Lever - Vårdprocessprogram dekompenserad levercirros

Dokumentnamn:
Dokumenttyp:
Dekompenserad levercirros
Vårdprocessprogram
Utfärdande PE:
Sökord:
Giltig fr o m:
Hjärt- och Medicincentrum
iÖstergötland
(HMC)
Utfärdande
enhet:
Levercirros, leversjukdomar, uppföljning
2015-01-01
Målgrupp:
Giltigt t o m:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Läkare, sjuksköterskor
2018-12-31
Framtagen av: (Namn, titel)
Godkänd av: (Namn, titel)
Diarienummer:
Stergios Kechagias, prof, överläkare
Henrik Hjortswang, verksamhetschef
HMC-2015-11
Vårdprocessprogram
Dekompenserad levercirros
Mål
Mål
Förhindra förtida död i leverrelaterad
komplikation (varixblödning, leversvikt,
infektion, cancer)
Förhindra och tidigt identifiera försämring
Mått
Antal som avlidit pga leverrelaterad
komplikation/år
Andel med plötslig försämring/år
Läkarbedömning ≤3 dagar från kontakt
med mottagningen
Stabila värden av bilirubin, albumin och PK- Stegring >20% senaste året
INR
Minimera symptombörda pga.
SHS symptom – medianvärde för
- dekompenserad sjukdom
kompenserade patienter
- läkemedelsbiverkning
Patientorienterad sjukdomskontroll
- Adekvat kunskap om sjukdomen
Bedömn. av vårdgiv. – andel av pat
- Pat tillfredställd med info om sjd
Bedömn. av patient – andel av pat
- Vårdplan för alla patienter
Andel av patienterna
- Pat införstådd med vårdplan
Andel av patienterna (med förutsättning)
- Följsamhet till behandling/vårdplan Andel av patienterna
Minimera påverkan på livskvalitet
Kompenserade patienter:
- social funktion
SHS funktion <25 mm
- sjukdomsrelaterad oro
SHS oro <40 mm
- välbefinnande
SHS välbefinnande <20 mm
Få icke-planerade läkarbesök
Andel av patienter per årsbasis
Målvärde
<20%/år
<30%
100%
<30%
<30 mm
>90%
>90%
100%
100%
>90%
>80%
>80%
>80%
<20%
Fördelning av ansvar och avgränsning i förhållande till andra kliniker
- Patienterna följs regelbundet på Mag-tarmmedicinska kliniken.
- Vid komplikation i form av akut övre eller nedre gastrointestinal blödning ansvarar
kirurgiska kliniken för utredning och behandling enligt särskilt PM tills patienten är
stabil och kan överföras till Mag-tarmmedicinska kliniken.
- Vid behov av ascitestappning som kräver inlagd kateter under flera dygn (’pig-tail’)
skrivs remiss till ultraljudavdelningen på radiologiska kliniken för denna åtgärd.
- Vid tecken på kliniskt betydelsefull försämring, bedöms patienten inför eventuell
levertransplantation och diskuteras med läkare på transplantationscenter (Sahlgrenska
US eller Karolinska US Huddinge).
Uppföljning avseende sjukdomsaktivitet och patientorienterad sjukdomskontroll
Försämring
Vid misstanke om försämring tas omgående kontakt med leversköterska per telefon.
Läkarbedömning samma dag och krävs läkarbesök skall detta erbjudas inom 3 dagar.
Akut läkarbesök:
- Värdering av orsak till symtom och eventuell grad av sjukdomsaktivitet.
- Gradering enligt Child-Pugh.
- Ställningstagande till poliklinisk behandling eller inneliggande vård.
- Ställningstagande till ändrad underhållsbehandling.
- Bedömning av försämring enligt Handläggningsrutin.
- Ställningstagande till utökad provtagning, täta blodprovskontroller och eventuellt
andra undersökningar (gastroskopi, ultraljud, DT buk, MRCP)
- I övrigt enligt nedan under rutinkontroll.
- Provtagning varannan vecka med återföring av patienten till leversköterska och
samtidigt efterhörande om symtom/hälsotillstånd.
- Vid uttalad försämring och ifall patienten bedöms kunna bli kandidat för
levertransplantation, tas kontakt med transplantationscentrum för
diskussion.
- Återbesök efter 4 veckor som rutin.
Inneliggande vård
- Behandling av försämring enligt standardvårdplan/handläggningsrutin.
- Under första veckan görs daglig bedömning avseende behandlingssvar och förbättring.
- Nutritionsbedömning görs.
- Vid förbättring på medicinsk behandling planeras återbesök 4 veckor efter utskrivning
eller tidigare utifrån individuell bedömning.
- Vid uttalad försämring och ifall patienten bedöms kunna bli kandidat för
levertransplantation, tas kontakt med transplantationscentrum för
diskussion.
- Vid utskrivning informeras Leversköterska så att kontinuitet uppnås avseende fortsatta
polikliniska kontroller.
Kontroll av försämring efter 4 veckor:
- Värderas behandlingsresultat och sjukdomsaktivitet.
- Tas ställning till fortsatt underhållsbehandling och fortsatta kontrollintervall.
- I övrigt enligt nedan under rutinkontroll.
- Om klar förbättring inträtt följs patienten under det kommande året med två
läkarbesök.
- Vid fortsatt försämring görs ny kontroll med 4 veckors intervall.
- Ställningstagande till eventuellt ytterligare återbesök och/eller blodprovskontroll, i
första hand efter 8 respektive 12 veckor
Svårbehandlad sjukdom o/e snabbt förlöpande försämring:
- Vid svårbehandlad sjukdom o/e snabbt förlöpande försämring diskuteras patienten på
gastroenterologisk sektionskonferens och beslut tas om fortsatt behandling.
- Ifall patienten bedöms kunna bli kandidat för levertransplantation, tas kontakt med
transplantationscentrum för diskussion och patienten utreds därefter enligt särskilt
PM inför levertransplantation.
Remission
Rutinkontroll hos läkare görs två gånger årligen.
- Sjukdomsaktivitet bedöms
- Gradering enligt Child-Pugh
- SHS och tillfredställelse av informationsbehov värderas
- Symptombörda och eventuell orsak till ökad symptombörda värderas
- Ställningstagande till mätning av bentäthet och eventuell behandling för denna
(kalcium, D-vitamin, bisfosfonater).
- Följsamhet till medicinering.
- Vårdplan inkl. kännedom om uppföljningsrutin på Levermottagningen,
underhållsbehandling och hur man får kontakt med mottagningen.
- Sjukdomsrelaterad oro och behov av information om sjukdom och medicinering
- Rutinblodprover – CRP, blodstatus, bilirubin, bilirubin konj, ASAT, ALAT, ALP, GT,
albumin, PK-INR, Na, K, kreatinin.
Sköterskebesök görs vid behov däremellan
- Allmän bedömning av hälsotillstånd, kontroll av vikt, BT och puls.
- Bedömning om särskilda varningstecken föreligger, dvs. ökande trötthet, ikterus, feber,
viktuppgång eller blödning.
- Följsamhet till medicinering, efterhörande eventuella läkemedelsbiverkningar.
- Vårdplan inkl. kännedom om uppföljningsrutin på Levermottagningen,
underhållsbehandling och hur man får kontakt med mottagningen.
Kontroll avseende komplikationer
Hos dessa patienter med tidigare eller aktuell dekompenserad levercirros genomförs följande
kontroller:
- Hos patienter som kan bli aktuella för kurativt syftande behandling utförs ultraljud varje
halvår för HCC-screening.
- Hos patienter utan esofagusvaricer utförs gastroskopi med 2-3 års intervall.
Resursbehov dekompenserad levercirros
Totalt kontrolleras cirka 20 patienter med dekompenserad levercirros på Mag-tarmmedicinska
kliniken vid Universitetssjukhuset. Årligen nydiagnosticeras cirka 5 patienter.
Typ av åtgärd
Mag-tarmmedicinska kliniken
Läkarbesök rutinkontroll
Läkarbesök akutbesök
Läkarbesök kontroll försämrad sjukdom
Leversköterska provtagning och kontroll
Gastroskopi med eventuell ligering av esofagusvaricer
Ultraljudsundersökning av buk
Ascitestappning
Antal/år
40
10
25
30
20
15
20