Vårdcentralen Gnesta - Landstinget Sörmland
Transcription
Vårdcentralen Gnesta - Landstinget Sörmland
Uppföljning 2014 Vårdcentralen Gnesta Inledning Syftet med Hälsovals avtalsuppföljning är att säkerställa att vårdgivaren uppfyller kraven i regelboken. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för gemensam utveckling av vårdgivarens uppdrag. Uppföljningsmöte med VC Gnesta 2015-03-20 på Landstingskansliet, Nyköping. Deltagare från vårdcentralen: Ingrid Krona, Monica Attebäck. Deltagare från Hälsoval: Anna Berglin, Asghar Farahani, Per-Magnus Henriksson. Uppföljning 2014 2 Fakta Indikatorer Kvinnor Män Antal listade individer 10 292 st Andel listade personer 80 år och äldre 4,3 % CNI per person index 2 Antal besök per listad på vårdcentralen 3 st Andel av de listade som besökt vårdcentralen de senaste tolv månaderna Totalt antal besök exkl BVC, alla personalkategorier Utfall 2014 70 % 16 378 12 408 28 786 st Antal besök läkare exkl BVC 7 586 5 913 13 499 st Antal besök sjuksköterska exkl BVC 4 212 4 404 8 616 st Antal besök sjukgymnast (privata vårdgivare) 2 355 st Antal besök psykolog/kurator exkl BVC 1 167 392 1 559 st Antal besök sjukgymnast (på vårdcentral) 2 494 1 356 3 850 st Antal besök arbetsterapeut 786 269 1 055 st Antal besök av läkare i SÄBO 180 60 240 st 21 6 27 st Antal besök av läkare i hemsjukvård Antal besök till läkare allmänmedicin (privata vårdgivare) Antal tolkbesök Uppföljning 2014 165 st 34 23 3 57 st Frågor Fakta, frågor Vilka öppettider har vårdcentralen? Vi har öppet vardagar mellan kl 8-17. Vi är flexibla vad gäller eventuellt behov av senare eller tidigare tid. Vilka eventuella tilläggsuppdrag har vårdcentralen? Vi har tre stycken särskilda boenden i kommunen, varav ett är beläget i Björnlunda. Tillsammans utgör de ca 100 platser, varav ca 10 (varierande) är korttidsplatser. Vi har en distriktssköterskemottagning i Stjärnhov, beläget 2,5 mil från Gnesta. Den har varit ifrågasatt i ett antal år (av verksamheten), då till exempel inga besök (!) skedde där varken under 2013 eller 2014. Tidigare år en eller ett fåtal besök har förekommit på den mottagningen. Efterfrågan har försvunnit. Vi har lyft ärendet om att få stänga denna filial. Under 2014 ingick vi i projektet samlat medicinskt omhändertagande av människor med funktionshinder (SMO) och har det som tilläggsuppdrag. Planering av familjecentral påbörjades 2014 och förhoppningsvis kommer den till stånd under 2015. Personal; bemanning och kompetens Det är läkarbemanningen som fortfarande är ett bekymmer. Trots nyrekryteringar, räcker inte bemanningen till. Uppdraget i primärvården ökar ständigt, särskilt när sjukhusen har bristande kapacitet. Vi ser att vi skulle minst behöva 8 tjänster distriktsläkare och därtill några utbildningsläkare. I dagsläget har vi 5,5 specialister och 3 ST läkare. Utöver detta tar vi in hyrläkare, vilket vi i grunden ej har som ambition. Inom andra yrkeskategorier har vi god bemanning. Teleq har varit enormt stressig under året på grund av tekniska problem sen versionsbytet skedde. Under alla tidigare år har vi varit gröna, men sedan nya versionen kom är vi ständigt röda. Detta har skapat stor frustration hos medarbetarna och arbetsmiljön hotas. Att det dessutom finns straffavgift gör inte saken bättre. Den ökande psykiska ohälsan i samhället märks även i Gnesta. Våra kurators resurser räcker inte riktigt till. Behovet ökar ständigt och gränssnittet gentemot psykiatrin följs ej alltid på grund av avståndet till sjukhuset. Uppföljning 2014 4 E-hälsa Vilka erfarenheter har ni av "Mina vårdkontakter"? Som tidigare år med "kom fram" och vi alltid haft goda erfarenheter av e tjänster på vår enhet. Vi har alltid haft läkartider och till andra yrkeskategorier (ej samtliga) ute på webben och de bokas/används av våra listade. Receptbegäran är en annan, men också möjlighet att ställa andra frågor och eventuella avbokningar. När systemet byttes till "Mina vårdkontakter" blev det krångligare för patienterna, det hör vi ständigt. Det var enklare med det gamla systemet. Kanske är detta något övergående och möjligen ett generationsskifte som minskar denna kritik framöver? Vi är nöjda med denna möjlighet. Vilka tjänster inom mina vårdkontakter är vårdcentralen ansluten till? Boka läkartid, sjukskötersketid, vaccinationstid, recept, övriga frågor och avbokning. Hälsofrämjande och förebyggande arbete Hur ser det generella hälsoläget ut? Befolkningen här är psykiskt sjuka och/eller i kombination med värk. Vi har flest sjukskrivna i länet, just av dessa orsaker som största orsak. Detta har länge varit vårt bekymmer och vi har tidigare gjort analyser om vad som gör att Gnesta sticker ut i denna statistik och åtgärdat vissa inre strukturella arbetssätt. Bland annat fler återhämtningsgrupper, förstärkt kuratorssidan mm. Vi har förbättrat våra rutiner i TRIS tillsammans med andra aktörer. En brist som vi såg i analysen är att i Gnesta finns till exempel inga träningsplatser inom kommunen, för att till exempel kunna utvärdera arbetsförmåga. Bristen på detta gör det svårt att till exempel övergå från heltidssjukskrivning till deltidssjukskrivning, eller för att helt undvika sjukskrivning i ett förebyggande arbetssätt. Trots ovan beskrivna åtgärder, har ohälsotalet inte sjunkit i Gnesta. Vi börjar tro att vår befolkning är trots allt sjukare (?) Beskriv hur arbetet med sörmlands hälsoprogram fungerar Fantastiskt roligt arbete! Då vi har haft en väl fungerande livsstilsmottagning sedan 2009, var detta inget komplicerat att tillföra i verksamheten. Uppföljning 2014 5 Dessutom ingick vi i 60+ satstningen och hade en stor vana att jobba med hälsosamtal. Vi har produktionsplanerat samtliga 40, 50, 60 åringarna och täckningsgraden var hög, runt 50%. Samverkan Hur fungerar samverkan med kommunen? Vi har regelbundna möten med kommunen, en gång i månaden formellt, men vi ses även vid andra tillfällen när något akut uppstår. Verksamhetschef för både vårdcentral och kommunens hälso- och sjukvård, vårdcentralens samordnare och kommunens medicinskt ansvariga sjuksköterska deltar på detta möte. Vi går igenom eventuella avvikelser och andra samarbetsfrågor, såsom tex rondtider och schema. Samarbetet är bra, men kan utvecklas mer. Det behövs en gemensam målbild vad vårt gemensamma uppdrag är, istället för att tänka "våra och era patienter." Under 2014 skedde stora förändringar i kommunen. Nästan all personal är utbytt likväl som chefer. Detta komplicerade vårt samarbete och hemsjukvården var bristande under perioder. Hur fungerar samverkan med sjukhuset? Hyfstat. Det brister fortfarande i planeringen vid utskrivningen. Då kommer kommunens personal och vill ha alla svar av vårdcentralsläkaren (som många ggr inte heller vet något om denna patient, eller att den ens legat inne). Där uppstår frustration hos både kommunens personal (som då tycker att läkarna på vårdcentralen inte vet mer) och hos läkaren. Läkemedelslistor som ej är återinsatta, ingen kommunikation med primärvård förekommer... ASIH insatser som inte räcker till ut i periferin hamnar på distriktsläkarens bord.. Vi sköter det som sjukhuset ibland ska sköta. Vanliga receptförfrågningar från patienter som sköts på specialistklinik sjukhus når aldrig sina kliniker, ringer då vårdcentralen och vill ha vår hjälp. För att tänka enbart på patient, förskriver då givetvis distriktsläkaren det preparat som han/hon egentligen inte står som ansvarig för. Nästa gång patienten ringer, tror ju vederbörande sjuksköterska i telefonen att det är distriktsläkarens ordination av behandling. Detta är säkert en orsak till våra höga förskrivningsmönster. Vi har under 2014 märkt av bristen på vårdplatser, samt bristen på sjuksköterskor inne på sjukhusen. Allt mer skjuts ut till primärvården och väntetider för att komma till sjukhus för behandling/utredning är alldeles för lång. Uppföljning 2014 6 Hur fungerar samverkan med övriga vårdgivare? Bra. Hur fungerar samverkan med Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen? Bra. Förutom att den lokala samverkansgruppen (LSG) har varit haltande under hela året. Många omorganisationer och chefsbyten. Vilka erfarenheter har mottagningen av samarbetet med tolkförmedlingar/tolkar? Bristen på att få personlig tolk på plats är fortfarande ett problem. Speciellt behövs detta i samband med sörmlands hälsoprogram, kan man inte ställa dessa frågor över telefon med tolk. Det finns också andra situationer som tex besök hos kurator. Rehabilitering Beskriv pågående/genomförda insatser för en förbättrad sjukskrivningsprocess för kvinnor och män Se kommentarer under hälsoläget. Vi har påbörjat arbetet med att strukturera upp multimodala rehabliterings åtgärder. Beskriv rehabkoordinatorns nytta för vårdcentralen. Beskriv motsvarande för sakkunnig läkare i sjukskrivningsprocessen. Rehabkoordinatorns roll är enormt värdefull. Hon är spindeln i nätet och håller i alla kontakter med samarbetspartners, inrapportering av rehabplaner, initierar fall att ta upp och förbereder dem som andra initierat att ta upp på TRIS mötena. Hon träffar dessutom patienter som antingen riskerar att bli sjukskrivna eller är sjukskrivna. Där informerar hon om vilka krav som ställs på patient och hur rehabkedjan i Sörmland ser ut, vad vi kan erbjuda och vad patienten själv måste ta ansvar för. Den sakkunniga läkaren i sjukskrivningsfrågor är tillsammans med ovanstående nycklarna i arbetet på vårdcentralen. Komplicerade fall diskuteras med denne läkare. De båda deltar ju även i nätverk och skall vara extra kunniga i området, där då andra kollegor kan ta hjälp av dessa två roller. Beskriv övriga aktiviteter ni genomfört inom arbetet med en fungerande sjukskrivningsprocess Vi har flera gruppverksamheter, såsom tex återhämtningsgrupper och sömnskola samt smärtskola. De har varit väldigt uppskattade. Fortsatt arbete med att strukturera upp multimodala rehabiliterings aktiviteter under året. Uppföljning 2014 7 Strukturen på våra TRIS möten och de lokala rehabmötena har utvecklats och för att minska sårbarheten av REKO rollen, finns en person till som är dennes ersättare i frågan. Vi ser rollerna som enormt viktiga för enheten och befolkningen. Verksamhetsutveckling Hur används resultatet från patientenkäten? Har inte varit någon under 2014. Vilka utvecklingsområden finns för verksamheten? Vi behöver bli bättre på uppföljning inom verksamheten och göra fler egenkontroller. Fortsatt fokus och utvecklingsområden är vår livsstilsmottagning (samt sörmlands hälsoprogram) och demensarbetet samt TRIS. Familjecentral är ett annat fokus. Samordnat medicinskt omhändertagande av de med funktionshinder (SMO) och en forskningsstudie (Selincro) är andra fokusområden. Vi har startat en lättare hals/ÖLI akutmottagning som leds av distriktssköterska. Fler MMR behandlingsserier är vårt mål och där har vi ett utvecklingsområde. Teleq är ett bekymmer. Läkarbemanningen är ett annat fokus och rekryteringsarbetet är ständigt pågående. Vårt mål är att inte ta in läkare från hyrbolag. Beskriv kort hur ert ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ser ut (SOSFS 2011:9)? Implementerat under 2014. Vi behöver göra fler egenkontroller och följa upp verksamheten bättre. Det är en mapp struktur som finns tillgängliga för alla. Hur använder vårdcentralen kvalitetsregister för att utveckla verksamheten? Vi använder SveDem, NDR, Senior Alert, Palliativa registret, hjärtsviktsregistret, BOA registret bl a. Vi följer utvecklingen av de kvalitetsparametrar som finns i dessa. Beroende på utfall lägger vi fokus på ett specifikt utvecklingsområde. Uppföljning 2014 8 Övrigt Beskriv kortfattat er senaste vårdhygieniska egenkontroll samt ange när den senaste hygienronden genomfördes Gjordes under hösten 2014 och vi har fortfarande en del brister när det framför allt gäller klädregler. Ersätting för socioekonomi Socialtjänsten fungerar ej optimalt, vilket försvårar situationen för många i Gnesta kommun. Beskriv samordningssjuksköterskans arbete och hur mycket tid som är avsatt för funktionen Minst en halv dag i veckan. Fungerar mycket bra. Vad skulle behöva utvecklas för att bättre uppnå en jämlik och jämställd vård? Vet faktiskt inte. Uppföljning 2014 9 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Gnesta vårdcentral når inte något av diabetesrådets uppsatta mål och här finns förbättringspotential. Gnesta vårdcentral når inte läkemedelsribborna gällande total antibiotikaförskrivning samt andel PcV till barn. Gnesta vårdcentral har ökat andelen vaccinerade mot säsongsinfluensan. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 356 st 386 st 418 st 81,6% 86% 87,6 % 85,5 % 85,4 % Andel patienter med typ-2 diabetes som når mål för blodtryck, NDR 50% 48% 48% Andel av de till NDR inrapporterade diabetespatienterna där uppgift om längd och vikt och/eller BMI finns registrerad 96% 100% 97% 94% Andel kostbehandlade patienter som når mål för HbA1c, NDR 87% 82% 89% 87% >95% Andel genomförda undersökningar inklusive riskbedömning av fotstatus hos diabetespatienter 93% 90% 89% 83% minst 95 % Antal registrerade diabetiker i Sörmland Acceptabel nivå NDR Andel registrerade diabetiker i minst 90 % NDR Andel patienter som når mål för HbA1c, NDR 90% Antal demensdiagnoser per listad Andel registrerade patienter Uppföljning 2014 10 minst 90 % Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Antal registrerade patienter med demens i SveDem 15 st 27 st 10 st Total antibiotikaförskrivning per 1000 listade 197 201 190 max 175 72% 71% 62% 80 % Ja Nej 43 % 52 % med demens i SveDem Andel PcV av luftvägsantibiotika till barn Har vårdcentralen under året tagit ut individuell förskrivning per läkare och fört en dialog kring detta? (ja/nej) Hjärtsvikt, antal slutenvårdstillfällen per 1000 listade, 50-79 år Andel av vårdcentralens listade 65 år och äldre som erhållit vaccination mot säsongsinfluensa 36 % Antal spirometrier per listad (Astma/Kol) Uppföljning 2014 11 Vård i rimlig tid VC Gnesta klarar målet för besökstillgänglighet, dock inte målet gällande telefontillgängligheten. Vårdcentralen får i uppdrag att ta fram en åtgärdsplan kring hur telefontillgängligheten ska förbättras. Indikatorer Telefontillgänglighet Tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar Patientupplevd telefontillgänglighet Patientupplevd väntetid Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå 99,8 % 99,1 % 85,1 % 90 % 90 % 99% 97% 97% 91% 85 % 91% 77 % Aktivitet Ansvarig Slutdatum Åtgärdsplan kring telefontillgänglighet Ingrid Krona 2015-06-17 Uppföljning 2014 12 Jämlik vård Indikatorer Har vårdcentralen skriftliga rutiner i enlighet med landstingets vårdprogram för våld i nära relationer? (ja/nej) Har vårdcentralen tillräcklig kunskap att bemöta personer med HBT-identitet? (ja/nej) Uppföljning 2014 Utfall 2012 Utfall 2013 Nej Nej Ja Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Ja Ja 13 Säker vård Indikatorer Har patientsäkerhetsberättelse skrivits för året? (ja/nej) Antal patienter som fått läkemedelsgenomgång Uppföljning 2014 Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Ja Ja 149 st 515 st Sörmland 14 Acceptabel nivå Effektiv vård Den uppmätta kontinuiteten till läkare ligger högre än länssnittet. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2014 Sörmland 30,6 % 27,4 % 43% Samma läkare vid besök Kontinuitet avseende läkarkontakt Utfall 2013 25,7 % 38 % Förtroende för läkaren 76 % Levnadsvanor som tagits upp vid läkarbesök 39% 142 st 118 st 84 st 5 st 116 st 201 st 33 st 60 st 81 st Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor (DV 143) 359 st 266 st 304 st Antal förskrivna FaR (DV 200) 143 st 43 st 25 st 1,38% 0,42% 0,24% Ja Ja Ja Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk (DV 113) Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (DV 132) Rådgivande samtal om alkoholvanor (DV 122) Andel listade som ordinerats fysisk aktivitet på recept Är vårdcentralen hälsodiplomerad? (ja/nej) Uppföljning 2014 15 Acceptabel nivå Patientfokuserad vård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Behov av hälso- och sjukvård tillgodosett 77 % Patientupplevd vård/behandling, helhetsintryck 92 % Uppföljning 2014 Sörmland 69 % Rekommendera mottagningen Antal ärenden till patientnämnden Utfall 2014 13 st 11 st 21 st 16 Acceptabel nivå BVC VC Gnesta når inte Barnhälsovårdens mål gällande hembesök till föstagångs- och flergångsföräldrar och här finns förbättringspotential. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 58 % 71 % 69 % 95 % Andel flergångsföräldrar som fått hembesök 3% 1% 48 % 80 % Andel av alla BVC-barn som gjort BOEL-test 94 % Andel av alla BVC-barn som gjort språktest 99 % 98 % 93 % 98 % Andel av alla BVC-barn som gjort syntest 100 % 99 % 99 % 98 % Andel av alla BVC-barn som gjort hörseltest 100 % 98 % 99 % 98 % Andel av alla BVC-barn som fått MPR-vaccination 98 % 96 % 94 % 96 % Andel av alla BVC-barn som fått pneumokockvaccin 100 % 96 % 94 % 99 % Andel mödrar som besvarat EPDS-formulär 79 % 81 % 84 % 80 % 100% 100% Andel förstagångsföräldrar som fått hembesök Andel 5 - 6 års besök Antal besök per 0-åring hos sjuksköterska snitt 12,7 besök Antal besök per 1-åring hos sjuksköterska snitt 9 besök Uppföljning 2014 Sörmland 17 Acceptabel nivå Indikatorer Antal besök per 2-5 åring hos sjuksköterska Uppföljning 2014 Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland snitt 2 besök 18 Acceptabel nivå Läkarinsatser i särskilda boenden samt hemsjukvård Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Har årligt uppföljningsmöte med kommunen skett om insatser i den kommunala hälso- och sjukvården? (ja/nej) Ja Nej Finns namngivna ansvariga läkare för såväl uppdrag i särskilt boende som hemsjukvård? (ja/nej) Ja Ja 107 st 76 st Antal genomförda SIP (Samordnad individuell plan) enligt KVÅ kod UV001 Uppföljning 2014 Utfall 2012 Sörmland 19 Acceptabel nivå Rehabilitering Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Antal individer sjukskrivna mer än 28 dagar på vårdcentralen 90 st 118 st Antal upprättade rehabplaner under året 103 st 118 st Antal sjukdomsförebyggande möten under året 3 st 5 st Upprättade rutiner för sjukskrivningsprocessen Ja Antal genomförda behandlingsserier KBT 81 st 101 st 78 st Antal genomförda behandlingsserier MMR 0 st 2 st 0 st Uppföljning 2014 Sörmland 20 Acceptabel nivå Miljö Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Finns rutin för utbildning av personalen när det gäller miljöfrågor? (ja/nej) Ja Ja Är vårdcentralen miljöcertifierad? (ja/nej) Ja Ja Uppföljning 2014 Utfall 2012 Sörmland 21 Acceptabel nivå