ECT verksamhetsrapport 2014

Datum: 2015-11-13
Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld
ECT-verksamhet i
Sverige
Verksamhetsåret 2014
Nationell sammanställning
Inledning
Kvalitetsregister ECT skickar årligen en verksamhetsenkät som
besvaras av samtliga kliniker som ger ECT i Sverige. I den här
rapporten ges en beskrivning av hur Sveriges ECT-verksamheter är
organiserade och uppbyggda. Uppgifterna har samlats in från
verksamhetsenkäten 2014.
ECT bedrevs under 2014 vid 55 sjukhus i landet. Kristianstad och
Hässleholm samlokaliserade sina verksamheter under 2014 och
besvarade enkäten gemensamt. Därför är antalet svarande kliniker 54
stycken.
Innehåll
1.
2.
3.
Verksamheternas organisation, uppbyggnad och rutiner............. 3
1.1
Organisering av ECT-verksamhet ................................ 3
1.2
Lokal rutin för ECT........................................................ 5
1.3
Ansvarig psykiater ........................................................ 6
1.4
Administrering av narkos och antikolinergikum ............ 8
1.5
Administrering av ECT................................................ 10
1.6
ECT-utbildning ............................................................ 13
Kvalitetsregister ECT ................................................................. 14
2.1
Funktion...................................................................... 14
2.2
Återkoppling ............................................................... 14
2.3
Verksamhetschefers användning av resultatdata ....... 15
Medverkande kliniker ................................................................. 16
1.
Verksamheternas organisation,
uppbyggnad och rutiner
1.1
Organisering av ECT-verksamhet
30 procent av verksamheterna i landet är organiserade som fristående ECTenheter med personal. En majoritet av verksamheterna är alltså knutna till en
annan avdelning eller mottagning.
Figur 1. ECT-verksamheternas organisation
30%
70%
Fristående med
personal
Knuten till
avd./annan
mottagning
*Enkätfråga: Hur är ECT-verksamheten organiserad?
Region Örebro län
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
3 (17)
Knappt 40 procent av klinikerna ger ECT på en ECT-mottagning och drygt 30
procent ger ECT på en postop-avdelning. Att ECT ges i flera lokaler än en
förekommer endast på enstaka kliniker.
Figur 2. Lokaler där ECT ges
50%
40%
30%
20%
10%
0%
*Enkätfråga: I vilka lokaler ges ECT?
4 (17)
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
Region Örebro län
1.2
Lokal rutin för ECT
Varje klinik som ger ECT bör upprätta en lokal rutin för verksamheten. 91
procent av klinikerna svarade att de har en lokal rutin för ECT. Det är en
ökning med 8 procentenheter jämfört med 2013. De kliniker som uppgett att
de saknar lokala rutiner för ECT finns i Västra Götalandsregionen, Region
Jämtland Härjedalen och Norrbottens läns landsting.
Figur 3. Andel sjukhus där det finns en lokal rutin för ECT
Västerbottens läns landsting (2)
Landstinget Västernorrland (3)
Region Gävleborg (2)
Landstinget i Dalarna (2)
Landstinget i Västmanland (1)
Region Örebro län (3)
Landstinget i Värmland (2)
Region Halland (2)
Region Skåne (6)
Landstinget i Blekinge (2)
Region Gotland (1)
Landstinget i Kalmar län (2)
Region Kronoberg (1)
Region Jönköpings län (3)
Region Östergötland (3)
Landstinget i Sörmland (2)
Landstinget i Uppsala län (1)
Stockholms läns landsting (4)
Riket (54)
Västra Götalandsregionen (8)
Norrbottens läns landsting (3)
Region Jämtland Härjedalen (1)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
*Enkätfråga: Finns lokala rutiner/riktlinjer för ECT?
Region Örebro län
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
5 (17)
1.3
Ansvarig psykiater
I svenska psykiatriska föreningens kliniska riktlinjer förordas att varje ECTverksamhet bör ha en utsedd medicinskt ansvarig psykiater. ECT-ansvarig
läkares uppgift är att säkerställa att verksamhetens ECT ges med väl avvägd
och individuellt anpassad behandlingsteknik, vid rätt indikation, att samtidig
medicinering är korrekt övervägd, att återfallsförebyggande behandling
säkerställs och uppföljning görs. 91 procent av klinikerna svarade att de har
en utsedd ECT-ansvarig läkare.
Figur 4. Andel sjukhus där det finns en ECT-ansvarig läkare
Norrbottens läns landsting (3)
Västerbottens läns landsting (2)
Region Jämtland Härjedalen (1)
Region Gävleborg (2)
Landstinget i Dalarna (2)
Landstinget i Västmanland (1)
Landstinget i Värmland (2)
Region Halland (2)
Region Skåne (6)
Landstinget i Blekinge (2)
Region Gotland (1)
Landstinget i Kalmar län (2)
Region Kronoberg (1)
Region Östergötland (3)
Landstinget i Sörmland (2)
Landstinget i Uppsala län (1)
Stockholms läns landsting (4)
Riket (54)
Västra Götalandsregionen (8)
Region Örebro län (3)
Region Jönköpings län (3)
Landstinget Västernorrland (3)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
*Enkätfråga: Finns utsedd ECT-ansvarig läkare?
6 (17)
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
Region Örebro län
Av de kliniker som har en utsedd ECT-ansvarig läkare är det endast 29
procent som deltar regelbundet i behandlingsrummet. Det finns alltså stort
utrymme för ECT-ansvariga läkare att bli mer aktiva i behandlingsrummen.
Figur 5. Andel sjukhus där det finns en utsedd ECT-ansvarig läkare som
också deltar regelbundet i behandlingsrummet
9%
29%
71%
91%
ECT-ansvarig läkare finns
Deltar regelbundet
ECT-ansvarig läkare finns ej
Deltar ej regelbundet
*Enkätfrågor: Finns utsedd ECT-ansvarig läkare och Deltar ECT-ansvarig läkare
regelbundet i behandlingsrummet?
Region Örebro län
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
7 (17)
1.4
Administrering av narkos och antikolinergikum
En knapp tredjedel av landets kliniker har svarat att endast narkosläkare ger
narkos i samband med ECT. 4 procent av klinikerna svarade att en
sjuksköterska utan specialistkompetens i anestesi ger narkos i samband med
ECT.
Figur 6. Kategorier av personal som ger narkos
4%
Narkosläkare
32%
33%
Narkossköterska
Narkosläkare och
nakorssköterska
Sjuksköterska
32%
*Enkätfråga: Vem ger narkos?
Samtliga kliniker svarade att det finns en tillgänglig narkosläkare vid ECT om
behov skulle uppstå.
Figur 7. Tillgänglig narkosläkare vid ECT
0%
Ja
Nej
100%
*Enkätfråga: Finns narkosläkare tillgänglig vid ECT?
8 (17)
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
Region Örebro län
55 procent av klinikerna har svarat att de alltid eller nästan alltid använder
antikolinergikum i samband med ECT. Ingen av klinikerna har svarat att de
aldrig använder antikolinergikum.
Figur 8. Använding av antikolinergikum
0%
Ja, alltid eller
nästan alltid
45%
Ja, ibland
55%
Nej
*Enkätfråga: Används antikolinergikum?
Drygt hälften av klinikerna använder enbart Robinul.
Figur 9. Vilka antikolinergikum som används
Robinul
37%
Atropin
52%
Robinul och
Atropin
11%
*Enkätfråga: Vilket/vilka antikolinergikum används?
Region Örebro län
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
9 (17)
1.5
Administrering av ECT
En majoritet av klinikerna ger ECT 3 dagar i veckan: måndagar, onsdagar och
fredagar.
Figur 10. Dagar i veckan ECT ges
7%
9%
må+ons+fre
må-fre
19%
må+ti+ons+fre
65%
Övrigt
*Enkätfråga: Vilka dagar i veckan ges ECT?
En majoritet av patienterna som behandlas med ECT vårdas inneliggande
under behandlingstiden. De allra flesta kliniker kan dock erbjuda poliklinisk
ECT. Enstaka kliniker ger poliklinisk ECT endast som
fortsättnings/underhållsbehandling och 2 procent (en klinik) ger inte poliklinisk
ECT alls.
Figur 11. Poliklinisk ECT
2%
Ja
6%
Ja, men endast som
fortsättnings/
underhållsbehandlin
g
Nej
93%
*Enkätfråga: Ges poliklinisk ECT?
10 (17)
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
Region Örebro län
I kliniskt bruk i Sverige förekommer idag två fabrikat av ECT-apparater:
Thymatron och MECTA. 83 procent av klinikerna använder MECTA.
Figur 12. ECT-apparatur
17%
MECTA
Thymatron
83%
*Enkätfråga: Ange modellbeteckning på den ECT-apparat/de ECT-apparater som
används
Region Örebro län
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
11 (17)
ECT ska i första hand administreras av läkare eller annan legitimerad
sjukvårdspersonal enligt svenska psykiatriska föreningens kliniska riktlinjer.
Det förekommer dock att ECT ges av olegitimerad personal vilket också har
uppmärksammats i en rapport från Socialstyrelsen som publicerades 2013. I
verksamhetsenkäten svarade 33 procent av klinikerna att det förekommer att
olegitimerad personal ger ECT. Enligt uppgifterna vi har samlat in från
verksamhetsenkäten förekommer det att olegitimerad personal ger ECT inom
12 landsting.
Figur 13. Andel sjukhus där endast legitimerad personal utför ECT
Region Jämtland Härjedalen (1)
Landstinget Västernorrland (3)
Landstinget i Dalarna (2)
Region Örebro län (3)
Region Halland (2)
Landstinget i Blekinge (2)
Region Kronoberg (1)
Region Jönköpings län (3)
Landstinget i Uppsala län (1)
Västra Götalandsregionen (8)
Stockholms läns landsting (4)
Riket (54)
Region Skåne (6)
Västerbottens läns landsting (2)
Landstinget i Kalmar län (2)
Landstinget i Sörmland (2)
Norrbottens läns landsting (3)
Region Östergötland (3)
Region Gävleborg (2)
Landstinget i Västmanland (1)
Landstinget i Värmland (2)
Region Gotland (1)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
*Enkätfråga: Vilka kategorier av personal ger ECT?
12 (17)
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
Region Örebro län
1.6
ECT-utbildning
Personal som utför ECT ska ha genomgått utbildning. Varje psykiatrisk klinik
som tillhandahåller ECT ska bidra till utbildning och fortbildning till dem som
utför ECT. Idealt bör en ECT-utbildning omfatta flera moment såsom historik,
indikationer, patientinformation, fysiologi, epileptisk aktivitet,
stimuleringstekniker, monitorering av anfall, biverkningar, svåra bedömningar,
etiska frågor, narkosens betydelse, praktiska övningar och hjärtlungräddning.
70 procent av klinikerna svarade att personalen som utför ECT har fått både
teoretisk och praktisk utbildning.
Figur 14. ECT-utbildning bland klinikernas personal
2%
Ja, all personal har
både teoretisk och
praktisk utbildning
28%
70%
Ja, men viss personal
har endast fått
praktisk utbildning
Nej
*Enkätfråga: Har all personal som ger ECT genomgått ECT-utbildning?
Region Örebro län
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
13 (17)
2.
Kvalitetsregister ECT
2.1
Funktion
98 procent av klinikerna tycker att det fungerar bra eller mycket bra att
registrera i Kvalitetsregister ECT.
Figur 15. Klinikernas upplevelse av hur det fungerar att registrera i
Kvalitetsregister ECT
0% 2%
41%
Mycket bra
Bra
Mindre bra
57%
Dåligt
*Enkätfråga: Hur fungerar det att registrera i Kvalitetsregister ECT?
2.2
Återkoppling
94 procent av klinikerna tycker att återkopplingen av deras data fungerar bra
eller mycket bra.
Figur 16. Klinikernas upplevelse av hur återkopplingen av deras data
fungerar
2% 4%
28%
Mycket bra
Bra
Mindre bra
Dåligt
66%
*Enkätfråga: Hur tycker ni att det fungerar med återkopplingen av era data?
14 (17)
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
Region Örebro län
2.3
Verksamhetschefers användning av resultatdata
Mer än hälften av klinikerna har svarat att de inte vet huruvida
verksamhetschefen använder resultatdata från registret eller ej. I 28 procent
av enkätsvaren angavs att verksamhetschefen använder resultat från
kvalitetsregistret för uppföljning och förbättringsarbete. I dialog mellan
registerföreträdare och nätverket för ledning och styrning av psykiatrin har
verksamhetsledningarna samstämmigt angett att de tar del av resultaten från
registret och tar hänsyn till resultaten i förbättringsarbetet. Det finns ett behov
av en bättre dialog mellan chefer och klinisk personal om hur
verksamheternas resultat från registret omsätts i förbättringsarbete.
Figur 17. Användning av resultatdata bland verksamhetschefer
28%
Ja
Nej
54%
Vet ej
19%
*Enkätfråga: Använder verksamhetschefen resultat från kvalitetsregistret för
uppföljning och förbättringsarbete?
Region Örebro län
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
15 (17)
3.
Medverkande kliniker
Landsting
Stockholm
Uppsala
Södermanland
Örebro
Västmanland
Värmland
Dalarna
Östergötland
Västra Götaland
Jönköping
Kronoberg
Kalmar
Gotland
Blekinge
16 (17)
Enhet
ECT-enheten, Danderyds sjukhus, Stockholm
Psykiatricentrum, Avd. 36, Södertälje sjukhus
ECT-mottagningen, Psykiatri sydväst, Huddinge
ECT-verksamheten, Affektiva sektionen, S:t Görans psykiatriska klinik,
Norra Stockholms psykiatri
ECT-enheten, Akademiska sjukhuset, Uppsala
ECT-teamet, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
ECT-teamet, Nyköpings lasarett
Heldygnsvård, Vårdavdelning 2, Universitetssjukhuset Örebro
Psykiatrisk akut/heldygnsvård, Karlskoga lasarett
Psykiatrisk avdelning, Lindesbergs lasarett
ECT-mottagningen, Avd. 95, Västmanlands sjukhus, Västerås
Allmänpsykiatrisk mottagning, Centralsjukhuset i Karlstad
Psykiatrisk öppenvårdsmottagning, Sjukhuset i Arvika
ECT-enheten, Allmänpsykiatriska kliniken Falun och Säter
Psykiatriska öppenvårdsmottagningen Mora/Orsa
Psykiatriska kliniken, Avd. 37, Universitetssjukhuset i Linköping
Vuxenpsykiatriska kliniken, Vrinnevisjukhuset i Norrköping
Psykiatri- och habiliteringsenheten, Lasarettet i Motala
ECT-enheten, Östra sjukhuset, Göteborg
ECT-teamet, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås
ECT-mottagningen, Kungälvs sjukhus
DoK-teamet, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg
Vuxenpsykiatrin NU-sjukvården, Uddevalla sjukhus
Vuxenpsykiatrin NU-sjukvården, NÄL, Trollhättan
Psykiatrisk akutmottagning, Skaraborgs sjukhus, Falköping
Avd 207, Mölndals sjukhus
ECT-enheten, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping
Remiss- och bedömningsenheten, Höglandssjukhuset Eksjö
Psykiatriska kliniken, Värnamo sjukhus
Allmänpsykiatriska öppenvården Växjö, Vuxenpsykiatrin Kronoberg
Psykiatriska kliniken, ECT-enheten, Länssjukhuset i Kalmar
Psykiatrisk avdelning 21, Västerviks sjukhus
Psykiatriska kliniken, Visby Lasarett
Vuxenpsykiatrisk vårdavdelning, Blekingesjukhuset, Karlshamn
PIVA/PAKA, Blekingesjukhuset, Karlskrona
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
Region Örebro län
Landsting
Skåne
Halland
Gävleborg
Jämtland
Västernorrland
Västerbotten
Norrbotten
Region Örebro län
Enhet
Allmänpsykiatri, Ängelholms sjukhus
ECT-enheten, Lund
Psykiatriska kliniken, ECT-teamet, Lasarettet Trelleborg
VO Vuxenpsykiatri, Hässleholm & Kristianstad
Allmänpsykiatri, Helsingborgs lasarett
Vuxenpsykiatri, Skånes universitetssjukhus, Malmö
ECT-mottagningen, Hallands sjukhus Varberg
Psykiatriska kliniken, ECT-mottagningen, Hallands sjukhus Halmstad
ECT-mottagningen, Allmänpsykiatrisk vårdavdelning, Hudiksvalls
sjukhus
Psykiatriska kliniken, ECT-mottagning, Sjukhuset i Gävle
ECT-enheten, Östersunds sjukhus
Psykiatricentrum, Örnsköldsvik sjukhus
ECT-verksamheten, Sundsvalls sjukhus
Psykiatrisk allvårdsavdelning, Sollefteå sjukhus
Enheten för uppföljning och ECT, Norrlands universitetssjukhus, Umeå
Psykiatriska kliniken, Skellefteå lasarett
Psykiatriska kliniken, Piteå älvdals sjukhus
Psykiatriska kliniken, Sunderbyns sjukhus, Luleå
Psykiatriska kliniken, Gällivare sjukhus
ECT-verksamhet i Sverige | Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld | Datum: 2015-11-13
17 (17)