docKoll på aknebehandling ( 845 kB)
download 
Report Transcription
Koll på aknebehandling ( 845 kB)
Koll på aknebehandling Terapigrupp Hud Daniel Brännström Vad är akne? Definition • Inflammatorisk sjukdom i den gemensamma utförsgången för talgkörtel/hårfollikelenheten Kliniska tecken • Fet hud, komedoner, papler och pustler • Noduli, cystor och ärrbildning • I ansiktet, på halsen och bålen Förekomst av akne Ålder och kön – Drabbar nästa alla tonåringar (hos 15-20 % medelsvår till svår) – Kan kvarstå i vuxen ålder – Vanligast och svårast hos män i tonåren – Vanligast hos kvinnor i vuxen ålder Etniska grupper – Inga stora skillnader mellan etniska grupper Hur uppstår akne? Fyra mekanismer – Ökad talgproduktion – Abnorm keratinisering av den gemensamma utförsgången för talgkörtel och hårfollikel – Kolonisering av Propionibacterium acnes – Inflammation Genetiska faktorer – Viktig roll, särskilt vid svår akne Utlösande och förvärrande faktorer • Läkemedel (t ex litium, gestagen, glukokortikoider) • Kosmetika (t ex oljebaserade) • Mekaniska faktorer (t ex klämning, täta sportskydd) • Hormonella störningar (t ex PCOS, anabola steroider) • Kemikalier (t ex skäroljor, tjära, klorföreningar) • Kost – bevis saknas för att viss kost ökar risken Olika typer av akne • Komedoakne – komedoner, sparsamt med inflammatoriskt inslag • Papulopustulös akne – domineras av inflammatoriska lesioner. Ärrläkning kan förekomma. • Nodulocystisk akne – djupare noduli och varfyllda cystor, ibland konfluerande. Ärrläkning som regel. • Acne tarda – kvarstår eller debuterar i vuxen ålder • Fulminant akne – abrupt debuterande, sällsynt, ulcererande, oftast med feber och allmänpåverkan Klinisk indelning i svårighetsgrader • Komedoakne • Mild till måttlig papulopustulös akne • Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne • Svår nodulär/nodulocystisk akne Klinisk indelning i svårighetsgrader • Komedoakne Klinisk indelning i svårighetsgrader • Mild till måttlig papulopustulös akne Klinisk indelning i svårighetsgrader • Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne Klinisk indelning i svårighetsgrader • Svår nodulär/nodulocystisk akne Klinisk indelning i svårighetsgrader • Svår nodulär/nodulocystisk akne Ärrbildning Livskvalitet och psykiska symtom Psykiska symtom – Nedsatt självförtroende, missnöje med utseendet, social isolering och ångest inför möten – Ökad risk för depression och självmordstankar – Även kliniskt lindrig akne kan upplevas socialt stigmatiserande Livskvalitet – Sämre livskvalitet inrapporterad hos aknepatienter än hos patienter med allvarliga invärtesmedicinska sjukdomar Behandlingstrappa I Komedoakne – Förstahandsmedel • Adapalen Mild papulopustulös akne – Förstahandsmedel • Bensoylperoxid + adapalen • Bensoylperoxid, adapalen eller azelainsyra i monoterapi Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne – Förstahandsmedel • Bensoylperoxid + adapalen Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne – Förstahandsmedel • Bensoylperoxid + adapalen – Utvalda fall, undantag • Bensoylperoxid + topikalt klindamycin • Tretinoin + topikalt klindamycin Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne – Förstahandsmedel • Bensoylperoxid + adapalen Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne – Förstahandsmedel • Bensoylperoxid + adapalen – Andrahandsmedel • Lymecyklin/tetracyklin + lokalbehandling utan antibiotika • Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbehandling – Tredjehandsmedel • Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin Behandlingstrappa III Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne – Förstahandsmedel • Lymecyklin/tetracyklin + lokalbehandling utan antibiotika – Andrahandsmedel • Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin Svår nodulär/nodulocystisk akne – Förstahandsmedel • Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin Lokalbehandling • Grunden för all aknebehandling • Komplement till all systemisk behandling utom isotretinoin • Hela det aknebenägna området behandlas • Profylaktisk behandling så länge aknebenägenheten kvarstår • Bensoylperoxid kan användas under graviditet och amning • Bensoylperoxid minskar risk för resistensutveckling hos P.acnes Systemisk behandling - antibiotika • Alltid tillsammans med lokalbehandling • Högst två perioder om tre månader • Fortsatt lokalbehandling för att förebygga återfall • Om utebliven effekt remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin Systemisk behandling – kombinerade hormonella medel • För kvinnor med behov av antikonception och utan risk för venös trombomebolism • Vid sidan av annan aknebehandling • Kombinationer med etinylestradiol har bättre effekt än estradiol • Kombinationer med drospirenon har bättre effekt kombinationer med levonorgestrel • Enbart gestagen har ingen eller negativ effekt på akne Systemisk behandling - isotretinoin • Effektivitet – Mest effektiva läkemedlat vid svår akne – Påverkar alla uppkomstmekanismer • Graviditet och amning – Risk för allvarliga biverkningar – Graviditetsförebyggande åtgärder måste säkerställas – Får endast förskrivas av hudläkare • Biverkningar – Generell torrhet/skörhet i hud och slemhinnor – Ökad känslighet för solljus – Övergående värk i huvud, muskler och leder Ej rekommenderade behandlingsmetoder • Fototerapi – Ultraviolett strålning – Blått och/eller rött ljus, olika former av laser – Intensivt pulsljus (IPL) – Fotodynamisk terapi • Vitamin B5 Ref. • Behandling av akne – Behandlingsrekommendation . Läkemedelsverket 2014;4:15-24. • Skånelistan 2015 inkl bakgrundsmaterial Foton från pdf.nu ( M Svensson, A Enhamre, Örebrokliniken, A Johannesson, E Borglund, M H Sandström Falk) Att ta med sig hem… • Lymecyklin/tetracyklin – Max 2 behandlingsomgångar om 3 månader – Alltid lokalbehandling i tillägg • Mål – Med rätt behandling kan ALL akne bli markant förbättrad – Aktiv utvärdering var 6-8:e vecka • Remiss – Otillräcklig effekt – Svår akne – Ärrbildande
