docUppföljning
download 
Report Transcription
Uppföljning
MÅL: Återvunnen eller förbättrad funktionsoch aktivitetsförmåga Styrande dokument Rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Klicka på varje steg i processen för utförligare information Läkarintyg Rehabprocess ej sjukskriven Multimodal rehabilitering Söker vård Undersökning Bedömning Rehabplan Unimodal rehabilitering Hälsosvikt Egenvård Bedömning av annan profession Beslutsstöd Checklistor Sjukskrivning Primärvården Södra Älvsborg Annan form av rehabilitering Uppföljning Söker vård • • • Individen söker primärvård och kan erbjudas råd om egenvård, besökstid eller hänvisning till annan vårdgivare, exempelvis kontakt med arbetsterapeut eller fysioterapeut/sjukgymnast. Individer ska bemötas jämställt utifrån sina behov oavsett kön, ålder, socioekonomi och härkomst. Checklista telefonkontakt Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Egenvård Individen vårdar själv sin hälsa och kan söka hjälp och råd via: • • • 1177.se/vastra-gotaland Rådgivning på apotek Socialt nätverk Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Undersökning • • • Läkaren undersöker patienten och inhämtar underlag för sin medicinska bedömning. När första vårdkontakten är arbetsterapeut, kurator, psykolog eller sjukgymnast/fysioterapeut görs undersökning och bedömning utifrån respektive professions kompetensområde. Individen ska erbjudas undersökningar utifrån sina behov oavsett kön, ålder och kulturell bakgrund. Genushanden Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Bedömning läkare • • • • • • Patienter med sjukskrivningsbehov ska bemötas personligt och informativt. Läkaren gör en medicinsk bedömning. Utifrån diagnos bedöms funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning. Läkaren tar ställning till om aktivitetsbegränsningen påverkar arbetsförmågan så att sjukskrivning bör övervägas. Förebyggande sjukpenning är ett alternativ för att ge möjlighet till aktiv rehabilitering på hel- eller deltid. D F A kedjan = Diagnos – Funktionsnedsättning – Aktivitetsbegränsning Försäkringskassans information om sjukskrivning och sjukpenning Likvärdig bedömning av sjukskrivningsbehov ska göras vid samma symtombild, oavsett kön och kulturell bakgrund Genushanden Gör till rutin att alltid fråga om hot/våld och riskbruk/missbruk AUDIT/DUDIT. Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Bedömning av andra professioner • Bedömning och utredning av andra professioner, såsom arbetsterapeut, kurator, fysioterapeut/sjukgymnast, psykolog/psykoterapeut, bör aktualiseras när sjukskrivningens längd avviker från beslutsstödet eller från initial rehabiliteringsplan. • Bedömning av multidisciplinärt team rekommenderas vid: – återkommande korttidssjukskrivning – avvikelser från beslutsstödet – komplex problematik och samsjuklighet – psykisk ohälsa – diffus smärta – oklara symtom • Remiss till Bedömningsteam Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Checklistor • Frågor inför en eventuell sjukskrivning • Checklista för telefonkontakt Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Försäkringsmedicinskt beslutsstöd • Det försäkringsmedicinska beslutsstödet ska vara vägledande vid dosering av längd och omfattning av sjukskrivning. • Försäkringsmedicinskt beslutsstöd kan användas som pedagogiskt underlag vid kommunikation med patienten i samband med sjukskrivning. • Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Läkarintyg • Läkaren utfärdar läkarintyg av hög kvalitet för både kvinnor och män, som ska ligga till grund för Försäkringskassans bedömning av rätten till ersättning. • Förebyggande sjukpenning är ett alternativ för att ge möjlighet till aktiv rehabilitering på hel- eller deltid. • Försäkringskassans information om sjukskrivning och sjukpenning • Försäkringskassans information om förebyggande sjukpenning • Uppföljning: Antal utfärdade läkarintyg, ålder- och könsuppdelat. Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Rehabiliteringsprocess utan sjukskrivning • • • • • • • Fysisk aktivitet på recept FAR Rehabilitering hos arbetsterapeut och/eller fysioterapeut/sjukgymnast Samtalskontakt Läkemedelsbehandling Arbetsplatsanpassning via arbetsgivare och FHV Arbetstekniska hjälpmedel och stöd via Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen Myndighetssamverkan vid arbetsåtergång (AF, FK, Samordningsförbund) Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Sjukskrivning • • • • Att • • • • • Tillämpa vårdcentralens sjukskrivningspolicy I komplicerade sjukskrivningsärenden kan dialog föras med vårdcentralens läkare med fördjupad kunskap i försäkringsmedicin (FMA) Försäkringsmedicinskt beslutsstöd www.sjukskrivningar.se tänka på vid övervägande av sjukskrivning: Varför sjukskriva? Använd genusglasögon. Finns det något annat alternativ? Finns det risker med sjukskrivning? Vad är målet med sjukskrivningen? Försäkringskassans information om sjukskrivning och sjukpenning Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Rehabiliteringsprocess och rehabiliteringsplan • Individer som har ett bedömt rehabiliteringsbehov och som är eller riskerar att bli sjukskrivna, ska ha en rehabiliteringsplan med tydliga, tidsbestämda, uppföljningsbara mål. • Vid vårdtillfället bör patienten och vårdgivaren upprätta en plan som tydliggör patientens och vårdgivarens ansvar i rehabiliteringsprocessen. • Rehabiliteringsplanen ska vara dokumenterad i patientjournalen och alltid upprättas gemensamt med patienten. Patienten bör få en utskrift av planen. Planen kan dokumenteras i ruta 6b i läkarintyget. Uppföljning: Antal patienter, kön- och åldersuppdelat, som fått en rehabiliteringsplan. ”SMART” mål: • Specifikt • Mätbart • Möjligt att nå (Attainable) • Realistiskt • Tidsbestämt Primärvården Södra Älvsborg Åter till processbild Sjukskrivnings- och rehabiliteringskoordinering Koordinering av sjukskrivning och rehabilitering ska ske på alla vårdenheter och garantera tillgång till snabb och relevant bedömning och rehabilitering. För att säkra samordningen av rehabiliteringsinsatser i individärenden finns tillgång till rehabiliteringskoordinering Sjukskrivningskoordinering innebär: • Identifiering av patienten tidigt i sjukskrivningsprocessen. • Samordning av rehabiliteringsinsatser. • Samverkan med andra aktörer som arbetsgivare, FK, AF och FHV. • Uppföljning av rehabiliteringsprocessen så att sjukskrivningen blir patientsäker, aktiv och effektiv. Uppföljning: Antal kvinnor och män, köns- och åldersuppdelat, som erhållit rehabiliteringskoordinering (KVÅ UV117) Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Unimodal och intermediär rehabilitering • Unimodal rehabilitering innebär enstaka åtgärder såsom arbetsterapi, fysioterapi/sjukgymnastik, samtalsbehandling, utifrån den individuella rehabiliteringsplanen. Åtgärden kan i sig vara komplex men kräver inte insatser från flera olika professioner. • Intermediär rehabilitering är en nivå där flera åtgärder vidtas. Personalen arbetar inte regelmässigt i team, utan arbetet är mer uppbyggt på regelbundna kontakter mellan inblandad behandlingspersonal. Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Multimodal rehabilitering • Planerade och synkroniserade åtgärder, genomförda i team som omfattar minst tre olika yrkeskategorier. Teamets uppbyggnad ska motsvara patientens behov och kan bestå av arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast, psykolog/psykoterapeut, sjuksköterska. Läkare ingår alltid i ett multimodalt team. Rehabiliteringsgarantin/multimodal rehabilitering 2014 i VGR Uppföljning: Antal kvinnor och män, köns- och åldersuppdelat, som genomgått multidisciplinär rehabilitering (KVÅ UV110, UV114). Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Annan form av rehabilitering • Medicinsk rehabilitering inom specialistsjukvård • Smärtrehabilitering inom specialistsjukvård, multimodal rehabilitering nivå 2 Smärtrehabilitering på specialistnivå inom rehabiliteringsmedicin SÄS • När inte unimodal eller multimodal rehabilitering är aktuell, finns exempel på andra åtgärder under rubriken Rehabiliteringsprocess utan sjukskrivning. Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg Uppföljning av rehabiliterings- och sjukskrivningsprocess Måluppfyllelse • Uppsatta mål i rehabiliteringsplanen nåddes, helt eller delvis. • Revidering av mål – förändrade förutsättningar och önskemål. • Fortsatt planering – livsstilsförändringar, arbetsliv, studier. Mätbara mål utifrån rehabiliteringsplanen • Patientnöjdhet • Hälsorelaterad livskvalitet • Ledtider för interventioner • Sjukskrivningslängd i förhållande till försäkringsmedicinska beslutsstödets rekommendationer Åter till processbild Primärvården Södra Älvsborg
