Rock och munskydd som skydd för personal och patient
Transcription
Rock och munskydd som skydd för personal och patient
Vilka krav ska vi ställa på operationstextilier? Syftet med standarden Varför standard? (10 min) Hindra smitta mellan patient och personal i operationsrummet Kvalitet Säkerhet Rockar, dukar: kontaktsmitta Arbetsdräkt: luftburen smitta Använd standarden i kravspec vid upphandlingar! – Alexandra Antoni, SIS Vilka krav ska vi ställa på operationstextilier? Rock, dukar, arbetsdräkt (35 min) – Ulrika Ransjö, Akademiska Vad tycker du om de textilier du använder? Enkät (15 min) – Elisabeth Flodman, Akademiska Standard för operationstextilier SS-EN 13795:2011 Rock Uppdukningsmaterial Specialarbetsdräkt Revision pågår, klar 2016: CEN TC 205/WG 14 delar upp 13795 i Part 1 Gowns and drapes ➢Rock ➢Uppdukningsmaterial Part 2 Clean air suit ➢Specialarbetsdräkt Nya informativa bilagor inkl. guidance för val av produkter. 1 2 EN 13795 Tidigare tre delar, 2011 sammanslagen Materialstandard Tester på färdig produkt Både single-use och reusable Critical / non-critical area – Definieras av tillverkaren Teknisk revision pågår Testmetoder Hållfasthet i vått och torrt Fibersläpp Renhet Vätsketäthet Bakteriepenetration i vått och torrt 6 1 Rocken Design av operationsrock (exempel) Bör förhindra våt kontaktsmitta ”wet strike through” skärpta krav då HIV kom fokus på blodsmitta få studier av smittrisk © 2003 Association for the Advancement of Medical Instrumentation ANSI/AAMI PB70:2003 Tätning av ärm mot handske ”Ändra andan i andra ändan” Behöver rocken vara tät i ryggen? Uppdukningsmaterial Tvättrenhet EN-ISO 11737-1 Vätsketätt i kritiskt område för att hindra förorening från patienthud till sterilt område Krav : < 300 cfu/100 cm2 (I svenska regelverk <100 ) Renheten ska bevaras fram till patient Incision drapes är inte visat effektiva men kan vara praktiska ändå Webster J, Alghamdi A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD006353 12 2 Detta är hygienkraven: Arbetsdräkten Rätt modell Leveranssäkerhet som garanterar nog mycket kläder av rätt storlek, så att alla kan byta tillräckligt ofta Kvalitetssäkrad tvätthantering enligt standard Hantering och förvaring så att renheten bibehålls Scrub suit / normalarbetsdräkt ingår inte i standarden, vanliga arbetsmiljöregler gäller Specialarbetsdräkt / clean air suit medicinteknisk produkt, patientsäkerhetskrav gäller Att hålla arbetsdräkten ren Skyddsklädsel vid orent arbete Förkläde/skyddsrock vid kontakt med patient, säng etc Byt efter akututryckning då man inte hann få på sig skyddsplagg främmande S aur andel av blusarna antal typer/blus mängd / blus på op på avd 36% 64% 11 300 24 3000 Ju fler resistenta bakterier, desto viktigare blir miljön Spridning från huden infektions- 3,5 frekvens 3 naken klädd aerober 600 1300 anaerober cfu/min 700 2400 2,5 2 1,5 1 0,5 0 känsliga resistenta ingen åtg profylax täta kläder ren luft Lidwell OM. J Hosp Infect 1988;11(suppl C) 18-40 Whyte, Benediktsdottir, Hoborn, Reinûller m fl 18 3 Partiklar som bär bakterier Hudepitelcell 30 längsta diameter har mikrokoloni av bakterier Klädernas effekt på luftburen smitta i vanlig operationssal Sterilklädda Sedimenterar som rund partikel, täthet 1, diameter 12-13 Fragmenteras genom täta kläder andra partiklar ??? övriga %minskning bra rock vanlig +- 0 " +byxa bra byxa 50% " +byxa/blus bra byxa/blus 90% Hambraeus 1987 Acta Chir Scand 538:96-100 Fibrer??? Specialarbetsdräkt i deplacerande ventilation cfu/m3 350 300 250 200 200 150 150 140 Mätperioder högst 10 minuter Mätflöde c:a 1 m3/10 min Knivtid minst 45 min Minst 3 helst 4 mätningar per operation och 5-10 operationer Varken medelvärde eller högsta värde får överskridas vid någon av operationerna anesthesio l ogist w ith scrub suit 300 200 Aktiv luftprovtagning 193,333333 scrub suit 170 clean air suit 100 3 4 38 34 16,5 12 clean air suit =cambric ea n 4 m 4 6 7 2 1 0 5 Scrub suit = domestik 50/50 50 21 Aktiv luftprovtagning Sartorius Sartorius 10 landsting gelatinfilter, porstorlek ≤ 3 μm luftflöde 0,0017 m3/s lufthastighet 0,58 m/s 23 Källa: Nordenadler 2010 24 4 Infektionskänslig ren kirurgi ≤ 50 cm från operationssåret Klädsel Special Normal Aktiv cfu/m3 ≤5 (15) ≤ 10 (30) Passiv Ej tillämpligt cfu/platta (∅14 cm) och tim Perifert i rummet Tillför inget ytterligare På uppdukningsbord Klädsel Special Normal Aktiv ≤ 5 (15) ≤ 10 (30) Passiv Ej tillämpligt cfu/platta (∅14 cm) och tim ≤ 50 cm från Perifert i operationssåret rummet Klädsel Special Normal Special Normal Aktiv cfu/m3 ≤ 50 (100) Passiv Ej tillämpligt cfu/platta (∅14 cm) och tim Uppdukningsrum cfu/m3 Övrig kirurgi ≤ 100 (200) Ej erforderligt ≤ 15 (30) ≤ 30 (60) Passiv luftprovtagning med sedimentationsplatta 14 cm sedplatta, 1 timme Blodagar eller TGEA Partiklarnas fallhastighet approx 0,3 m/min om de får sedimentera ostört Plattan får stå öppen 1 timme Kan också hitta S aureus spridare Kan inte användas i höga luftflöden s k ultraren luft Angränsande lokal (korridor) Passiv luftprovtagning Sedimentationsplattor bör sättas ca 1 m över golvnivå, på strategiska punkter i korridoren, t.ex. utanför trafikerade dörrar. Antalet provtagningspunkter bör vara minst tre. Provtagning bör ske under tidsperioder med hög trafik, och under minst fem arbetsdagar. Varken medelvärde eller högsta värde får överskridas vid någon av mätdagarna. Aktiv cfu/m3 Passiv cfu/platta (∅14 cm) och tim Mätpunkt I ≤100 (200) Mätpunkt II ≤100 (200) Mätpunkt III ≤100 (200) ≤ 30 (60) ≤ 30 (60) ≤ 30 (60) 5 Mätresultat korridor Specialarbetsdräkt, vad är det? 60 ortopedkorr kirurgikorr 50 I svensk standard om operationstextilier sades att specialarbetsdräkten skulle minska spridningen från bäraren med 80% jämfört med ”normal arbetsdräkt” som dock inte kan definieras Specialarbetsdräkt som medicinteknisk produkt kan definieras t ex som att en normal person iförd den har källstyrka högst 1,5 cfu/s (mätosäkerheten bör anges) 40 30 20 10 min max medelv fred III median fred I fred II torsd III torsd I torsd II onsd III onsd I onsd II tisd III tisd I tisd II 0 Utvärdering av specialarbetsdräkt Specialarbetsdräkt I nuvarande standard specificeras endast materialets täthet och styrka Modellen är viktig om materialet är tätt i spridningskammare, på försöksperson, gärna känd spridare av S. aureus Metoden måste valideras på tre lab innan den kan bli normativ Blowers 1965 Hoborn 1981 Benediktsdóttir 1982 Reinmüller 2003 m fl Mätning av källstyrka Lufthalter, ventilation, kläder och antal personer på salen Definition enl Reinmüller: Q = Luftflöde (m3/s) qs = Källstyrka per person (cfu/s ) C = Koncentration (cfu/m3) n = Antal personer (antal) qs= (Q*c)/n Reinmüller B, Ljungqvist B Royal Institute of Technology, Stockholm 6 Källstyrka i operationsrum Krav på specialarbetsdräkt i morgon (Nordenadler 2010) A B C D E A Cotton 60/poly 29% 15 op Cotton 60/poly 29% 37 op (mixed 4 op) Cotton 50/poly 50% 33 op (polyester 100% 6 op) B C D Design – källstyrka Komfort Miljöanalys livscykel …. E Hur ska vi använda specialarbetsdräkten? Utvärdering inför upphandling Det är fortfarande EN 13795:2011 som gäller Dry penetration = torr bakteriepenetration ska vara testad, både för engångs och flergångs (med angivet antal tvättar). Mätningar av lufthalt i operationsrum och beräkning av källstyrka kan vara vägledande om de gjorts korrekt Standard för mössa / hjälm Hjälm (”huva”) Saknas f.n. Orsak? Läs TS 39! Om specialarbetsdräkten är mycket tät kan den bli obekväm och varm – testa och förankra upphandlingen för att få följsamhet. Varje operationsavdelning bör arbeta igenom sina egna regler utifrån lokala förutsättningar och fastställa dem. Sedan är resten en ledningsfråga. Hindrar hudbakterier att pysa upp i halslinningen Av samma material som specialarbetsdräkten Projektgrupp 3 för ”operating hoods” nu bildad inom WG14 7 Förutsättningar för 5 cfu/m3 Munskydd Standard 14683 nyss reviderad [email protected] Rätt klädsel i operationsrummet: blusen nedstoppad i byxan hjälm innanför halslinningen Arbetsdräkten skyddad med förkläde vid orent arbete Minsta möjliga antal dörröppningar Ren hantering från tvätteri till patient Foto: Johanna Berglund 8