou
Wiegand
dentin tydligt blottat
70%
60%
dentin blottat på enstaka
ställen
50%
enstaka erosionsfynd
40%
30%
ingen erosion
20%
10%
0%
England 1994
14 1035
Saudi
2002 12-14 862
Island
2003
15
278
England 2004
14 2351
Isle of man 2010 13-14 629
30
26
6
53
20
Milosevic
Al- Majed
Arnadottir
Bardsley
Bardolia
Molarer
Ök front buc
Ök front pal
Tydligt samband mellan erosion och både övervikt och kariesförekomst
Från Helén Gustavssons Thesis 2013
Examensarbete 2015
Ur en rikstäckande Svensk usk om
barns matvanor 2003-2004
Läskkonsumtion hos barn
ml/dag
ggr/v
>3 /v
4 år,
63
1
(19 %)
8 år
110
2
(26 %)
Celine Forsberg, Lena Haspel
Bita projektet
400 barn erosionsskador 2012
11,15 o 19 åringar
11 år.
128
2
(36 %)
Becker & Enghardt Barbieri
10
Slut satts
11-åringar hade lägst förekomst av
erosionsskador med en prevalens på 12,6 %,
följt av 15-åringar med 52,8 % och 19-åringar
med 69,7 %.
Sambandet mellan erosionsskador och intag
av sur dryck var signifikant endast för hela
gruppen, pojkar och 11-åringar.
Generell kommentar
I epidemiologiska studier varierar prevalensen för
erosionsskador från 11 % till 100 %. Den stora
variationen kan förklaras av att det inte finns
någon standardiserad undersökningsmetod för
erosionsskador och att grupperna i de olika
studierna inte är homogena
Dentala erosioner sammanfattning
Definition: förlust av tandens hårdvävnad genom en kemisk process
som inte involverar påverkan av bakterier.
Dentala erosioner förekommer från några få procent till över 90% av
befolkningen i olika befolkningsgrupper.
En högre grad av dentala erosioner är associerad med:
1) ett ökad intag av läskedrycker
2) goda munhygienvanor
3) lägre gingivalindex (GI)
4) högre förekomst av buccala och cervikala defekter
5) ’’cuppings’’ (urskålning på occlusalytan)
6) munandning
7) retinerande dryckesteknik
8) lägre buffringskapacitet på saliven
9) Hyposalivation
11
Dentala erosioner sammanfattning forts
Kost och sura läskedrycker
Dentala erosioner sammanfattning forts
Dryckesteknik - retinerande
Saliven - ph, buffring, salivflöde, salivens mineralinnnehåll
Frekvensen av intag av den sura produkten
Produktens pH
Produktens buffertakappacitet, fosfat-, kalcium- och fluorinnehåll
Omedelbar tandborstning efter intag av sura läskedrycker
Miljö - exponering av syror på arbetsplats i kombination
abrasion/erosion, attrision/erosion
Livsstil - högt intag av sura frukter, grönsaker, sportdrycker
flitig tandborstning – avlägsnar plack som fungerar
som skydd mot syror
Tack och Trevlig Helg
Sammanfattning
•
•
•
•
•
Dental erosion har ökat
Orsakar lidande
Irreversibla skador
Etiologin – livsstilsrelaterat
Utmaning för tandvården
12