Cementerad höftprotes

Cementerad höftprotes
Per Wretenberg
Skåvsjöholm 2015
Disposition
Introduktion
Vad är cement
Cementeringsteknik av cup och stam
2
Antalet av höftproteser ökar
3
Allt fler operationer sker vid länsdels- och
privatsjukhus
4
~70% cementerad cup + stam
5
n = 170,413 patienter
Hailer, 2010
6
n = 170,413 patienter
Hailer, 2010
7
n = 170,413 patienter
10-års överlevnad
94%
p<0.001
85%
Hailer, 2010
8
”A paradox is taking place among
hip replacement surgeons
worldwide…”
9
Chantier 7 chéops
http://youtu.be/8FI3eY8Rvt4
10
Vad är cement ?
Finmalen kalksten + lera + vatten
11
Vad är bencement ?
PolyMetylMetAkrylat = PMMA
Pulver
Vätska
12
Flytande komponenten
Monomer (metylmetakrylat = plexiglas)
Inhibitor = stabilisator (hydroxiquinon)
Aktivator = accelerator (dimetyl-p-toluidin)
Ev. färgämne (klorofyll)
13
Pulverkomponenten
Små kulor av PMMA, 1 – 125 µm
Polymer (pulvriserat plexiglas)
Rtg-kontrast (BaSO4 eller ZrO2)
Initiator (bensoylperoxid)
Antibiotika (gentamycin)
14
15
Cementeringsteknik (modern)
(1) Högtrycksspolning
Bättre cementpenetration
Mindre risk för emboliska
komplikationer
16
Pulslavage Sprutlavage
Femur av
får
Breusch, 2001
17
Kadaverknäskålar
18
Pulslavage
19
Sprutlavage
Cementpenetration
Sprutlavage
Pulslavage
20
Cementpenetration
Sprutlavage
Pulslavage
21
Dragkrafter
Cementeringsteknik (modern)
(2) Bättre femurplugg
Breusch & Malchau, 2005
22
Cementeringsteknik (modern)
(3) Vacuumblandad och kyld cement
23
Vacuumpump
24
25
Vacuumblandning minskar porositet & bubblor i
bencement
26
Cementeringsteknik (modern)
(4) Cementpistol (retrograd injektion)
27
Breusch & Malchau 2005
28
Cementeringsteknik (modern)
(5) Tryckcementering
Acetabulum
Påtryckare
29
Hur ska en cementerad höftprotes sättas in ?
30
Snittföring
Bakre (Moore)
Anterolateralt (Hardinge)
MIS (främre, bakre)
31
Cementeringsteknik – acetabulum
Fräs till subkondralt ben
Minst 5 förankringshål
Spola, torka
Kompression av cement
Insättning av cup
Tryck på cup till max temperatur
32
Acetabulär fräsning
Förankringshål
34
35
36
”White-out”
37
Mindre bra
cementering
38
För mycket cement
39
Cementeringsteknik – femur
Avlägsna mjuk spongiosa
Spola, torka
Distal förslutning av märghålan
Retrograd fyllning med spruta
Proximal kompression
Insättning av protes
Kompression till maxtemperatur
40
41
42
43
44
Pulslavage
Cementplugg
45
Proximal
propp
46
47
Minst 2-3 mm cementmantel runt om
Gruen zoner
48
I samband med cementering i femur
Tryckstegring sänder ut fett i cirkulationen
Kan detekteras i höger förmak
Kan ge ett blodtrycksfall
Tryckavlastning i femur ?
49
Cementeringsteknik
1:a generation
2:a generation
3:e generation
Ingen benbäddspreparation
Lågtrycksspolning
Högtrycksspolning
Ingen cementplugg i femur
Ben-/plastplugg i femur
Bättre femurplugg
Handblandad cement
Handblandad cement
Vacuumblandad,
kyld cement
Handapplikation av cement
Retrograd injektion
Retrograd injektion
Fingertryck
Femur och acetabulum-
Femur och
tryck
acetabulumtryck
50
51
52
Centraliseringsdon Anatomisk stam
53
Bra cementering
54
Varus
För lite cement
proximalt & distalt
55
Dåligt cementplugg
56
Cementplugg för långt
distalt
57
Inget cementplugg
58
Sammanfattning
Utfall - multifaktoriell
Kirurgisk teknik
Benpreparation
Cementeringsteknik
Cement
Implantat
Aseptisk lossning
59
Tack
60