Akut smärta signalerar till hjärnan om vävnadsskada och


Akut smärta signalerar till hjärnan om
vävnadsskada och kompliceras av sensationer
i perifer vävnad samt i centrala nervsystemet
(CNS).
(IASP, 2011)
Akut smärta SJSF15
Januari 2015
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman
Smärta definieras som subjektiv
Akut smärta är mer komplex:
 Inflammatorisk reaktion
 Aktiverar autonoma nervsystemet
 ”Katastrofiering”

Oftast nociceptiv
- Somatisk
- Visceral

Adekvata behandlingsmetoder tillgängliga

Avtar när vävnadsskadan läkts ut
Gull-Britt Dahlman
Smärtmediatorer
 Substans P – ökar
smärtförnimmelsen
 Histamin – ökar infl.
leder till hyperalgesi
och ödem
 Bradykinin – förstärker
effekt på nociceptorn
och ökar
prostaglandinerna
Gull-Britt Dahlman,
Gull-Britt Dahlman

Sekundär hyperalgesi

Wind up
Gull-Britt Dahlman
Andningen


Endokrina systemet


Cardiovaskulära förändringar

Rörelseapparaten

Ökad risk för tromboemboliska komplikationer

Mag/tarmkanalen

Psykologiska effekter

Gull-Britt Dahlman
Akut postoperativ smärta leder till långvarig
smärta och nedsatt arbetsförmåga för 1050% av patienterna
 Svår långvarig smärta utvecklas hos 2-10 %
av patienterna medför ofta långtidssjukskrivning
 Långvariga smärttillstånd kan ofta kan
associeras med tidigare underbehandlad akut
smärta
Sämre livskvalitet och sämre ekonomi för
patienterna

Förlängd vårdtid på IVA/vårdavd - Kostnad
Ökat antal komplikationer – Kostnad
Ökad risk för att utveckla långvarig smärta –
Kostnad
Konsekvenserna av underbehanlad akut smärta
blir sämre vårdkvalitet, fler komplikationer och
starkt ökade vårdkostnader
Gull-Britt Dahlman

Första steget i smärtbehandlingen
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman
Enligt Region Skånes rekommendationer
 Numeric Rating Scale (NRS)
 Verbal skala (VDS)
 Verbal skala fyrgradig
 Brief Pain Inventori – Short form (BPI)
 Flacc

(Kvalitetsindikatorer smärta. Region Skåne, 2012)
(Kvalitetsindikatorer smärta. Region Skåne, 2012)
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014
(Kvalitetsindikatorer smärta. Region Skåne, 2012)
(Kvalitetsindikatorer smärta. Region Skåne, 2012)
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014
(Kvalitetsindikatorer smärta. Region Skåne, 2012)
(Kvalitetsindikatorer smärta. Region Skåne, 2012)
(Kvalitetsindikatorer smärta. Region Skåne, 2012)
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014



Internationella
- IASP International Association for the Study of Pain
Nationella
- SFAI
- SSOS
- Svenskt Smärtforum
Lokala
- SUS Malmö / Lund
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014
Akut smärta
 Omedelbar och ”aggressiv” behandling
 Använd befintliga adekvata behandlingsmetoder
 Smärtan ska skattas/bedömas och dokumenteras
 Riktlinjer bör finnas för ”hur länge” avdelningen
tillåter att en patient har akut smärta över en viss
nivå
 Behandling ska följas upp och resultatet
dokumenteras
 Avvikelserapportering
Gull-Britt Dahlman





Individuell behandling
Smärta i vila och i rörelse
djupandning - vända sig i sängen –
mobilisering
NRS <4 i rörelse främst
- Vid ankomst till postoperativ avdelning
- Vid flytt till vårdavdelning

God omvårdnad

Farmakologiska metoder

Komplementärmedicinska metoder
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman
Exempel på enkla smärtlindrande åtgärder

Bemötande

Bekräftelse

Trygghet

Information

Beröring

Deltagande och medkänsla

Engagemang och förståelse

Avledande verksamhet

Humor
Aktiveras av
 Stress
 Rädsla
 Oro
 Ångest
Dämpas av:
 Minska stress
 Minska rädsla
 Dämpa oro
 Dämpa ångest
 Öka välmående
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman




Placebo (latin) jag vill behaga
Nocebo – jag vill skada
Placeboeffekt - en positiv förväntanseffekt
Noceboeffekt - en negativ förväntanseffekt
Blockering av placebobehandling med opioidreceptor-antagonist (naloxone).
(Levine et al. 1978)
Stark korrelation mellan graden av förväntan
och den minskade smärtan efter placebo.
(Price, 1999; Wall, 1999
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014
Gull-Britt Dahlman
Enligt PET-scan ger placebo och
opioider aktivitet i samma centra i
hjärnan.
(Petrovic et al. Placebo and opioid analgesia - imaging a shared
neuronal network. Science, 2002, 295, 1737-1740)
Obehagliga emotionella upplevelser dämpades
med ångestdämpande preparat.
Ångestdämpande preparat och placebo ger
aktivitet i samma centra i hjärnan.
(Petrovic et al. Placebo in emotional processing--induced expectations of
anxiety relief activate a generalized modulatory network. Neuron, 2005,
16;46(6):957-69.
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014
Gull-Britt Dahlman,Ht 09
PC6 (pericardium-meridian)
Stimuleras med
Akupressur eller TENS
Gull-Britt Dahlman, vårterminen 2014
Prehospital behandling


GV20
5 cun från främre hårlinjens mittpunkt.
Bra att inleda med för att får en lugn och
avslappnad patient
LI4 - kontralaterala sidan
i mitten av det andra metacarpalbenet på
tummen sida.
Generell smärtlindrande punkt
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman


BL17 – under scapula, på mediala sidan
1.5 cun från ryggraden
Används vid kronisk anemi
TE14 (kontralaterala sidan) – i mitten av
deltoideus
används vid rörelseinskränkning och artros
i axelleden
Gull-Britt Dahlman


Mätning av smärta och oro före behandling
visade ingen skillnad mellan grupperna
Efter transport till sjukhus fanns en
signifikant minskning av smärta och oro
jämfört med kontrollgruppen
Transcutan Elektrisk NervStimulering
 Första publikationen 1967, 2 år efter Melzack
och Walls publicerat the gate control theory
 Vid nociceptiv smärta
neuropatisk smärta
svårläkta sår
Gull-Britt Dahlman

Knäartros Resultat: Minskad smärta och
stelhet. Ökad styrka I Quadriceps. Inga
negativa sidoeffekter
Gull-Britt Dahlman

Grupp 1. Infrarött ljus
Grupp 2. TENS på akupunkter 80 Hz och
infrarött ljus.
Grupp 3. Träning och infrarött ljus.
(Cochrane review, Osiri et al.)

Nacksmärta
RCT med 218 pat. i 3 grupper 6 v beh.
TENS lindrar höftfraktursmärta under
ambulanstransport.
(Lang et al.)
Resultat: TENS och träningsgruppen mindre
ont, ökad styrka i nackmuskler fortfarande
effekt efter 6 mån
Gull-Britt Dahlman

Svensk klassisk massage

Taktil massage
Gull-Britt Dahlman

Svensk klassisk massage minskar kortisol samt
ökar immunförsvaret
(Hyman Rapport et al.)
Gull-Britt Dahlman
Gull-Britt Dahlman




Massage minskar ländryggsmärta
24 pers. med kroniska ländryggsbesvär (minst 6
månader)
Två grupper med antingen massage eller
avslappning, behandling i 30 minuter, 2 ggr/v
under 5 v.
Resultat: Massagegruppen hade mindre smärta,
depression, ångest och bättre sömn jämfört med
avslappningsgruppen. De hade även ökad rörlighet
i ryggen och ökade nivåer av serotonin och
dopamin som har viktiga roller i kroppens
belöningssystem.
(Hernandez-Reif et al.)
Gull-Britt Dahlman

Levande Harpmusik – signifikant minskning
av smärta och oro samt signifikanta
skillnader av blodtryck och saturation.
(Aragon, 2002)
Gull-Britt Dahlman

Minskar musik oro
Voss et al. 2004; Evans, 2002; Aragon et al. 2002.

Minskar smärta och behov av smärtstillande
läkemedel
Nilsson, 2003; Voss et al. 2004.

Bidrar till snabbare mobilisering.
Nilsson, 2003.

Förbättrar sömnkvaliteten
Lai, 2005.
Gull-Britt Dahlman