Settergrens

Hvitfeldtska gymnasiet
ANSÖKAN OM STIPENDIUM UR BERTIL SETTERGRENS FOND
(Ansökan skall ha inkommit till skolans kansli senast 1 december respektive år, dock ej tidigare än 1
september. Ansökningar som inkommer utanför denna tidsperiod behandlas ej.)
Fondens syfte är att lämna stipendier för studerande som avlagt avgångsexamen vid Hvitfeldtska
gymnasiet och fortsatt sina studier vid universitetet eller högskola i Sverige. Medel kan erhållas för
närmast följande VT och HT eller VT enbart.
Sökande:
Namn:
………………………………………………………………………………………………….
Adress: ……………………………………………………………………………………...…………
Postnr och postadress: …………………………………………………………………………...
Mobilnummer: ……………………………..…
Annan telefon: …………………………….…
E-postadress: ……………………………………………………………………………………
Personnummer: ……………………………..… Avgångsbetyg från Hvitfeldtska år:…………..
Bank
Clearingnummer
Konto
Studiemeriter efter avslutad gymnasieskola, och pågående denna termin:
Tidsperiod
Studier vid
Omfattning poäng/betyg
Avklarade poäng/betyg
Studier kommande år (vårtermin och hösttermin det kommande året)
Hvitfeldtska gymnasiet
Rektorsgatan 2
411 33 Göteborg
Besöksadress: Rektorsgatan 2
www.goteborg.se/hvitfeldtska
Telefon: 031-367 06 00
Hvitfeldtska gymnasiet
Ekonomiska förhållanden
Såväl skulder som tillgångar skall redovisas. En noggrann uppskattning av ekonomin under det kommande året
måste bifogas.
Inkomster:
Tillgångar:
Utgifter:
Skulder:
Övrigt:
Notera allt av värde för en korrekt bedömning av sökande.
Glöm inte att bifoga:
 Avgångsbetyg från Hvitfeldtska
gymnasiet
 Intyg om studieprestationer
 Personbevis


Senaste slutskattebesked
Ekonomisk sammanställning
av din ekonomi det
kommande året
Information och medgivande enligt Personuppgiftslagen - PuL
Personuppgifter som Du lämnar i denna ansökan används för att administrera ansökningarna. Uppgifterna kan även
komma att lämnas ut till stiftelsens revisorer samt till myndigheter, såsom t.ex. Skatteförvaltningen, efter begäran. Din
ansökan kan komma att registreras i ett av stiftelsen fört dataregister.
Personuppgifterna kan komma att kompletteras genom inhämtning från privata och offentliga register.
Jag har denna dag informerats om hur Stiftelsen behandlar mina personuppgifter och samtycker till detta.
Härmed försäkras att de uppgifter som lämnas i denna ansökan är fullständiga och sanningsenliga
Datum
Sökandens underskrift
Ofullständig ansökan behandlas ej!
Hvitfeldtska gymnasiet
Rektorsgatan 2
411 33 Göteborg
Besöksadress: Rektorsgatan 2
www.goteborg.se/hvitfeldtska
Telefon: 031-367 06 00