Oral flora – rent men inte friskt

2015‐10‐09
Oral flora – rent men inte friskt
Maude Wikström
ACT
Inst f Odontologi, Sahlgrenska akademin
Orala infektionssjukdomar
• gingivit, parodontit
• emaljkaries, rotytekaries
• mjukvävnadsinfektioner
gingivit, parodontit
emaljkaries, rotytekaries
1
2015‐10‐09
Mikroorganismer förknippade med
• “Normal, frisk” flora
Streptococcus oralis/sanguinus
• Gingivit, parodontit
Fusobacterium nucleatum,
Prevotella intermedia/nigrescens,
Porphyromonas gingivalis,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
• Karies mutansstreptokocker, laktobaciller
• Orala mjukvävnadsinfektioner,
aspirationspneumoni
parodontitflora
gingivitflora
över
pH ≈ 7
“normal,frisk” munhåleflora
under
rotytekariesflora
emaljkariesflora
Candida albicans, Staphylococcus aureus,
Enterokocker, Gram-negativa stavar
parodontitflora
gingivitflora
över
opportunister
pH ≈ 7
“normal frisk munhåleflora
under
opportunister
rotytekariesflora
emaljkariesflora
Salivsekretion
Salivsekretion
Stimulerad
“normal”
≈ 2,0 ml/min
hyposalivation
≤ 0,7 ml/min
Ostimulerad
“normal”
hyposalivation
Saliv - 99,5 % vatten
≈ 0,4 ml/min
≤ 0,1 ml/min
“Normal” produktion ≈ 1/2 – 1 liter/dygn
2
2015‐10‐09
Salivens viktigaste buffrande komponent
Vid hyposalivation
Bikarbonat koncentrationen
ca 50 % av “normal”
Bikarbonat
Primärt Sjögrens syndrom
• Primärt Sjögrens syndrom
Tänder
• Strålbehandling mot huvud/halsregionen
med
(%)
Tänder
med
Fyllda
Ytor med
Ytor
ytor (%) supraginBOP
kronor
gingivalt
plaque (%)
• Medicin, multimedicinering
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
pSS24±4
10±6
70±24
55±20
Kontr 26±4
4±5
53±21
41±26
NS
p<0,01
p<0,05
30±14
24±14
NS
NS
20 personer I varje grupp, 56±8 år
Primärt Sjögrens syndrom
pSS
Kontr
Primärt Sjögrens syndrom
Ostimulerad
Stimulerad
pH
Buffert
salivsekretion salivsekretion
kapacitet
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
0,02±0,02
0,47±0,38
7,0±0,8 4,9±1,1
0,32±0,16
2,01±0,70
7,6±0,1 5,8±0,9
p<0,001
p<0,001
p<0,01
Medel av dubbelprov tagna med 9±7 dagars mellanrum
p<0,01
Prov från kind, omslagsveck, tungrygg, supragingivalt plaque,
gingivalranden
Jämfört med kontrollgruppen:
• Högre frekvens och antal av mutansstreptokocker,
laktobaciller
• Lägre andel av P. intermedia/nigrescens, F. nucleatum
• Ingen P. givingivalis i någon av grupperna. Aa hos 1 person i
ktr gruppen
• Högre frekvens av C. albicans, S. aureus, enterokocker,
gramnegativa stavar
3
2015‐10‐09
Strålade mot huvud/halsregionena
Strålade mot huvud/halsregionen
6 månader och 3 år efter avslutad behandling
6 månader och 3 år efter avslutad behandling
6 mån
3 år
Kontr
Fyllda ytor Ytor med
Ytor med
supragingivalt
BOP(%)
plaque
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
28±2
50±20
53±22
18±10
28±2
53±23
55±25*
20± 8
Ostimulerad
salivsekretion
Tänder
27±2
51±21
31±21
19±11
Stimulerad
salivsekretion
pH
Buffert
kapacitet
_______________________________________________________________
6 mån 0,0006±0,02
3 år
0,06±0,08a
Kontr
b
0,5±0,1
0,4±0,3
0,8±0,7b
6,4±1,0
7,0±0,7c
4,4±0,9
4,7±1,3d
2,6±1,1
7,6±0,1
5,8±0,9
a= högre än vid 6 mån p < 0.05
b= lägre jämfört med kontrollerna p < 0.001
c= lägre jämfört med kontrollerna p < 0.01
d= lägre jämfört med kontrollerna p < 0.05
a) Stråldos 41 – 65 Gy, medel 51±12 Gy
* p<0.01
12 personer I varje grupp, 54±8 år
Strålade mot huvud/halsregionen
Strålade mot huvud/halsregionen
Prov från kind, omslagsveck, tungrygg, supragingivalt plaque,
gingivalranden
Prov från kind, omslagsveck, tungrygg, supragingivalt plaque,
gingivalranden
6 månader, jämfört med kontrollgruppen:
Streptococcus sanguinus/oralis: nära halverad
3 år, jämfört med 6 månader:
Streptocoocus sanguinus/oralis: minskad
Mutansstreptokocker:
Laktobaciller:
dubblerad
>dubblerad
Mutansstreptokocker:
Laktobaciller:
>dubblerad
≈samma
F. nucletatum
P. intermedia/nigrescens
lägre
<hälften
F. nucletatum
P. intermedia/nigrescens
≈samma
ökad
C. albicans
Enterokocker
Gramnegativa stavar
>dubblerad
>dubblerad
ingen skillnad
C. albicans
Enterokocker
Gramnegativa stavar
minskad
minskad
ingen skillnad
Strålbehandlade mot huvud/halsregionen
3 år efter avslutad behandling
Fortsatt
hyposalivation
Omsorgsberoende äldre på äldreboendea
(munhygienåtgärder enligt rutin för boendet)
Antal
mediciner
Återvunnen normal
stimulerad
Antal
tänder
Plaque
score
(0 – 2)
BOP
score
(0 – 2)
19±5
18±5
1,6±0,5
1,4±0,8
0,8±0,7
0,9±0,8
salivsekretion
och buffertkapacitet
_____________________________________________
Mutansstrept
Laktobaciller
44 %
15 %
2.3 % (ktr 3,9)
0.05 % (ktr 0,0)
Baseline
1 år
6±3
7±4
a – 88±5 år vid baseline
4
2015‐10‐09
Omsorgsberoende äldre på äldreboende
Omsorgsberoende äldre på äldreboende
Förändring över 1 år
Salivsekretion
Småkörtelsalivsekretion
Baseline
2,4±1,3
1 år
2,4±1,1
“Normal”
Prov från: tunga, supragingivalt plaque
(µl/cm2/min)
>4,0
S. oralis/sanguinus
minskad
Mutansstreptokocker
Laktobaciller
ngt minskad
ngt ökad
F. nucleatum
P. intermedia
minskad
≈ samma
C. albicans
S. aureus
Enterokocker
≈ samma
≈ samma
≈ samma
P. gingivalis hos 1 person
Omsorgsberoende äldre på äldreboende
Omsorgsberoende äldre på äldreboende
Effekt av hjälp av tandhygienist
1 gång/vecka under 12 månader
Effekt av hjälp av tandhygienist
1 gång/vecka under 12 månader
Studiegrupp 33 personer
Kontrollgrupp 35 personer
(26)
(30)
Baseline
Ålder
83,7±7,4 år
Antal mediciner 9,4±4,5
Antal tänder
22,0±4,5
Plaque score
1,7±0,6 (0,7±0,5a,b)
Salivsekretion
3,2±2,5 (2,6±1,5a)
a – efter 12 månader
b - studiegruppen
Prov från: tunga, supragingivalt plaque
Efter 12 månader
Jämfört med kontrollgruppen:
Totalantal
lägre
Mutansstreptokocker
Laktobaciller
≈ samma
≈ samma
F. nucleatum
P. intermedia
lägre
lägre
C. albicans
S. aureus
Enterokocker
≈ samma
≈ samma
≈ samma
Vid hyposalivation

Minskande andel av streptokocker förknippade
med god oral hälsa

Ökande andel av bakterier förknippade med
utveckling av karies

Ökande andel av mikrooorganismer förknippade
med mjukvävnadsinfektioner och aspirationspneumoni hos omsorgsberoende äldre på
äldreboende
Vid hyposalivation
Oral flora – rent ≠ friskt
5
2015‐10‐09
Vanligt rekommenderade åtgärder
vid hyposalivation
• Noggrann munhygien
• Fluortillförsel
• Sockerfria salivstimulerande- och
saliversättningsprodukter
Mutansstreptokocker
sackaros
sorbitol
Laktobaciller och syrabildning
50 stammar isolerade i prov tagna från approximalt
plaque hos personer med hyposalivation
Sötningsmedel
Mannitol
Sorbitol
Xylitol
isolat som ger pH < 5,5*
52 %
50 %
36 %
*Demineralisering av emalj vid pH <5,5
6