FULLMAKT FÖR AKTIE- OCH FONDKONTO

FULLMAKT FÖR AKTIE- OCH FONDKONTO
Denna fullmakt fyller du i och skickar in för att ge annan part rätt att disponera och hämta information om din depå
hos Avanza Bank AB (Bolaget). Vad denna rätt innefattar anges nedan. Fullmakten förvaras i original hos Avanza
Bank AB.
1
Depånummer hos Avanza:
KUND (Fullmaktsgivare)
Namn (tilltalsnamn, efternamn) /Firma
Personnr/Org.nr
Namn (tilltalsnamn, efternamn)
Personnr
2
OMBUD (Ombud får ej sätta annan i sitt ställe)
!
Observera att ombudet alltid måste bifoga en kopia på giltig legitimation. Kopian ska vara vidimerad (äkthetsintygad) av två
personer. Underskrift, namnförtydligande, personnummer och telefonnummer ska anges för de personer som vidimerar kopian.
Notera att fråga 3 och 4 ska besvaras av ombudet.
Namn (tilltalsnamn, efternamn)
Personnr
Gatuadress
Postnummer
Telefon dagtid (även riktnr)
Telefon bostad (även riktnr)
Ort och land
E-post
Fullmakten gäller för ovan angiven depå.
Det är inte tillåtet att stryka eller lägga till behörigheter i denna fullmakt.
Härmed ger jag/vi ovan angivet ombud fullmakt att för min/vår räkning:
A Erhålla uppgift om mitt/vårt depåinnehav hos Bolaget, inklusive uppgift om saldo på konto anslutet till depå;
B Förvärva, avyttra och eljest förfoga över värdepapper och andra rättigheter (såsom aktieoptioner, ränteoptioner, m m) samt förfoga över medel på konto anslutet till
depå. Överföring från depå/konto kan endast ske till depå­innehavaren;
C Gentemot Bolaget ställa säkerheter och ingå åtaganden, såväl för mina/våra som annans krediter eller andra förpliktelser enligt depåavtal och därtill ­hörande
särskilda avtal, t ex åtaganden om marginalsäkerhet vid handel med optioner och terminer;
D Utkvittera lösenord för handel via Internet.
3
1
4
1
ÄR DU SOM OMBUD EN PERSON I POLITISKT UTSATT STÄLLNING (PEP)?
Med PEP avses person som till exempel har eller har haft viktig offentlig funktion i en stat, statligt eller mellanstatligt organ eller bolag.
Ja Nej
Om Ja vänligen fyll i PEP-blanketten som finns på www.avanza.se.
ÄR DU SOM OMBUD NÄRSTÅENDE, KÄND MEDARBETARE ELLER HAR EN NÄRA
FÖRBINDELSE MED EN PERSON I POLITISKT UTSATT STÄLLNING (PEP)?
Ja Nej
Om Ja vänligen fyll i PEP-blanketten som finns på www.avanza.se.
VÄNLIGEN FORTSÄTT PÅ NÄSTA SIDA
1043-9-151118 Avanza
Avanza Bank AB. Box 1399, 111 93 Stockholm. Tel. 08-562 250 00. avanza.se Org.nr. 556573-5668. Styrelsens säte: Stockholm
5
OMBUDETS UNDERSKRIFT
Ort och datum
6
Namnunderskrift
Namnförtydligande
KONTOINNEHAVARENS UNDERSKRIFT (Fullmaktsgivare)
Denna fullmakt gäller tills den av mig/oss skriftligen återkallas hos Bolaget.
Ort och datum
Namnunderskrift
Namnförtydligande
UNDERSKRIFT VID FLER ÄN EN FÖRMYNDARE ELLER FIRMATECKNARE
Ort och datumNamnunderskrift
7
Namnförtydligande
BEVITTNING
Obligatorisk uppgift! Kontoinnehavarens egenhändiga namnteckning/ar bevittnas av två personer.
Namnunderskrift
Namnunderskrift
Namnförtydligande
Namnförtydligande
Personnummer
Personnummer
Telefon dagtid (även riktnr)
Telefon dagtid (även riktnr)
Har du frågor om hur du ska fylla i blanketten? Ring oss så hjälper vi dig: 08-562 250 00.
VÄNLIGEN FORTSÄTT PÅ NÄSTA SIDA
1043-9-15111 Avanza
Avanza Bank AB. Box 1399, 111 93 Stockholm. Tel. 08-562 250 00. avanza.se Org.nr. 556573-5668. Styrelsens säte: Stockholm
IDENTIFIKATION
1
KOPIERA PASS, KÖRKORT ELLER ANNAN GILTIG ID-HANDLING I RUTAN
Information om vems ID-handling som ska kopieras finns på avtalet/fullmakten. Observera att ID-handlingen ej får klistras eller
tejpas in.
2
VIDIMERING
Två myndiga oberoende personer behöver intyga att ID-kopian överensstämmer med originalet.
Namnunderskrift
Namnunderskrift
Namnförtydligande
Namnförtydligande
Personnummer (svenskt) *
Personnummer (svenskt) *
Telefon dagtid (även riktnr)
Telefon dagtid (även riktnr)
* I annat fall än vid svenskt personnummer skall fullständig adress och telefonnummer anges.
Vänligen skicka in samtliga blanketter tillsammans.
Har du frågor om hur du ska fylla i blanketten? Ring oss gärna så hjälper vi dig: 08-562 250 00.
1218-1-150731 Avanza
Avanza Bank AB. Box 1399, 111 93 Stockholm. Tel. 08-562 250 00. avanza.se Org.nr. 556573-5668. Styrelsens säte: Stockholm