Blankett för val av vårdcentral i Region Kronoberg

Transcription

Blankett för val av vårdcentral i Region Kronoberg
Blankett för val av vårdcentral i Region Kronoberg
Personuppgifter (vänligen texta)
Namn
Personnummer (ååmmdd-nnnn)
Uppgifterna behandlas enligt patientdatalagen och personuppgiftslagen. I Region Kronoberg är regionstyrelsen personuppgiftsansvarig. Läs mer på www.1177.se/kronoberg/vardval
Sätt ett kryss i rutan framför den vårdcentral du vill välja. Du får en bekräftelse i din brevlåda.
Alvesta kommun
Vårdcentralen Alvesta
Vårdcentralen Moheda
Vårdcentralen Achima Care,
Vislanda
Lessebo kommun
Vårdcentralen Lessebo
Ljungby kommun
Vårdcentralen
Kungshögen, Ljungby
Vårdcentralen Lagan
Vårdcentralen Läkarhuset
Ljungby
Markaryds kommun
Växjö kommun
Vårdcentralen Gränsbygdskliniken, Markaryd
Vårdcentralen Birka, Växjö
Vårdcentralen Markaryd
Vårdcentralen Centrum,
Växjö
Vårdcentralen
Strömsnäsbruk
Tingsryds kommun
Vårdcentralen Ryd
Vårdcentralen Tingsryd
Uppvidinge kommun
Vårdcentralen Braås
Vårdcentralen Dalbo,
Växjö
Vårdcentralen Capio
Hovshaga, Växjö
Vårdcentralen Ingelstad
Vårdcentralen Hälsocentralen Falken, Alstermo
Vårdcentralen Lammhult
Vårdcentralen Lenhovda
Vårdcentralen Avonova,
Växjö
Vårdcentralen
Sländan, Ljungby
Vårdcentralen Avonova,
Hälsans hus, Åseda
Vårdcentralen Smålandshälsan, Ljungby
Vårdcentralen Åseda
Älmhults kommun
Vårdcentralen Hälsoringen,
Älmhult
Vårdcentralen Achima Care,
Älmhult
Vårdcentralen Rottne
Vårdcentralen
Strandbjörket, Växjö
Vårdcentralen Teleborg,
Växjö
Vårdcentralen
Växjöhälsan, Växjö
Underskrift
DatumNamnteckning
Namnförtydligande
Vårdnadshavare skriver under för barn och ungdomar under 18 år.
Skicka valblanketten till Region Kronoberg, Vårdvalsservice, 351 85 Växjö
Frankeras ej.
Mottagaren
betalar portot.
HälsoRingen Vård AB
SVARSPOST
20541704
343 20 Älmhult
vik här
tejpa
här
vik här