Hantverk som terapiform till personer med psykiska och

Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 18 maj 2015. SBU:s Upplysningstjänst svarar på
avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför
resultaten av litteratursökningen kan vara ofullständiga. Kvaliteten på ingående studier har inte
bedömts. Detta svar har tagits fram av SBU:s kansli och har inte granskats av SBU:s råd eller
nämnd.
Hantverk som terapiform till personer med
psykiska och neuropsykiatriska
funktionsnedsättningar
Personer med psykiska och neuropsykiatriska funktionsnedsättningar har olika behov
av stöd och vård. Hantverksterapi såsom träslöjd är en terapiform som skulle kunna
ge effekter i form av minskade symtom på till exempel depression, ångest och stress,
livskvalitet och funktionalitet.
Dfgdfg
Fråga:
Finns det forskning som stöder att hantverk kan hjälpa personer
med psykiska och neuropsykiatriska funktionsnedsättningar?
Sammanfattning
Upplysningstjänsten har identifierat en randomiserad kontrollerad studie (RCT) och
två observationsstudier (en okontrollerad och en kontrollerad) som undersökt
effekter av hantverksterapi.
I RCT:n drar författarna slutsatsen att konst- och hantverksterapi, så som den
levereras i denna studie, för personer med schizofreni inte förbättrar global
funktionalitet, psykisk hälsa eller andra hälsorelaterade utfall.
I en av observationsstudierna drar författarna slutsatsen att för deltagare intagna för
psykiatrisk vård så kan konst- och hantverksterapi ge minskade symtom på
depression, ångest och stress, samt ökad livskvalitet och funktionalitet. Studien är
dock okontrollerad och mäter endast före och efter terapin. I den kontrollerade
observationsstudien drar författarna slutsatsen att kognitiv träning kan minska
neuropsykologiska dysfunktioner hos personer med schizofreni jämfört med
hantverksträning.
SBU har inte tagit ställning i sakfrågan eftersom de enskilda studiernas kvalitet inte
bedömts och resultaten inte vägts samman. Här redovisas därför endast de enskilda
författarnas slutsatser.
1/8
Svar från SBU:s Upplysningstjänst
18 maj 2015
Bakgrund
Alla kan någon gång i livet drabbas av psykisk ohälsa. Olika former av terapi har
använts i syfte att underlätta återhämtning till ett fungerande liv.
Avgränsningar
Vi har gjort sökningar (se avsnittet ”Litteratursökning”) i databaserna Embase,
Medline, Cochrane Library, och Ebesco: Academic Search Elite, CINAHL with Full
Text, Psychology and Behavioral Sciences Collection, PsycINFO, SocINDEX with
Full Text), HTA-databaser samt andra svenska myndigheters hemsidor.
Vi har också läst referenslistor i artiklar som lästs i fulltext. För att artiklarna skulle
inkluderas i svaret krävdes att författarna undersökt om hantverk kan hjälpa personer
med psykiska eller neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Vi har endast inkluderat
studier som utvärderat personer som är 18 år eller äldre. Vi har inte inkluderat
artiklar som utvärderat effekten av enbart konstterapi. Vi har inte inkluderat artiklar
som beskriver fallstudier eller som utvärderat blandade interventioner där
hantverksterapi inte utvärderats enskilt. Vi har inte inkluderat artiklar som använder
kvalitativa metoder.
Resultat från sökningen
Upplysningstjänstens litteratursökning har totalt genererat 606 träffar. Vi har läst alla
sammanfattningar. Av dessa har 18 artiklar bedömts kunna vara relevanta och lästs i
fulltext. Tre artiklar ingår i svaret. De artiklar som inte ingår i svaret har exkluderats
på grund av att de inte var relevanta för frågeställningen. Observera att vi varken har
bedömt kvaliteten på översikterna eller de ingående studierna. Det är sannolikt att
flera av studierna kan ha lägre kvalitet än vad SBU inkluderar i sina ordinarie
utvärderingar.
Randomiserade kontrollerade studier
Upplysningstjänsten har identifierat en RCT, parallell design med tre armar, från
2012 [1]. I studien undersöks förbättring av mental hälsa och global funktionalitet
(social och yrkesmässig förmåga) genom att jämföra behandlingar där
studiedeltagarna delats in i tre olika grupper; konst- och hantverksterapi (grupp 1),
gruppterapi med annan aktivitet såsom att kollektivt se på film eller spela brädspel
(grupp 2) och enbart standardbehandling (grupp 3). Standardbehandling bestod av
uppföljning, sjukvårdssamordning, läkemedelsbehandling samt möjlighet till remiss
till annan sjukvård vid behov. Totalt randomiserades 417 deltagare. Deltagarna var 18
år eller äldre och hade diagnosen schizofreni. De som utvärderade resultaten visste
inte vilken behandling respektive deltagare fått. Författarna drar slutsatsen att hänvisa
(remittera) personer med schizofreni till konst- och hantverksterapi inte förbättrar
global funktionalitet, psykisk hälsa eller andra hälsorelaterade utfall.
2/8
Svar från SBU:s Upplysningstjänst
18 maj 2015
Tabell 1. Randomiserade kontrollerade studier
Population
Design
Intervention och kontroll
Utfallsmått
Crawford (2012) Storbritannien (1)
417 deltagare, 18 år eller
äldre, med diagnosen
schizofreni
Trearmad RCT, blindad för
utvärderare
Grupp1: Konst och hantverk
(fri kreativitet) samt
standardbehandling*
(n=140), 12 månader, 1
gång/vecka, 90 minuter.
Mental hälsa och global
funktionalitet (social och
yrkesmässig förmåga)
Grupp2: Aktivitetsgrupp
såsom att kollektivt se på film
eller spela brädspel samt
standardbehandling*, n=140,
ungefär 12 månader, 1
gång/vecka.
Grupp3: endast
standardbehandling*, n=137.
* Standardbehandling;
uppföljning från
mentalsjukvården,
samordning,
läkemedelsbehandling samt
möjlighet till remiss till annan
sjukvård.
Författarens slutsatser:
”Referring people with established schizophrenia to group art therapy as delivered in this trial
did not improve global functioning, mental health or other health related outcomes”
Observationsstudier
Upplysningstjänsten har identifierat två observationsstudier som undersöker effekten
av konst- och hantverksterapi [2, 3].
I studien av Caddy och medförfattare (2011) undersöker författarna effekten på
depression och ångest, livskvalitet och funktionalitet efter konst- och hantverksterapi
vid minst fem tillfällen [3]. Studien var en enarmad observationsstudie som jämfört
detta före och efter behandling hos deltagare intagna för psykiatrisk vård. Deltagarna
hade någon av följande diagnoser: egentlig depression, bipolär depression,
schizofreni eller ångest. Totalt inkluderades 403 deltagare. Författarna drar slutsatsen
att deltagarna hade minskade symtom efter konst- och hantverksterapi. Skapande
verksamhet har potentiella fördelar för personer med psykiska hälsoproblem. Studien
är dock okontrollerad, studerar en blandad patientgrupp och mäter endast före och
efter terapin, vilket gör resultatet mycket svårtolkat.
3/8
Svar från SBU:s Upplysningstjänst
18 maj 2015
I studien av Olbrich och medförfattare (1990) undersöker författarna effekten för
kognitiv funktion efter kognitiv träning jämfört med hantverksträning [2].
Studien var en kontrollerad observationsstudie. Den kognitiva träningen bestod av
träningsövningar med penna och papper och deltagarna fick bland annat utföra
övningar såsom subtraktion av siffror, sortering av siffror, finna gemensamma
nämnare för olika ord eller ordavvikelser. Hantverksträning gick bland annat ut på att
måla, göra kollage och modellbyggen. Totalt inkluderades 30 deltagare intagna för
psykiatrisk vård med diagnosen schizofreni, 15 deltagare per grupp. Författarna drar
slutsatsen att kognitiv träning jämfört med hantverksträning kan minska
neuropsykologiska dysfunktioner hos schizofrena. Förbättringarna har uppnåtts i
uppgifter som kräver mer avancerad kognitiv förmåga, exempelvis bearbetning av
bildmaterial, signal (bokstavs) identifiering och grundläggande matematiska
operationer.
Tabell 2. Observationsstudier
Population
Design
Intervention och kontroll
Utfallsmått
Enarmad observationsstudie
som jämför före och efter
behandling.
Depression, ångest och
stress (DASS-21)
Konst- och hantverksterapi
vid minst 5 tillfällen.
Funktionalitet (SF-14)
Caddy (2011) Australien (3)
403 deltagare intagna för
psykiatrisk vård, till exempel
egentlig depression, bipolär
depression, schizofreni,
ångest
Livskvalitet (Q-LES-Q)
Funktionalitet (HoNOS)
Författarens slutsatser:
”Reduction from pre-to post-treatment in both self-reported and clinician-rated symptoms are
clearly demonstrated for the creative activity group participants sample. Research findings
establish that participant in creative activity has potential benefits for people experiencing
mental health problems”
Olbrich (1990) Tyskland (2)
30 deltagare intagna för
psykiatrisk vård med
diagnosen schizofreni
Kontrollerad
observationsstudie.
Grupp 1: kognitiv träning med
papper och penna såsom
subtraktion av siffror,
sortering av nummer, finna
gemensamma nämnare för
olika ord eller ordavvikelser.
Mätning av kognitiv
funktion (såsom reaktionstester, labyrinttest, dolda
figurer).
1 timme under 3 veckor
Grupp 2 (kontroll):
hantverksträning såsom
målning, kollage och
modellbyggen.
4/8
Svar från SBU:s Upplysningstjänst
18 maj 2015
Population
Design
Intervention och kontroll
1 timme under 3 veckor
Utfallsmått
Författarens slutsatser:
”as a main result the present study indicates that neuropsychological dysfunctions in
schizophrenics can be effectively reduced by cognitive training. The improvements
encountered here have been achieved in tasks demanding flexible processing of visual
material, signal (letter) identification and basic mathematical operations”
RCT=randomiserad kontrollerad studie; DASS 21=Depression, ångest och stressmätningsskala, 21 frågor (Depression, Anxiety
and Stress Scale); Q-LES-Q=Livskvalitet mätning (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire), SF14=Livskvalitet mätning (självskattning) (Short form questionnaire a shortened version of SF-36), HoNOS= livskvalitets
mätning (skattas av kliniker) (The Health of the Nation Outcome Scale).
Projektgrupp
Detta svar är sammanställt av Göran Bertilsson, Jessica Dagerhamn och Jan
Liliemark vid SBU.
Litteratursökning
PubMed via NLM 24 april 2015
Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders
Search terms
Items found
Population:
1.
Search ((((((((((((((((((attention deficit disorder[MeSH Terms]) OR attention
deficit[Title/Abstract]) OR ADHD[Title/Abstract]) OR asperger syndrome[MeSH
Terms]) OR asperger syndrome[Title/Abstract]) OR tourette syndrome[MeSH Terms])
OR tourette syndrome[Title/Abstract]) OR tourette[Title/Abstract]) OR obsessive
compulsive disorder[MeSH Terms]) OR obsessive compulsive disorder[Title/Abstract])
OR phobia[Title/Abstract]) OR phobia[MeSH Terms]) OR depression[MeSH Terms]) OR
depression[Title/Abstract]) OR bipolar depression[MeSH Terms]) OR memory
disorder[Title/Abstract]) OR memory disorder[MeSH Terms]) OR
schizophrenia[Title/Abstract]) OR schizophrenia[MeSH Terms]
467560
Intervention:
2.
Search craft[Title/Abstract] OR Handicraft[Title/Abstract] OR
craftsmanship[Title/Abstract] OR handiwork[Title/Abstract] OR
carpentry[Title/Abstract] OR woodworking[Title/Abstract] OR painting[Title/Abstract]
OR artisanry[Title/Abstract]
Final
#1 AND #2
5331
73
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
[MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found
[TIAB] = Title or abstract
5/8
Svar från SBU:s Upplysningstjänst
18 maj 2015
Cohrane Library via Wiley 24 April 2015
Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders
Search terms
Items found
Population:
1.
craft:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
2.
Handicraft:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
6
3.
craftsmanship:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
1
4.
carpentry:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
4
5.
woodworking:ti,ab,kw (Word variations have been searched
1
6.
painting:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
244
7.
jewelry:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
11
62
Intervention:
8.
MeSH descriptor: [Attention Deficit Disorder with Hyperactivity] explode all trees
1638
9.
attention deficit:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
3302
10.
ADHD:ti,ab,kw (Word variations have been searched)
1781
11.
MeSH descriptor: [Asperger Syndrome] explode all trees
12.
MeSH descriptor: [Autistic Disorder] explode all trees
530
13.
MeSH descriptor: [Tourette Syndrome] explode all trees
146
14.
MeSH descriptor: [Obsessive-Compulsive Disorder] explode all trees
664
15.
MeSH descriptor: [Phobic Disorders] explode all trees
847
16.
MeSH descriptor: [Depression] explode all trees
5556
17.
MeSH descriptor: [Bipolar Disorder] explode all trees
1603
18.
MeSH descriptor: [Memory Disorders] explode all trees
19.
MeSH descriptor: [Schizophrenia] explode all trees
41
920
4969
Combined sets
20.
#1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7
21.
#8 or #9 or #10 or #11 or #12 or 13 or #14 or #15 or #16 or #17 or #18 or #19
22.
#20 AND #21
Final
327
125462
53
53 (CDSR 10,
DARE 1,
CENTRAL 41,
CRM 1)
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
[MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy
[TI,AB, KW] = Title or abstract or keyword
“ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase
CDSR = Cochrane Database of Systematic Review
CENTRAL = Cochrane Central Register of Controlled Trials, “trials”
CRM = Method Studies
DARE = Database Abstracts of Reviews of Effects, “other reviews”
6/8
Svar från SBU:s Upplysningstjänst
18 maj 2015
Embase via embase.com 24 april 2015
Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders
Search terms
Items found
Population:
1.
'attention deficit disorder'/exp OR 'attention deficit’:ti,ab OR ADHD:ti,ab OR
ADD:ti,ab OR 'asperger syndrome'/exp OR Asperger:ti,ab OR 'autism'/exp OR
autism:ti,ab OR 'gilles de la tourette syndrome'/exp OR tourette:ti,ab OR 'obsessive
compulsive disorder'/exp OR 'obsessive compulsive’:ti,ab OR 'phobia'/exp OR
Phobia:ti,ab OR 'depression'/exp OR depression:ti,ab OR 'bipolar depression'/exp
OR 'memory disorder'/exp OR 'schizophrenia'/exp OR 'schizophrenia':ti,ab
796401
Intervention:
2.
Handicraft:ti,ab OR craft:ti,ab OR craftsmanship:ti,ab OR handiwork:ti,ab OR
carpentry:ti,ab OR woodworking:ti,ab OR painting:ti,ab OR artisanry:ti,ab OR
jewelry:ti,ab
Final
#1 AND #2
8445
269
/exp= Includes terms found below this term in the EMTREE hierarchy
:ti:ab = Title or abstract
’ ’ = Citation Marks; searches for an exact phrase
Academic Search Elite, CINAHL with Full Text, Psychology and Behavioral Sciences Collection, PsycINFO,
SocINDEX with Full Text via ebsco.com 27 april 2015
Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders
Search terms
Items found
Population:
1.
TX attention deficit disorder OR TX attention deficit OR TX ADHD OR TI Asperger OR TI
autism OR TI Tourette OR TX obsessive compulsive OR TI phobia OR TI depression OR
Ti schizophrenia
431868
Intervention:
2.
TX craftsmanship OR TX Handicraft OR OR TX handiwork TX carpentry OR TX
woodworking OR TX artisanry OR TI craft OR AB craft
Final
#1 AND #2
69449
368
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
AB = Abstract
TI = Title
TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields
7/8
Svar från SBU:s Upplysningstjänst
18 maj 2015
Referenser
1.
2.
3.
Crawford MJ, Killaspy H, Barnes TRE, Barrett B, Byford S, Clayton K,
et al. Group art therapy as an adjunctive treatment for people with
schizophrenia: Multicentre pragmatic randomised trial. BMJ (Online).
2012;344(7847).
Olbrich R, Mussgay L. Reduction of schizophrenic deficits by
cognitive training: an evaluative study. European archives of psychiatry
and neurological sciences. 1990;239(6):366-9.
Caddy L, Crawford F, Page AC. 'Painting a path to wellness':
Correlations between participating in a creative activity group and
improved measured mental health outcome. Journal of Psychiatric and
Mental Health Nursing. 2012;19(4):327-33.
8/8