INFORMATION om terminskort och anslutningsresor

INFORMATION
Rätt till buss- och tågkort läsåret 15/16
 Du måste vara född 1996 eller senare och folkbokförd i Flens kommun
 Du ska vara inskriven i gymnasieskolan för heltidsstudier och vara berättigad till
studiebidrag.
 Avståndet mellan bostad och skola ska vara minst 6 km.
Anslutningsresor läsåret 15/16
Du kan få kontant ersättning per km under förutsättning att:
 du har minst 6 km till närmaste busshållsplats. Uppmätt bil- eller cykelväg eller
gångväg som är framkomlig året om.
 kollektivtrafik saknas
eller
 väntetiden i skolan före och efter skoldagen överstiger 2 tim/dag i genomsnitt i
skolveckan.
Ersättning för anslutningsresor utbetalas endast som tillägg till resekortet.
Du kan inte få buss- resp tågkort och ev ersättning för anslutningsresor samtidigt som
inackorderingsbidrag/resebidrag.
Buss- resp. tågkort kan du kvittera ut på
Prins Wilhelmgymnasiets expedition, Drottninggatan 16, Flen
tidigast från vecka 32
Öppettider:
Måndag-fredag 08.00 – 15.00
Vi har även kvällsöppet måndag 10/8 och tisdag 11/8 mellan 16.00 - 19.00
Kom ihåg att ta med din legitimation.
Tänk på att Ditt buss-/tågkort är en värdehandling.
Borttappat eller stulet kort anmäls på telefon,
0157 – 43 05 04.
OBS! Om du avbryter dina studier eller flyttar från kommunen, ska
buss- respektive tågkortet omgående återlämnas.
Ej återlämnat kort debiteras med kortets värde.
Kortet återlämnas, personligen eller genom ombud till
gymnasiets skolexpedition på Prins Wilhelmgymnasiet i Flen.
Så här fyller Du i ansökningsblanketten
Personuppgifter
Fyll i Ditt namn, adress, personnummer och telefonnummer samt uppgifterna om
vårdnadshavare. Om Du ansöker om ersättning för anslutningsresor ska även uppgifter om
betalningsmottagare fyllas i.
Uppgifter om utbildning
Ange skolans namn, skolort, program och årskurs.
Uppgifter om anslutningsresor
Ange färdsätt, avstånd och väntetid.
Underskrift
Ska alltid göras av dig själv men är du inte myndig måste vårdnadshavaren/förmyndaren också
underteckna ansökan. Viktigt är också att dennes person- och telefonnummer anges.
Ansökan ska lämnas/skickas till:
Flens kommun, Barn- och utbildningsförvaltningen, 642 81 FLEN.
Sent inkommen ansökan eller ofullständigt ifylld ansökan som måste återsändas för
komplettering kan medföra att du får betala dina resor till och från skolan själv under en
period.
OBS! VI VILL HA DIN ANSÖKAN SENAST UNDER VECKA 25.
Ytterligare information lämnas av:
Pernilla Åhlin
Gymnasiesekreterare
eller administratör på PW-gymnasiet
tel. 0157 – 43 02 09
tel. 0157 – 43 05 04
ANSÖKAN OM BUSS-/TÅGKORT SAMT ANSLUTNINGSRESOR GYMNASIET
PERSONUPPGIFTER
Elevens efternamn och förnamn
Personnummer (10 siffror)
Elevens adress
Hemkommun
Postnummer
Ort
Telefonnummer (även riktnr)
Vårdnadshavarens namn
Personnummer (10 siffror)
Vårdnadshavarens adress (om annan än elevens)
Telefonnummer dagtid (även riktnr)
Postnummer
Ort
UPPGIFT OM UTBILDNING
Skolans namn
Skolort
Program
Årskurs
BUSSKORT
TÅGKORT (Endast till skolor i Eskilstuna, beroende på bostadsort)
Vårdnadshavarens/
förmyndarens
försäkran och
underskrift
För omyndig elev intygas att lämnade uppgifter i ansökan är fullständiga
och sanningsenliga, att ansökan inlämnas med vårt/mitt samtycke samt att
vi/jag tagit del av informationen som medföljer blanketten.
Datum
Vårdnadshavarens/förmyndarens underskrift
Elevens försäkran
och underskrift
Härmed försäkrar jag att de uppgifter som lämnats i denna ansökan är
fullständiga och sanningsenliga. Jag har även tagit del av den information
som medföljer blanketten.
Datum
Elevens underskrift
ANSLUTNINGSRESOR (dagliga resor, för dig som har minst 6 km till närmsta busshållplats)
Färdsätt (markera med kryss för varje färdmedel du utnyttjar)
Buss, linje nr
Tåg
Annat färdsätt
Avstånd i km (en decimal) bostad - skola...................km
Avresehållplats
Ankomsthållplats
Sammanlagd väntetid på skolorten
överstiger i genomsnitt 2 tim/dag
Resetillägget söks för :
bostad - hållplats......................km
Hela läsåret
Kollektiv förbindelse till skolan saknas
Endast höstterminen
Endast vårterminen
Annan period fr o m....................t o m....................
Betalningsmottagarens namn
Betalningsmottagarens pers.nr (10 siffror)
Betalningsmottagarens adress
Postnummer
Telefonnummer dagtid (även riktnr)
Ort
ÖVRIGA UPPGIFTER
BESLUT (Ifylles av kommunen)
Bidragstyp
Anslutningsresor
Beviljat Antal
mån
Färdväg
Belopp/må km
n
Avslag motivering
Beslutsdatu
m