Förmaksflimmer
Transcription
Förmaksflimmer
Förmaksflimmer? Förmaksflimmer Förmaksflimmer - prevalens Sverige: 300 000 Europa: 4.5 till >6 miljoner USA: 2.3 till 5.1 miljoner 1. Lloyd-Jones DM, et al. Circulation 2004;110:1042-6; 2. Kannel WB, et al. Med Clin N Am 2008;92:17-40; 3. Miyasaka Y, et al. Circulation 2006;114:119-25; Auricula årsrapport 2008 Förmaksflimmer, ålder och kön 12 11.1 10.3 Prevalens % 10 9.1 8 7.3 6 5.0 4 3.0 1.7 2 0.1 0.2 0.4 0.9 7.2 5.0 3.4 1.7 1.0 0 < 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85 Ålder (år) Förmaksflimmer drabbar 1 av 25 över 60 år och 1 av 10 över 80 år Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375. 3 Flimmermönster Nyupptäckt Paroxysmalt (22 %) Persisterande (17 %) (spontant omslag inom en vecka) (ej spontant omslag) 5 % årligen Permanent (61 %) (accepterat) ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906 4 Livskvalitet vid olika tillstånd Lägre score = sämre livskvalitet (n=152) 120 SF-36 score 100 88 80 78 60 40 85 92 71 68 70 68 76 81 54 59 20 0 Allmän hälsa Förmaksflimmer Fysisk förmåga Atrial fibrillation Social funktion Efter akut hjärtinfarkt Post myocardial infraction Mental hälsa Control Friska Dorian P et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1303-1309. 8 Flimmerkomplikationer Stroke Hjärtsvikt Riskökning x 3 Riskökning x 5 Förtida död Riskökning x 2 Precis som vid stroke är flimmer vid hjärtsvikt förenat med sämre prognos! Sjukhusvård i Sverige Antal per år Alla diagnoser Förmaksflimmer som huvud- eller bidiagnos 1 400 000 125 000 Förmaksflimmer diagnosticeras vid 9 % av alla sjukhusinläggningar Årlig kostnad för förmaksflimmer i Sverige Betalare Miljoner kronor Landstingen och regionerna 5 500 Försäkringskassan 800 Patienterna 300 Summa: 6,6 miljarder Utredning • • • • • • • EKG ”bandspelar EKG” Blodtryck EKO TSH/T4 P-glukos Rutinprover inkl leverstatus och koagulation CHA2DS2-VASc www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines Nya antikoagulantia 17 ROCKET-studien Aristotele-studien P (non-inferiority)<0.001 RRR; 21% ARR; 0,6% NNT;167 Apixaban 212 patients, 1.27% per year Warfarin 265 patients, 1.60% per year HR 0.79 (95% CI, 0.66–0.95); P (superiority)=0.011 No. at Risk Apixaban Warfarin 9120 9081 8726 8620 8440 8301 6051 5972 3464 3405 1754 1768 ASA vs Eliquis p<0.001 0.05 Aspirin 0.04 0.03 0.02 Apixaban 0.01 0.00 0 3 6 9 12 18 Cumulative hazard 0.020 Hazard ratio with apixaban, 1.13 (95% CI, 0.74–1.75) p=0.57 0.015 Apixaban Aspirin 0.010 0.005 0.00 0 3 6 9 12 Time (months) 18 AFFIRM och RACE RACE AFFIRM Death, CVA/TIA, hospitalization All-cause death -5.4% 90% CI(-11%, 0.4%) Event-free survival (%) Mortality (% patients) 27% vs 26% (P = 0.058 ) 30 25 20 Rhythm control 15 10 Rate control 5 0 0 1 2 3 Years 4 5 6 100 17.2% 90 Rate control 80 22.6% 70 Rhythm control 60 50 0 0.0 0.5 1.0 1.5 Years 2.0 2.5 3.0 Frekvenskontroll • Betablockad • Digoxin • Ca-antagonist Antiarrhytmics for maintaining sinus rhytm after cardioversion of atrial fibrillation (Review) 2012 Overall mortality Adverse effects and proarrhythmia Rytmkontroll • • • • • • Tambocor Multaq Cordarone (Sotalol) (Durbis) (Rytmonorm) Ablation - långtidsdata • Arytmifri överlevnad förelåg hos 40 %, 37 %, och 29 % efter 1, 2, respektive 5 år. • De flesta återfallen inträffade inom sex månader efter ingreppet • Patienter med "long-standing persistent" förmaksflimmer hade högre återfallsfrekvens • Totalt utfördes 175 ingrepp på 100 patienter (median 2 ingrepp per patient) • Arytmifri överlevnad efter sista ingrepp var 87 %, 81 %, and 63 % efter 1, 2, respektive 5 år. • Allvarliga komplikationer i form av perikardtamponad inträffade i 3 % av fallen. Weerasoriya et al. JACC 2011 MAZE • Vid annan hjärtkirurgi • 85-95 % recidivfri (ej randomiserade studier) • komplikationsrisk HIS-ablation Elkonvertering? • Akut inom 48h , 6 tim fasta • Elektivt 3 v NOAK • TEE-guidad elkonvertering (rek 8) Nya riktlinjer Rytmkontroll • • • • • Tambocor (Flekainid). Rekomendation 5 Multaq 5 Cordarone 6 Betablockad 4 Sotalol 9 • Chads score 0 NOAK / Waran Ickegöra • Chads score 1 5 • Chads score >1 2 • ASA? Flimmermottagning CSK • Startad i år • 2 sköterskor • Återbesök efter elektiv elkonvertering