Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation

ID nummer: SCT3.5
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
Dokumenttyp:
Vårdprocess/SOP
Giltig fr.o.m.
2015-02-12
Utfärdande PE:
Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i
Linköping, Sverige
Sökord: Hematologiska kliniken
Målgrupp: Medarbetare vid Hematologiska kliniken
Giltig t.o.m.
2017-02-12
Framtagen av: (Namn, titel)
Hulda Rintamäki, SCT-ansvarig sjuksköterska
Ulla Frödin, sektionsledare SCT
Godkänd av: (Namn, titel)
Anna Sandstedt, överläkare och programansvarig
SCT
Diarienummer:
CKOC-2014-00115
Restriktioner för patienter som genomgår
stamcellstransplantation (SCT)
Granskningsgrupp: Pia Kärvell (vårdenhetschef), Ronald Svensson (överläkare)
Distributionslista: Hematologiska klinikens avdelning och mottagning
Innehåll
1.0 Syfte ..................................................................................................................................... 3
2.0 Omfattning ........................................................................................................................... 3
3.0 Personal och ansvar .............................................................................................................. 3
4.0 Bakgrund .............................................................................................................................. 3
5.0 Definitioner och förkortningar ............................................................................................. 3
6.0 Utrustning och dokumentation ............................................................................................. 3
7.0 Procedur ............................................................................................................................... 3
7.1 Skyddsisolering ................................................................................................................ 4
7.1.1 Infekterad personal .................................................................................................... 4
7.2 Livsmedelshantering ........................................................................................................ 4
7.3 Kost till patienter som genomgår SCT ............................................................................. 5
7.3.1. Godkända produkter ................................................................................................. 5
7.3.2 Ej godkända produkter, omfattar livsmedel som kan innehålla bakterier och
svampar .............................................................................................................................. 6
7.4 Hygienrestriktioner........................................................................................................... 7
7.5 Munhygien ....................................................................................................................... 7
7.6 Städning av SCT sal ......................................................................................................... 7
7.7 Återinläggning för patienter som genomgått allogen SCT .............................................. 7
8.0 Specifik kompetens/träning .................................................................................................. 7
9.0 Styrdokument ....................................................................................................................... 7
10.0 Referenser........................................................................................................................... 7
11.0 Bilagor och appendix ......................................................................................................... 8
12.0 Ändringar jämfört med föregående version ....................................................................... 8
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.5
Version: 5
s.2(8)
1.0 Syfte
Att minimera risken för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT) att drabbas
av infektioner.
2.0 Omfattning
Dokumentet omfattar kost- och hygienrestriktioner för patienter som vårdas för allogen och
autolog SCT och är immunsupprimerade.
3.0 Personal och ansvar
Detta dokument vänder sig till all sjukvårdpersonal som arbetar på Hematologiska kliniken i
Linköping och personal som vårdar dessa patienter inom sjukhuset och i regionen. Det är var
och ens ansvar att se till att dokumentet följs. Avvikelser från dokumentet skall dokumenteras
i patientens journal.
4.0 Bakgrund
På Hematologiska kliniken, US Linköping genomförs två typer av stamcellstransplantationer
som båda bidrar till ökad infektionsrisk under vårdtiden. Vid s.k. autolog
stamcellstransplantation eller högdosbehandling med stamcellsstöd får patienten en så
intensiv cytostatikabehandling att benmärgsåterhämtning utan stamcellsåtergivning inte är
möjlig. Konditionering vid allogen stamcellstransplantation kan antingen vara av
myeloablativ typ (MAC) eller ges med något mindre intensiv cytostatikabehandling (RIC).
Vid härvarande klinik används företrädesvis RIC. Vid autolog stamcellstransplantation är de
främsta problemen neutropeni och den barriärskada som uppstår p.g.a. mucosit i kroppens
slemhinnor. Vid allogen stamcellstransplantation tillkommer T-cellsmanipulering för att
motverka graft rejektion/failure och sedermera GVHD utveckling. Det i sin tur bidrar till
ytterligare infektionskänslighet. Både allogen och autolog stamcellstransplantation påverkar
till stor del infektionsminnet och effekten av tidigare givna vaccinationer.
5.0 Definitioner och förkortningar
Immunsupprimerad: Nedsatt immunförsvar
Mucosit: Slemhinneskada orsakad av cytostatikabehandling eller strålbehandling
GVHD: Graft versus host disease
MAC: Myeloablative conditioning
RIC: Reduced intensity-conditioning
6.0 Utrustning och dokumentation
Inte aktuell
7.0 Procedur
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.5
Version: 5
s.3(8)
7.1 Skyddsisolering
Vid SCT är patientens egna mikrobiella flora den största infektionskällan. För att om möjligt
förhindra smitta skyddsisoleras patienten. Hematologiska vårdavdelningen är utrustad med
åtta salar för isolering och dessa används i samband med transplantation. Salarna är utrustade
med två slussdörrar. Lufttrycket är positivt, vilket innebär att den gamla luften trycks ut när
dörrarna öppnas. Rummens ventilation är utrustad med HEPA-filter, vilket innebär att
partiklar vars diameter är större än 0,3 um filtreras bort. Spolo finns tillgänglig på badrummet
i alla rum.
Isolering påbörjas när LPK <1,0x109/L oberoende av tidpunkt för stamcellsåtergivning och
isolering upphör när LPK >1,0 x109/L. Vid autolog SCT brukar isoleringen vara cirka 7-10
dagar. Vid allogen SCT är isoleringsperioden cirka 10-12 dagar.
Isolering innebär att:
 En av slussdörrarna in till patientrum alltid ska vara stängd.
 Blå skylt ska sättas upp i skylthållare utanför patientrum som indikerar isolering p.g.a.
LPK >1,0 x109/L. Patienten bör hålla sig inne på salen, men i samråd med läkare finns
möjlighet att få gå ut på avdelning kvällstid och helger. Det är viktigt att poängtera att
patienten inte får umgås med andra patienter när vederbörande går ut.
 Anhöriga och närstående på besök ska informeras om vad isolering innebär.
 Besökande inte får ha symtom på pågående infektion och god handhygien ska
upprätthållas.
 Besök ska begränsas till två besökande åt gången inne på rummet.
 Närstående som väljer att stanna kvar över natt ska duscha och byta kläder en gång per
dag.
7.1.1 Infekterad personal
Personal som har symtom på infektion skall undvika att vårda isolerade
transplantationspatienter. Personal som har pågående Herpes simplex infektion får inte vårda
isolerad SCT-patient.
7.2 Livsmedelshantering
Dålig livsmedelhantering kan innebära stora risker för patienter med nedsatt immunförsvar.
Det är viktigt att förhindra kontaminering av livsmedel för att undvika tillväxt av bakterier
och mögel. Mat får aldrig hanteras av personal som är infekterad eller har sår på händerna.
Vårdpersonal ska följa riktlinjerna för vårdhygien se länk:
http://lisa.lio.se/Startsida/Verksamheter/HMC/Vardhygien-Ostergotland/Hygienregler/
Se SOP: Livsmedelshantering vid Hematologiska kliniken
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.5
Version: 5
s.4(8)
7.3 Kost till patienter som genomgår SCT
Patient under isoleringsperiod skall ha s.k. transplantationskost. Mat kan sparas en timme i
kylskåp och kastas därefter. På salen finns ett mindre kylskåp där drycker kan förvaras (ingen
mat). Öppnad dryck sparas en dag, datum noteras på förpackningen. Mjölkprodukter som
serveras till SCT-patienter ska tas från nyöppnad förpackning och inte tas från kyldisk i
patientmatsal. Om egen mat tas med hemifrån skall den kylas alternativt frysas direkt efter
tillagning och förvaras i avdelningens frys. Den kan sedan värmas i avdelningens
mikrovågsugn. P.g.a. trombocytopeni och mucosit föreligger ökad blödningsrisk. Detta
medför att patienter bör undvika livsmedel som kan skada mag-tarmkanalens slemhinna exempelvis cornflakes och knäckebröd.
7.3.1. Godkända produkter
Grönsaker/rotfrukter
 Alla grönsaker/rotfrukter som kan skalas
 Konserverade och inlagda grönsaker
 Tomat – skålla (doppa i kokande vatten), tag bort skalet, förvara i kylskåp till servering
 Engångsförpackade kryddor
 Alla grönsaker/rotfrukter/kryddor som kokas, steks eller tillagas i ugnen
Frukt/bär
 All frukt som går att skala
 Konserverad frukt
 Upphettad frukt/bär
 Frukt/bär från barnmatsburk, öppnad burk förvaras i kylskåp
 Torkad frukt i förpackning, ej lösvikt
Mejerivaror
 Pastöriserade mjölkprodukter
 Glass
 Portionsförpackat smör och margarin
 Grädde – vispas i direkt anslutning till serveringstillfället
 Svenska ägg i alla former
Fiskprodukter/skaldjur
 All kokt och stekt fisk
 Konserverad fisk
 Ansjovis/inlagd sill
 Konserverade, inlagda eller tillagade skaldjur
 Kaviar
Charkuterivaror
 Kött som är genomstekt
 Kokt och rökt kött
 Pålägg, exempelvis leverpastej och korv
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.5
Version: 5
s.5(8)
Övrigt
 Honung
 O'boy, chips och ostbågar
 Godis som är förpackat
 Nötter, mandel och frön i förpackning, ej lösvikt
 Bakelser/tårtor som är kylda direkt vid tillagning
 Te/kaffe
 Stekt, kokt eller konserverad svamp
7.3.2 Ej godkända produkter, omfattar livsmedel som kan innehålla bakterier och
svampar
Grönsaker och rotfruker
 Färska grönsaker/rotfrukter som inte går att skala
 Färskpressade juicer från grönsaker som inte är skalade innan
 Torkade/färska kryddor
Frukt och bär
 Torkad frukt i lösvikt
 Grapefrukt får inte ätas under Sandimmun-behandling p.g.a. att frukten hämmar kroppens
nedbrytning av Ciklosporin.
Mejerivaror
 Produkter tillverkade på opastöriserad mjölk. Kan dock användas om de upphettas till 72°
i två minuter.
 All sorts mögelost, exempelvis Danablu, Gorgonzola och Camembert
 Mjukglass
 Produkter med aktiv bakteriekultur, exempelvis Proviva
Fiskprodukter och skaldjur
 Färska eller färskfrysta skaldjur
 Gravad och kallrökt fisk.
 Rå fisk (sushi)
Charkuterivaror
 Rått kött
 Kebab
Övrigt
 Lösviktgodis
 Nötter, mandel och frön i lösvikt
 Ägg från andra länder än Sverige
 Is från is-maskin
 Vatten från vattenbehållare med kran
 Buffé-mat
 Cafeteria- och restaurangmat samt färdiga rätter från kyldisken
 Behandling med eller tillskott av hälsokostpreparat i alla former bör patient avstå från
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.5
Version: 5
s.6(8)
Gyllene regel
Ställ frågan: Kan livsmedlet skalas
eller upphettas?
Om ja:
Servera
Om nej:
Servera inte
7.4 Hygienrestriktioner
 Patient duschar dagligen och byter kläder
 Huden smörjs efter dusch med oparfymerad återfuktande hudkräm för att upprätthålla
barriärfunktionen
 För att undvika kontakt med vattnet i slangsystemet vilket kan innehålla Legionellabakterier ska vårdpersonal/närstående starta duschen en minut innan dusch.
 God handhygien med handsprit ska utföras efter toalettbesök
 Patienten får inte gå barfota på golvet
 Sängkläder bytes varannan dag eller oftare vid behov
 Vid undersökningar som kräver att patienten lämnar rummet ska munskydd användas
 Peruk får inte användas under isoleringen
 Snittblommor är tillåtna, men dessa ska skötas av personalen. Blomvattnet byts dagligen.
Den som sköter blommorna ska sprita sina händer efteråt
7.5 Munhygien
Kroppens slemhinnor utsätts kontinuerligt för slitage och måste därför återbildas. Eftersom
cytostatika påverkar alla celler i delning påverkas alla slemhinnor av cytostatikaeffekten.
Detta tillstånd kallas mucosit och utgörs av en inflammatoriskt omvandlad, ytterst känslig
slemhinna i företrädesvis munnen. Mucosit kan vara lindrig till uttalad och p.g.a. förlust av
barriärfunktion leda till allvarliga infektioner med den mikrobiella normalflora som finns i
munnen.
Se PM ”Munvård under Neutropen period”
7.6 Städning av SCT sal
Se ”Daglig städrutin i SCT-sal”
7.7 Återinläggning för patienter som genomgått allogen SCT
Vid återinläggning upp till tre månader efter allogen SCT gäller restriktioner enligt denna
SOP eller efter ansvarig läkares bedömning.
8.0 Specifik kompetens/träning
Ej aktuell
9.0 Styrdokument
Ej aktuell9
10.0 Referenser
Livsmedelverket: Säker mat på eget fat
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.5
Version: 5
s.7(8)
Livsmedelsverket: Hur man undviker att bli sjuk av mat
Genomgång av Lund, Uppsala/Örebro, Huddinge, Akademiska sjukhusets och Umeås
föreskrifter
Artikel: Heliton- Spindola Antunes et al. Streptococcal bacteremia in patients submitted to
hematopoietic stem cell transplantation: The role of tooth brushing and use of chlorhexidine.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010 Mar 1;15 (2):e 303-309
Red. Apperley J, Carreras E, Gluckman E, Gratwohl A, Masszi T; The EBMT Handbook
2004 Revised Edition Haemopoietic Stem cells transplantation EBMT bok
11.0 Bilagor och appendix
SOP: GVHD
PM, angående anhöriga
SOP: Livsmedelshantering
SOP: Hygien och omvårdnad vid SCT
12.0 Ändringar jämfört med föregående version
Datum
Orsak/ändring
Reviderad av
2013-09-03
Godkänd av
Ändringar av diverse restriktioner:
Russin, nötter, mandel och frön i
förpackning är tillåtet, svenska ägg i
alla former och äta pizza från
närliggande pizzeria (Ekkällan).
Russin, nötter, mandel och frön i
lösvikt är inte tillåtet likaså ägg från
andra länder än Sverige
2015-01-19
Byte av LOGGA
7.3 Tagit bort att det är tillåtit att äta
pizza från Ekkällan
Ulla Frödin,
sektionsledare SCT
Anna Sandstedt,
överläkare och
programansvarig JACIE
2015-02-11
7.1Skyddsrock borttaget
Ulla Frödin,
sektionsledare SCT
Anna Sandstedt,
överläkare och
programansvarig JACIE
Dokumentnamn: Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)
ID nummer: SCT3.5
Version: 5
s.8(8)