Läkemedelshantering avdelning 18

Transcription

Dokumentnamn:
Läkemedelhantering avd 18
Utfärdande PE:
Hjärt- och medicincentrum i Östergötland (HMC)
Utfärdande enhet:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Framtagen av: (Namn, titel)
Anna Nordlund leg SSK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
SSK och Läkare, slutenvården MT-kliniken
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Godkänd av: (Namn, titel)
Kerstin Armgarth vårdenhetschef avd 18
Diarienummer:
HMC-2015-103
Ansvar ................................................................................................................................... 1
Ordination ............................................................................................................................. 3
Rekvisition och beställning ................................................................................................... 3
Förvaring ............................................................................................................................... 6
Iordningställande................................................................................................................... 9
Administrering .................................................................................................................... 12
Hanteringshandvisningar .................................................................................................... 13
Informationsöverföring ....................................................................................................... 15
Kvalitetssäkring .................................................................................................................. 15
1. Ansvar
Verksamhetschef
Klinikchefen har ansvar för att det finns skriftliga lokala instruktioner och att dessa tillämpas och följs
upp på ett sätt som tillgodoser kvaliteten och säkerheten i vården. Av särskild stor betydelse för
patientsäkerheten är att enheten har en klar och entydig ansvarsfördelning i fråga om den praktiska
läkemedelshanteringen.
Vårdenhetschef
Vårdenhetschefen har ansvaret för den praktiska läkemedelshanteringen och att fastställda rutiner
tillämpas. I detta ansvar ligger också att:
 Allmänna författningar om läkemedelshantering och den fastställda lokala instruktionen är
kända och tillämpas.
 Medverka till att all personal får kontinuerlig kompetensutveckling inom
läkemedelsområdet
 Svara för kvalitetssäkerhetsarbetet vad gäller läkemedelshanteringen bedrivs enligt
fastställda lokala instruktioner och vid behov i samarbete med farmaceut och/eller ansvarig
läkare.
 Svara för avvikelser från författningar, lokala instruktioner och andra oönskade händelser
rapporteras till verksamhetschef.
 Följa utvecklingen inom läkemedelshanteringen.
Läkemedelsansvarig läkare
På enheten finns två medicinskt ansvariga läkare. Det åligger dem årligen att följa upp
läkemedelshanteringen inom verksamhetsområdet och säkerställa att rutinerna och ansvarsfördelningen
tillgodoser kvalitet och säkerhet i vården.
Läkemedelsansvarig sjuksköterska
På enheten ska utses en läkemedelsansvarig sjuksköterska med speciellt ansvar för läkemedelsförrådet
och rekvisition av läkemedel. Utnämningen av läkemedelsansvarig sjuksköterska görs av
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd) Reviderat av:
Godkänt revideringen:
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
vårdenhetschefen men ska fastställas av verksamhetschefen. Namn på läkemedelsansvarig sjuksköterska
ska delges apoteket. Läkemedelsansvarig sjuksköterska ansvarar för följande uppgifter:









Att rekvirera läkemedel.
Att kontroll av leveranserna från apoteket sker.
Att registrering av hemkommen narkotika sker.
Att kontroll av nycklar till läkemedelsrummet sker.
Att ha ordning i läkemedelsrummet.
Att åtgärda indragningsskrivelser och meddelande från apoteket.
Att hålla listan av bassortiment aktuell.
Att vara kontaktperson för apotekets kvalitetsgranskande farmaceut.
Att hålla dokument aktuella såsom spädningsschema för antibiotika, läkemedel som får krossas
och synonymläkemedel.
Övriga sjuksköterskor
Andra läkemedelsuppdrag som olika sjuksköterskor tilldelats är:
 Narkotikaansvariga sjuksköterskor. Detta är inte samma person som läkemedelsansvarig
sjuksköterska.
 Ansvar för apotekets beställningsservice WebbAbest.
Varje legitimerad sjuksköterska ansvarar självständigt för förvaring, iordningställande och
administrering av läkemedel till patienten. Han/hon ska också känna till indikationer och förstå
läkemedlets verkningsmekanismer samt kunna informera patienten om läkemedlets användning.
Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för att ordinationerna genomförs, utvärderar effekten av
behandlingen och rapporterar till ordinerande läkare.
Läkare
Läkaren ordinerar läkemedelsbehandling. I läkarens ansvar ligger att ta upp läkemedelsanamnes på den
läkemedelsbehandling patienten har. För patient med Apodos ska senaste ordinationskort skrivas ut och
läggas i den patientbundna mappen. Läkarens ansvar omfattar även information om syftet med
behandlingen, ev. biverkningar och förväntat resultat. Läkaren ska också följa upp behandlingsresultat
samt ta ställning till fortsatt terapi. Vid utskrivning skall läkaren lämna ordinationer och instruktioner
till patienten angående fortsatt läkemedelsbehandling.
Annan vårdpersonal
Annan vårdpersonal får assistera en sjuksköterska eller läkare genom att utföra enstaka uppgifter vid
iordningställande och administrering av läkemedel. Detta innebär inte en delegering utan en
handräckning där sjuksköterskan eller läkaren har det fulla ansvaret. Annan vårdpersonal har ansvar för
att inom ramen för sin kompetens uppmärksamma förändringar i patientens hälsotillstånd och informera
patientansvarig sjuksköterska eller läkare.
Lista över ansvarsfördelning.
Lista över respektive ansvarsområde finns att hitta i separat PM.
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
2. Ordination
Ordination av läkemedel får endast göras av läkare. Läkemedelsordinationen ska innehålla:






Läkemedlets namn
Läkemedelsform
Styrka
Dosering
Administrationssätt
Tidpunkt för administrering
Läkemedelsordinationerna görs i Cosmic enligt gällande instruktioner. Infusioner ordineras på separat
infusionslista. Sjuksköterskan signerar efter utförd ordination. I akuta situationer kan tillfälliga
ordinationer göras muntligt av läkare till sjuksköterska. Sjuksköterskan dokumenterar och signerar
ordinationen så snart det är möjligt efter att den har signerats av ordinerande läkare. Läkemedel får
ordineras per telefon om ordinerande läkare är förhindrad att komma till patienten. Ordinationen ska
dokumenteras och signeras i ordinationshandlingen av sjuksköterskan. Namn på den som ordinerat samt
tidpunkten för ordinationen skall anges. Den patientansvarige läkaren ska informeras om samtliga
tillfälliga ordinationer samt om läkemedel ordinerats vid behov eller genom generella direktiv.
På varje läkemedelsvagn finns en synonymlista över läkemedel som får bytas ut utan att läkarkontakt
måste tas.
Generell ordination
I Cosmic finns en lista över vilka läkemedel som sjuksköterskor får ge på generell ordination. För varje
läkemedel finns indikation, kontraindikation och maxdos angiven. All administrering av läkemedel på
generell ordination skall dokumenteras av sjuksköterskan. Sjuksköterskan ansvarar för att
dubbelmedicinering inte sker i samband med administrering av läkemedel på generell ordination. Om en
patient vid upprepade tillfällen får ett läkemedel på generell ordination bör en stående ordination
övervägas. Läkemedel på generell ordination ska aldrig ges mer än vid två tillfällen innan läkare
kontaktas. De generella direktiven ska revideras årligen. Läkemedelsansvarig sjuksköterska lägger, på
begäran av verksamhetschefen, in generella ordinationer i Cosmic.
Pascal ordinationsverktyg - Apodos
Ordinationsändringen görs av förskrivaren via Pascal. Om ändringen ska gälla innan nästa
läkemedelsleverans ska ändringen anges som akut. Om ändringen görs före klockan 13.00 (dag 1) finns
dospåsarna tillgängliga dagen efter (dag 2) på patientens ordinarie apotek och börjar gälla från dag 3.
3. Rekvisition och beställning
Bassortimentslista för läkemedel som ska finnas på kliniken finns framtagen. Listan revideras en gång
per år av namngivna läkare. Inventering och beställning gör av Apoteketfarmaci på tisdag eftermiddagar
Dokumentnamn:
Dokumenttyp:
PM
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
och packas upp på torsdagar. Den sjuksköterska som jobbar natten mellan söndag och måndag kollar
över basförrådet och beställer vid behov. I övrigt beställs läkemedel vid behov fortlöpande under
veckan. Gröna gem finns även att fästa på respektive läkemedelsetikett på hyllorna, detta görs om
avdelningen är i en period av större behov utav detta specifika läkemedel. Då beställer apoteket dubbelt
av denna.
WebbAbest
Rekvisition av läkemedel görs via WebbAbest av behörig sjuksköterska. Samtliga anställda
sjuksköterskor på avdelningen kan beställa läkemedel, undantaget narkotiska läkemedel som endast
beställs av ett fåtal sjuksköterskor. Apoteket har en lista över vilka sjuksköterskor som får rekvirera
läkemedel. Listan ska godkännas av verksamhetschefen och rekvireras årligen.
Det finns tre olika beställningsgrader.
Normal
Leveranstid:
Avgift:
Beställningssätt:
Snabb
Före beställning:
Leveranstid:
Avgift:
Beställningssätt:
Akut
Före beställning:
Leveranstid:
Avgift:
Beställningssätt:
Mottagen beställning före kl 9 som levereras nästkommande vardag.
Ingen extra kostnad.
Registreras som normal beställning i WebbAbest.
Kontrollera om läkemedel finns i Universitetssjukhusets gemensamma
läkemedelsförråd SVEPA eller på annan avdelning.
Beställs helgfri vardag innan kl. 16 för leverans nästa
vardag. OBS! Vid helger gäller akutbeställning
ca 300 kr per leverans
Registreras som akut beställning i WebbAbest. Eventuellt kontakta
apoteket och be om leverans nästkommande dag.
Kontrollera om läkemedel finns i SVEPA eller på annan avdelning.
Leverans inom 4 timmar
Dagtid 8-18, ca 2500kr samt transportkostnad (hämtas då från lager i
Norrköping). Övrig tid ca 5000kr samt transportkostnad (hämtas då från
lager i Stockholm).
Ring (+00) 010-447 73 00 och registrera som akutbeställning i
WebbAbest och skriv ett meddelande akutleverans.
Vid beställning via Webbabest skrivs en kopia ut på beställningen. Denna läggs i avsedd pärm i
läkemedelsrummet för att undvika dubbelbeställning och används också för kontroll av leveransen.
Narkotikarekvisitioner sparas i egen avsedd pärm. Om något är restnoterat sätter apoteketspersonalen
följesedeln i plastfickan på väggen. Det kan även markeras med post-it-lappar direkt vid läkemedlet för
att uppmärksamma restnoteringen.
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Den sjuksköterska som tar emot rekvirerade läkemedel från apoteket, kvitterar leveransen av
transportören, bär in lådorna i läkemedelsrummet och packar upp kylvaror omgående.
Nattsjuksköterskan/dagvårdssköterskan packar upp resterande läkemedel som inte packats upp av
apoteket på torsdagen, även om det kan vara uppmärkt på lådan att apoteket packar upp dessa. Exempel
på detta är restade läkemedelsbeställningar som anländer en annan dag. Kontroll av att plomberingen
inte är bruten och att mängden läkemedel stämmer överens med antalet rekvirerade görs i samband med
uppackningen. Anmärkningar rapporteras till apoteket.
Vid beställning av läkemedel utanför basförrådslistan görs beställningen så liten som möjligt för att
undvika allt för stort förråd, dessa förvaras sedan i avsedd låda. Vid lån av läkemedel mellan
vårdavdelningar bör läkemedlet vara kvar i sin originalförpackning. Vid enstaka doser ska
läkemedelspåsen vara märkt med läkemedlets namn, styrka och utgångsdatum. Lånade läkemedel
lämnas aldrig tillbaka av säkerhetsskäl utan återlämning sker efter leverans från apoteket.
Rekvisition av licenspreparat sker av ansvarig läkare eller av sköterska efter att licens har skrivits.
SVEPA och Buffertlagret
För att öka tillgängligheten och samordningen av läkemedel samlas avdelningarnas sällanssortiment
ihop och förvaras i gemensamma förråd som är tillgängliga dygnet runt, dvs SVEPA. Läkemedlen ägs
gemensamt av sjukhuset och förpackningarna är märkta med färgmarkering. Det är inget fastställt
sortiment, utan varierar kontinuerligt och inga beställningar görs till sällansortimentet.
Endast sjuksköterskor kan hämta läkemedel ur gemensamt förråd. Alla sjuksköterskor som hämtar
läkemedel därifrån ansvarar för att dokumentera uttaget av läkemedel. Det är viktigt att detta görs med
stor noggrannhet eftersom det ligger till grund för uppdateringen av Svepa. Om läkemedlet du söker
finns i Svepa men inte på hyllan har någon av de andra avdelningarna nyss hämtat läkemedlet. Titta då i
pärmen över uttag från förrådet, där kan du se vilken avdelning som hämtat ut läkemedlet. Läkemedel
som ska lämnas till det gemensamma förrådet läggs i för detta avsedd låda på egna avdelningen eller i
det gemensamma förrådet i grön låda märkt ”Åter till det gemensamma förrådet”.
I de gemensamma förråden finns även ett buffertlager (på US finns det endast i det gemensamma
förrådet plan 12 i huvudblocket). I buffertlagret finns ett antal vanliga läkemedel som ofta har en ganska
ojämn förbrukning, t ex iv antibiotika och Albumin. Här ska det vara möjligt att hämta dessa läkemedel
om ett akut behov uppstår. Ett buffertlager har beställningspunkter och fylls på av Apoteket AB.
Narkotika
Namngivna sjuksköterskor kan beställa narkotika läkemedel. Tillförseln av narkotiska preparat klass 2
till 5 dokumenteras i särskild förbrukningsjournal av sjuksköterska som ej ansvarar för rekvisition.
Fullskrivna förbrukningsjournaler sparas i särskild pärm, minst ett år eller tills revisionskontroll av
apoteket skett. Följesedlar avseende narkotiska läkemedel sparas i ett år och kan därefter kastas
oberoende av revision. Vid lån av narkotiska läkemedel mellan avdelningar ska både utlånade och den
lånande avdelningens narkotikajournal signeras.
Beredningen
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Om apoteket måste tillverka ett läkemedel finns beredningsenheten kvar på sjukhuset på plan 9 i kulvert
mot HälsoUniversitetet. Beställning görs via fax till 38942 när det gäller extempore (specialtillverkade
läkemedel). Beredningen skall då även kontaktas via 33367 innan beställning. Vissa läkemedel som
tillverkas kan finnas i WebbAbest under varunummer som börjar på 30.
Patienter med Apodos
Sjuksköterskan rekvirerar Apodosunderlag från apoteket i samband med att patienten skrivs in. Patient
som blir utskriven innan apodosen är färdig att hämtas, får med sig läkemedel så det täcker
överlappningen. Läkemedelspåsarna märks med:
 Patientens namn
 Läkemedelsnamn
 Styrka
 Utlämnande avdelning
 Datum
 Ansvarig för avdelningen
Akutskåp
På sjukhuset finns ett speciellt reservförråd som innehåller antidoter mot förgiftningar samt
akutläkemedel. Akutskåpet finns på intensivvårdsavdelningen på US.
4. Förvaring
Läkemedelsansvarig sjuksköterska ansvarar för förvaringen av läkemedel enligt ovan. Läkemedel och
rekvisitionsblock förvaras inlåsta. Läkemedlen förvaras i låst läkemedelsrum med medicinkylskåp och
låst narkotikaskåp. Läkemedelsrummet låses upp med kort som alla sjuksköterskor har och
narkotikaskåpet låses upp med samma kort. Det finns tre extranycklar till läkemedelsrummet, två inlåsta
i avdelningens kassaskåp och en nyckel hos Urologen avd 1. Detta kontrolleras av läkemedelsansvarig
sjuksköterska 1 gång/månad.
Om en nyckel saknas informeras vårdenhetschefen och samtliga sjuksköterskor ombeds kontrollera
kläder och skåp. Även tvätteriet i Norrköping kontrolleras. Om förkommen nyckel inte hittas, byts låsen
till narkotikaskåpet och läkemedelsrummet. Förkommet kort eller nyckel anmäls till nyckelansvarig på
avdelningen som skickar förlustanmälan. I ett akut läge då kortet omedelbart måste spärras kontaktas
landstingstjänsten FIXA på nummer 44 000.
Utanför läkemedelsförrådet får ett mindre antal läkemedel förvaras.
 Som används vid akuta situationer
 För omläggning
 Som används ofta, t.ex. koksaltlösning, sterilt vatten
Basförrådet är uppdelat i olika användningsområden och står enligt ATC-koderna. Läkemedlet ska
förvaras i originalförpackning. Endosförpackning med fullständig märkning betraktas som
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
originalförpackning medan tablettkartor, som inte är endos, skall finnas kvar hela tills alla tabletter
använts. Detsamma gäller även suppositorier eftersom de inte alltid är märkta styckvis.
Två läkemedelsvagnar för utlämning av läkemedel finns. Avdelningen arbetar i patientnärmre vård
vilket innebär att läkemedelsvagnarna dagtid står ute på respektive vårdstation. Vagnen ska vara låst
och inga läkemedel får förvaras på den. Medicinlådorna ska innehålla de läkemedel som patienten är
ordinerad. Vissa lådor används till de vanligaste läkemedlen som ordineras generellt eller vid behov.
Vid fördelning av läkemedel till medicinlådorna skall utgångsdatum synas tydligt på samtliga
läkemedel. Nattsjuksköterskan eller den sköterska som går D-turen ansvarar för att läkemedelsvagnen
fylls på och plockas iordning. Kontrolläkemedel låses ut för kommande dygns behov. Gäller endast
stående ordination och inte ordinationer vid behov.
Sjuksköterskan ansvarar för kontroll av utgångsdatum på de läkemedel som iordningställts. Därutöver
kontrolleras hållbarhet på basförrådet av apoteket Farmaci.
I läkemedelsrummet får inte mat, pengar, kemisk-tekniska medel (t.ex. rengöringsmedel) eller
laboratorieprover finnas.
Städning av beredningsbänkar i läkemedelsrummet sker 1 gång /dygn av nattsjuksköterskan eller vid
behov av sjuksköterska. Städning av golv sker 1 gång/ dygn av städerska. Sjuksköterskan ansvarar för
att städerskan kommer in i läkemedelsrummet och att städerskan inte lämnas där ensam. Vid spill av
vätskor torkas det omedelbart upp. Medicinkylskåpet torkas ur och städas varje natt mellan söndag och
måndag. Dagligen kontrolleras kylskåpstemperaturen som ska ligga mellan 2-8 grader Celsius.
Signeringslista för detta hänger på kylskåpsdörren.
Privata mediciner
Om en patient har med sig egna mediciner till vårdavdelningen bör det om möjligt användas i första
hand. Har patienten läkemedel som inte finns i vårt basförråd skall man efterhöra om de kan ta med dem
till avdelningen. Privata läkemedel som inte får plats i läkemedelsvagn kan förvaras separat i särskild
låda i läkemedelsrummet, gärna i plastpåse märkt med persondata och datum. Detta skall då
dokumenteras i Cosmic under rubriken ”läkemedelsrelaterad information”. Patientens egna läkemedel
ska alltid användas när det gäller inhalationsmedel, ögondroppar och ovanliga mediciner/licenspreparat
som patienten står på sedan tidigare. Läkemedlet ska då finnas i sin originalförpackning och vara i
fullgott skick. Det ska också framgå i Cosmic när privata mediciner används. När en patient har Apodos
med sig till avdelningen ska denna användas. Hos patienten kan med fördel förvaras sådana läkemedel
som patienten sköter själv. Det får dock inte finnas risk för obehörig åtkomst.
Kontroll av narkotika
Uttag av narkotiska preparat grupp 2 till 5 dokumenteras i särskild förbrukningsjournal. Varje
läkemedel och styrka har sin egen förbrukningsjournal där datum, patientens namn, antal uttagna
tabletter/ampuller/plåster/stolpiller, antal kvarvarande tabletter/ampuller/plåster/stolpiller samt
uttagande sjuksköterskas signatur (SOSFS 2000:1). Signaturen vid narkotikahantering kompletteras
även med HSAid.
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Narkotikaansvarig sjuksköterska ansvarar för förvaring av narkotiska läkemedel grupp 2-5 samt att
rutinerna för narkotikakontrollen efterlevs. Inventering och kontroll av narkotiska läkemedel görs varje
vecka av en speciell sjuksköterska som räknar narkotika. Kontrollen utförs och signeras av en
sjuksköterska som inte ansvarar för rekvirering av narkotiska läkemedel. Avvikelser rapporteras till
vårdenhetschef som sedan ansvarar för uppföljning och vidare rapportering.
Om endast en del av en ampull ges förs kasserad mängd in i anmärkningskolumnen. Kontrasignering
(signering av två personer) krävs när större mängder kasseras eller då narkotika returneras till apoteket.
Lån mellan enheter kontrasigneras av bägge enheterna i respektive förbrukningsjournal. Tillförseln av
narkotiska preparat grupp 2 till 5 dokumenteras av sjuksköterska som inte ansvarar för rekvisition.
Fulltecknad förbrukningsjournal sparas minst ett år efter sista anteckningen eller tills revisionen gjorts.
Oxygenutrustning
Andningsoxygen har vit färgkod och andningsluft har vit/svart färgkod. Utrustningen som är avsedd för
respektive gas har motsvarande färg på uttagsslangar. Vid förvaring av gasflaskor skall flaskventilen
vara stängd. Gasflaskan skall stå stadigt och inte utsättas för onormalt uppvärmning eller förvaras i
närheten av elektrisk utrustning. Dörren till förvaringsutrymmet skall vara märkt med en skylt för
gasflaskor.
Öppen eld och rökning är förbjuden där syrgasbehandling pågår. Efter avslutad behandling måste
vädring genomföras innan öppen eld tänds. Kläder och textilier skakas. Vid handhavande av
syrgasapparatur kontrolleras att denna, samt händer och verktyg är fria från olja och fett.
Oxygenbehandlad patient kan utan risk använda cerat och salivstimulerande medel.
I VNS-förrådet ska färdigkopplad och fungerande syrgasutrustning finnas i händelse av akutsituation. I
VNS-förrådet finns också en transportabel syrgasflaska(och sug) som kan hängas på sängen vid
patienttransport. Gasmängden i flaskan kontrolleras 1gång/dygn av nattpersonal och signeras i listan
som ligger i akutvagnen bredvid. Efter användning ansvarar den person som ställer tillbaka flaskan att
utrustningen är komplett samt att tillräcklig gasmängd finns. Om gasmängden är <50 bar skall
användaren se till att flaskan byts ut.
Kassation
Läkemedelsavfall läggs i avsedd behållare märkt kasserade läkemedel. Behållaren förvaras i låst
läkemedelsrum eller läkemedelsvagn. I läkemedelsrummet finns en påse för fasta läkemedel som
kapslar, tabletter, insulinpennor och suppositorier, där finns även en flaska för att kassera flytande
läkemedel. Fasta och flytande läkemedel i originalförpackning läggs i apotekslåda och lämnas till
apoteket när den är full.
Antibiotika i fast form behandlas som övriga kasserade läkemedel. Kvarvarande antibiotikalösning i
infusionspåse, ampull eller spruta försluts väl i påse och kasseras sedan i apotekets gröna kartonglåda.
Adekvat tömd infusionsbehållare, ampull eller spruta som innehållit antibiotika kan sorteras som
brännbart avfall. Svart avfallslåda i plast är avsedd för högre risksubstanser som exempelvis cytostatika
och hanteras inte av apoteket. Nybeställning av kassaktionsmaterial sker via centralförrådet.
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Sophantering
Brutna glasampuller, kanyler och annat stickande och skärande kastas i fakir. Minispike och ampuller
med gummimembran < 50 ml kastas i plastdunk som sedan försluts och kastas i soppåsen. Tomma
dropppåsar utom antibiotika kastas i soppåsen. Droppåsar innehållande TPN kan tömmas i sköljen innan
den slängs i soporna. Tomma läkemedelsförpackningar av plast, papp, glas och papper sorteras enligt
rutin.
5. Iordningställande
Iordningställande av läkemedelsdos ska utföras av en legitimerad sjuksköterska med ordinationhandling
som underlag. Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet, läkemedlets
namn, styrka och läkemedelsform samt dosen och doseringspunkt mot ordinationhandlingen. Studenter
som har kliniks praktik får iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av legitimerad
sjuksköterska. Iordningställande och överlämnande/administrering ska utföras av en och samma person.
Om apoteket iordningställt dosen ansvarar sjuksköterskan endast för överlämnande/administrering
(SOSFS 2000:1)
För ökad patientsäkerhet och minskad risk för feladministrering är det viktigt att sjuksköterskan får
iordningställa läkemedel ostört. Stängd läkemedelsdörr innebär att sjuksköterskan endast ska störas om
det är nödvändigt.
Dosapoteket har ansvar för obrutna bubblor/påsar. Innehållet i levererade bubblor/påsar bör inte ändras.
Vid korrigering av innehållet övergår hela ansvaret till den sjuksköterska som utför ändringen.
Ändringarna ska dokumenteras och signeras i Cosmic.
Om medicinbägare används ska de märkas med patientens namn, personnummer, datum, klockslag samt
ha ett lock. Om en patient får med sig läkemedel från avdelningen ska detta antecknas i Cosmic under
rubriken ”Läkemedelsrelaterad information”, och de iordningsställda läkemedlen ska märkas med
identitet, läkemedlets namn, styrka och dos.
Läkemedel i flaska eller burk iordningställs aldrig med bara händerna utan något hjälpmedel (sked,
pincett, extramedicinbägare eller förpackningslock). Om en tablett måste krossas ska för det speciell
tablettkross användas, detsamma gäller om en tablett måste delas. Detta för att minimera risken för att
läkemedlet dammar och ger upphov till allergier hos personalen. Kross eller delare ska diskas efter
användning. Vilka tabletter som går att krossa/dela framgår av broschyren ”sväljes hela” som finns i
läkemedelsrummet och i läkemedelsvagnarna. Lös tablett, hel eller odelad får aldrig läggas tillbaka i
originalförpackning. Detta för att undvika förväxlingar men också p.g.a. kontaminationsrisk. Flytande
läkemedel mäts upp med hjälp av medicinbägare eller spruta.
Riktlinjer för att förhindra smittspridning via injektionsläkemedel
Riktlinjerna gäller injektionsläkemedel i förpackningar avsedda för flergångsbruk såsom natriumklorid,
sterilt vatten, heparinlösningar, insulinampuller etc. Engångsspruta med uppdraget läkemedel förblir
engångsspruta och får ej återfyllas. Uppdragningskanyl ska avlägsnas ur förpackningen efter varje
uppdragningstillfälle. Flergångsadapter(Mini-spike) får endast användas till Natriumklorid i samband
med iordningställande av injektioner och infusioner. Natriumklorid-flaska med flergångsadapter är
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
hållbar i 12 timmar och ska därefter kasseras. Flergångsadapter får ej användas utanför
läkemedelsrummet. Förfyllda NaCl-sprutor för spolning av PVK finns på läkemedelsvagnen ute i
vårdstationerna. Beredning och uppdragning av injektionsläkemedel från förpackning avsedd för
flergångsbruk ska ske i läkemedelsrum (undantaget insulinampull som förvaras i läkemedelsvagn).
Konserverade injektionsvätskor i flerdosbehållare märks med brytdatum och får sparas i högst en vecka
om det används till flera patienter och fyra veckor om det används till enskild patient. Detta gäller ej
insulin, se ”Hanteringshandvisningar”.
Injektioner
Iordningställande och administrering av läkemedel ska enligt författningen (SOSFS 2000:1) utföras av
en och samma legitimerade sjuksköterska. Endast i yttersta undantagsfall kan annan legitimerad
sjuksköterska administrera läkemedlet, dock måste hela iordningställandet ske av en och samma person.
Vid injektion där samtliga moment utförs av en och samma sjuksköterska ska sprutan märkas med:
 Läkemedlets namn och styrka
 Patientens identitet
 Signatur
Om en injektion inte ges direkt efter iordningställandet eller i undantagsfall ges av en annan legitimerad
sjuksköterska, måste sprutan märkas med:
 Läkemedlets namn och styrka
 Tid för iordningställandet
 Signatur
 Tidpunkt då injektionen ska ges
Om mer än en injektion ska ges vid samma tillfälle måste varje enskild spruta märkas enligt ovan.
Användningstid är högst 12 timmar för injektionsvätska uppdraget i spruta.
I läkemedelsrummet finns en pekdator med spädningsschema för läkemedel som är framtaget av
apoteket utifrån FASS rekommendationer och ska användas vid all spädning av läkemedel om inte
annan ordination ges.
För vissa injektioner finns förtryckta etiketter som bör användas i första hand. Injektionsläkemedel dras
upp med grov kanyl ur en engångsampull men med tunn kanyl ut flergångsampuller för att skona
gummimembranet.
Insulinpennor är personliga och märks med patientens identitet, brytdatum och signatur.
För ”Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt” gäller särskilda föreskrifter för hela
landstinget enligt AFS 2009:06 samt lokalt utarbetade riktlinjer för hantering av dessa läkemedel. Dessa
föreskrifter finns att läsa på arbetsmiljöverkets hemsida.
Infusioner
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Infusionspåsar ska okulärbesiktigas och märkas med:
 Eventuella tillsatser (ej förkortningar)
 Tid för iordningsställandet
 Ordinerad infusionstid
 Starttid för infusion
 Signatur
Infusioner utan tillsatser och TPN-infusioner ska också märkas enligt ovan. Särskild förtryckt etikett ska
användas. Det är inte tillåtet att skriva direkt på infusionspåsen/flaskan.
Tillsatser görs aseptiskt och omedelbart före administrering. Tillsatser till hängande dropp bör undvikas
p.g.a. svårigheter att få en jämn blandning.
Insulininfusion
Insulin dras upp med 1ml-spruta med grå kanyl. Överflödigt insulin kasserar tills rätt mängd i 1mlsprutan nås och kanylen är helt fylld. Detta sprutas därefter in i infusionspåsen men aspirera inte, tillförd
mängd läkemedel överskrider då ordinerad volym. Efter detta kasseras hela ampullen då membranets
hållbarhet ej längre kan garanteras.
Inhalationsbehandling
Utrustningen måste regelbundet kontrolleras med avseende på läckage. Kontrollen görs vanligtvis av
medicinsk teknik.
Välj ailos om:
 Patienten förstår syftet
 Klarar av att koordinera
 Förstår att dosen ska tas under en viss tid.
Trycket ställs in med ailosregulatorn; 2,0-2,2 bar. Alla delar utom underdelen, fot och slang rengörs i
diskdesinfektor en gång/dygn(program P1). Det är viktigt att delarna får lufttorka och att de är helt torra
vid montering. Rengöring av ailos görs av nattpersonalen. Manometer, regulator, slang, underdel och fot
torkas av med ytdesinfektion innan det läggs tillbaka i skåpet efter avslutad inhalationsbehandling.
Läkaren ordinerar luft eller syrgas. Vid inhalationsutrustning med cirrus välj flödesmätare för luft eller
syrgas(för KOL patienter, välj luftaggregat) samt kontrollera att befuktaren är borttagen. Flödesmätaren
ska under inhalationen vara inställd på 6-8 liter/min. Cirrusmasken byts en gång per dygn av
nattpersonalen eller vid behov. Var observant om syrgas används eftersom vissa läkemedel är
oxidationskänsliga(t.ex. acetylcystein). Det syns om en oxidation uppstår genom att färgen på
inhalationsvätskan ändras.
Läkemedel via sond
Ges läkemedel via sond ska speciell spruta märkt ”endast för sond” användas. Läkemedel bör ej blandas
med sondnäring utan ska ges separat. Hanteringen ska vara aseptisk och vattnet som används för
spädning och spolning ska vara färsktappat från en frekvent använd kran. Vid varje tillfälle används en
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
ny steril engångsspruta. Har patienten både sond och CVK ska infarterna vara märkta med sond
respektive CVK. Observera att extra noggranna rutiner måste iakttas, när patienten har både sond och en
intravenös infartsväg. Delegering av sondmatning ges aldrig när en patient har flera infartsvägar (
SOSFS 2005:12).
6. Administrering
Iordningställandet av läkemedelsdos ska utföras av en legitimerad sjuksköterska med
ordinationhandling som underlag. Iordningställande och överlämnande/administrering ska utföras av en
och samma person. Om apoteket iordningsställt dosen ansvarar sjuksköterskan endast för
överlämnande/administrering. Varje enskilt läkemedel ska vid överlämnandet/administreringen signeras
av sjuksköterskan i ordinationshandlingen. Om det är nödvändigt kan i undantagsfall en annan
sjuksköterska än den som iordningställt ett läkemedel ta ansvar för administreringen till patienten. I
dessa fall ska läkemedlet vara märkt med patientens identitet, läkemedlets namn och styrka, tid och
datum för iordningställande samt signatur av den som iordningställt läkemedlet. Risken för fel och
misstag ökar i dessa situationer, därför är tydlig kommunikation nödvändig mellan den som
iordningställt läkemedlet och den som sedan administrerar det.
Då läkemedel överlämnas till patienten ska sjuksköterskan kontrollera:
 Att det är rätt läkemedel
 Att det är rätt dos
 Att det är rätt tidpunkt
Vid överlämnandet ska patienten få erforderlig information såsom:
 Hur läkemedlet ska intas
 Hur läkemedlet verkar
 Eventuella biverkningar
Assistans
För att bibehålla säkerheten bör varje patient få sin medicin personligen. Endast i undantagsfall(t.ex.
akuta situationer, då tabletter måste intas i samband med matning eller tillförsel av utvärtes preparat
såsom ögondroppar och salvor) kan sjuksköterskan uppdra sig åt annan medarbetare med reell
kompetens att överlämna/administrera läkemedel. Detta innebär inte en delegering och det sker på
sjuksköterskans ansvar. Den som får uppgiften ska ha förutsättningar att fullgöra denna på ett korrekt
sätt.
Läkemedel administreras i en patientbunden medicinmugg som ska vara märkt med patientens identitet.
Patienter som i hemmet är vana att hantera sin medicinering självständigt kan med fördel göra det även
under sjukhusvistelsen. Sjuksköterskan stämmer då av med patienten vid varje dostillfälle. Samtliga
läkemedel som patienten behandlas med skall vara dokumenterade av läkare oavsett om patienten
hanterar dem själv eller om det görs av sjuksköterska.
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Tider för utdelning av läkemedel:
Läkemedel utdelas enligt rutin
8:00, 14:00, 20:00, 22:00
Intravenös Antibiotika 3ggr/dygn
03:00, 11:00, 19:00
Intravenös Antibiotika 2ggr/dygn
8:00, 20:00
Inhalationer 4ggr/dygn (eller individuell avvikelse)
8:00, 12:00, 16:00, 20:00
Insulininjektion före måltid
(nattdos ges 22.00 eller individuell avvikelse.)
8:00, 12:00, 17:00
Alla avvikande utdelningstider skall tydligt anges i ordinationshandling.
Under infusioners gång bör infusionshastighetern kontrolleras. Vid användning av infusionspump är det
viktigt att kontrollera att pumpen är rätt inställd och att venvägen är fri.
Biverkningar
Det är viktigt att all personal som har kontakt med patienten är observant på läkemedelsbiverkningar
och rapporterar gjorda iakttagelser. Observerad eller av patient meddelad läkemedelsbiverkning noteras
i omvårdnadsjournalen och meddelas till ansvarig läkare. Alla misstänkta biverkningar av nya
läkemedel som inte klassificeras som vanliga ska rapporteras. Alla biverkningar av licenspreparat och
läkemedel under klinisk prövning ska också rapporteras (se kapitel om biverkningar i FASS)
rapportering kan göras av sjuksköterska och läkare. För samtliga läkemedel ska rapporteras:
 Dödsfall
 Livshotande reaktioner
 Biverkningar som leder till permanent skada
 Biverkningar som förlänger eller leder till sjukhusvård
 Oväntade biverkningar och interaktioner
 Biverkningar som ökar i frekvens eller allvarlighetsgrad
Intolerans och överkänslighet ska tydligt markeras i journalen.(SOSFS 2008:14)
7. Hanteringshandvisningar
Ange alltid brytdatum för alla flytande och salvliknande läkemedel. För läkemedel med kortare
användningstid än 24 timmar anges även klockslag.
När en läkemedelsbehandling utförs som kan medföra risk för allergiska reaktioner ska akutvagnen med
akutläkemedel finnas tillgänglig.
Brustabletter
Fuktkänsliga, förvaras i väl försluten originalförpackning. Löses i vatten före intag.
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Depotkapslar/tabletter
Sväljes hela. Ska intas i sittande ställning med minst ett halvt glas vatten.
Depotplåster
Fästes på intakt torr hud. Låt gå en vecka innan samma hud används igen.
Infusionskoncentrat/injektionsvätskor/infusionsvätskor
Hanteras aseptiskt. Brytampuller är avsedda för engångsbruk och sparas ej. Flerdosbehållare med icke
konserverad lösning är hållbar i högst 12 timmar om de förvaras i rumstemperatur. Vätskor med tillsats
ska inte lagras utan ges direkt till patienten. I övrigt se anvisningar på förpackning.
Inhalationsaerosoler/pulver
Ska vara patientbundna. För hantering se förpackning.
Insuliner
Ska förvaras i kylskåp och hanteras aseptiskt. Den ampull/penna som för tillfället används kan förvaras i
rumstemperatur. Insulin får ej utsättas för solljus. Bruten förpackning används inom fyra veckor.
Insulinpenna ska vara personlig och märkas med patientens identitet och brytdatum. Ampull som
används för insulininfusioner skall ej förvaras utan kasseras direkt efter användning. Detta för att
uppdragning då sker med grövre nål än vad membranet klarar av.
Kapslar/tabletter
Förvaras i originalförpackning och enligt förpackningens hållbarhetsangivelse.
Naturläkemedel
Ska betraktas som egenvårdspreparat och är inte någon hälso- och sjukvårdsinsats. Beakta
interaktionsrisken med andra läkemedel.
Kassetter/pumpar
Ska i första hand tillredas på apotek. Ska kylförvaras fram till användning.
Ögondroppar
Bör ha rumstemperatur innan de appliceras. Om flera droppar ska appliceras i samma öga bör man
vänta i fem minuter mellan de olika dropparna. Ögondroppar är personliga och märks med brytdatum
och namn. Spetsen på flaskan får ej vidröra ögat.
Örondroppar/salvor
Bör ha rumstemperatur innan de appliceras. Patienten bör ligga på sidan i fem minuter efter applicering.
Öronsalvor appliceras med bomullspinne. Om både droppar och salvor ska appliceras samtidigt börjar
man med dropparna.
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Utfärdande enhet:
Dokumenttyp:
PM
Sökord:
Läkemedel
Målgrupp:
Giltig fr o m:
2015-05-15
Giltigt t o m:
2016-05-15
Diarienummer:
HMC-2015-103
Rektalvätska/suppositorier
Stolpiller förs in med raka änden först. Töm tub med rektalvätska genom att kraftigt pressa ihop den och
håll den ihoptryckt då den dras ut för att undvika baksug. Observera att det finns lite vätska kvar när den
korrekta dosen är given.
8. Informationsöverföring
Vid utskrivning till annan vårdform ska förutom aktuell ordinationshandling dessutom medfölja
mediciner i tillräcklig mängd för att undvika avbrott i medicineringen. Avdelningen skickar med
mediciner till dess patienten kan få ut sina läkemedel på apotek eller tills Apodos expedieras. Apodos
skickas via Edos senast klockan 13.00 dagen innan önskad hämtning. Vid ändringar och tillägg i apodos
eller medicinering bör detta meddelas mottagande vårdenhet i samband med att patienten skrivs ut från
avdelningen.
9. Kvalitetssäkring
De olika momenten ordination, rekvisition, förvaring, iordningsställande, administrering ska
systematiskt följas upp genom extern och intern kvalitetsgranskning.
Avvikelsehantering
Alla avvikelser gällande läkemedelshantering rapporteras till avdelningens avvikelsesamordnare.
Mindre allvarliga avvikelser hanteras lokalt på avdelningen med analys och uppföljning samt eventuell
ändring av rutiner för att undvika liknande händelser. Allvarliga avvikelser ska rapporteras snarast och
av utsedd befattningshavare anmälas enligt Lex Maria.
Farmaceutisk kvalitetsgranskning
Läkemedelsansvarig sjuksköterska ska tillsammans med avdelningsanknuten farmaceut årligen
genomföra kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen. Den lokala instruktionen för
läkemedelshanteringen på avdelningen ligger till grund för kvalitetsgranskningen. Protokoll upprättas
som skickas till läkemedelsansvarig sjuksköterska. Protokollet ska sparas och en kopia sänds till
verksamhetschefen.

Läkemedelshantering avdelning 18

Transcription

Similar documents

Förebygga fall och fallskador i samband med inneliggande vård på

Förvaltningschef Sergio Garay Valderrama Verksamhetschef Carl

Demensutredning och uppföljning av personer med

Funktionsorganisation

Ruotsinsuomalaisten ylläpitämät – Huvudman sverigefinska org

Avesta 2015-03-10

Osteoporosprofylax hos kortisonbehandlade patienter

Vårddokumentation tillsammans

Anhörigblankett Barn / Elev

Kliniska adjunkter, Landstinget Sörmland, Södertälje sjukhus

Utredning av patologiska leverprover Detta dokument baseras på de