Länk till PM

Dokumentnamn: Styrande dokument för epicutantest
Utfärdande PE: Hjärt- och
medicincentrum
Utfärdande enhet: Hudkliniken i
Östergötland
Framtagen av: Ximing Yuan AMM
ICD-10 kod:
Sökord: Epicutantest, yrkesdermatologi
Dokumenttyp: Medicinskt
PM
Giltig fr o m: 20151001
Målgrupp: Medarbetare
Giltigt t o m: 20180930
Godkänd av: Eva Ljungren,
verksamhetschef. Mari Berglind, MLA
Kön:
Diarienummer HMC-2015250
Ålder:
A. Epikutantester är indicerad vid:
1. Ett handeksem som debuterar plötsligt och inte försvinner inom 1-2 månader eller
återkommer efter adekvat behandling.
2. När ett irritationseksem a, allergiskt kontakteksem b, och även
fotoallergiskt/fototoxiskt kontakteksem d misstänks. Lapptest är viktigt för att skilja
allergiskt kontakteksem från irritationseksem eller att diagnostisera samtidigt båda. Vid misstanke
om kontakturtikaria c, bör snabbtestning utföras (pricktest, olika typer av snabbtester).
3. Om vissa kemikalier eller (egna) produkter enligt anamnesen kan anses som trolig
orsak bör detta bekräftas med testning.
4. Vid misstanke om sekundär sensibilisering bl. a. för lokalbehandlingsmedel bör atopiskt,
seborroiskt, eller nummulärt eksem samt underbenseksem utredas med lapptest.
B. Indikationer och relevanta exponeringar i riskyrken eller i fritidsmiljö
Bad och idrottsanläggning
Bageri, konditori
a,b
a, b, c
Barn- och åldringsvård a, b, c
Bartender a, b
Bilservice (reparationer,
bensinförsäljning) a, b
Odling och försäljning av
blommor, frukt, grönsaker a, b, c
Bokbinderi
Byggnadsindustri a,b
Fiske a, b, c
Djurskötare och Lantbrukare,
Djuruppfödare a, b, c, d
Fotvård a, b, c
Elektriker
Gummiindustri och
regummeringsverkstäder a, b
Garveri a, b
Elektronikindustri a, b
Emaljering
Gjuteri a, b
a, b
Glasindustri a, b
Filmframkallning
Metallarbete a, b
Hushållsarbete
a, b, c
Måleri
Juvelerarbeten
a, b
Pappersbruk
a, b
Plastindustri
a, b
a, b, c
Frisör a, b, c
a, b, c
Farmaceutisk industri
Gruvindustri a, b
Kemisk industri
Fiskberedningsindustri a, b, c
a,b
a, b
Glasmästeri a, b
a, b
Golvläggning a, b
Snickeri a, b, c
a, b
Sockerbruk a, b, c
Städning a, b, c
2/8
Keramik tillverkning a, b
Restaurang a, b, c
Kontor a, b
Rörläggning a, b
Laboratorier a, b, c
Sjukvård a, b, c
Livsmedelsindustri,
livsmedelsaffär a, b, c
Skogsindustri a, b
Matlagning a, b, c
Tandläkare,
tandsköterskor,
tandtekniker a, b, c
Skomakeri a, b
Skönhetssalong
Slakteri
Textilindustri och
skrädderier a, b
Tryckeri a, b
TV- och radioservice a, b
a, b, c
Tvätterier a, b
a, b, c
Veterinär a, b
C. Svenska basseriens ämne och möjliga exponeringar i anamnes
1. Metaller
Kaliumbikromat kan förekomma i ohärdad cement, kromgarvade läderprodukter,
rostskyddsfärger, färgämnen, bets, tyg, träaska, träskyddsmedel, tatueringar, zink
galvaniserad plåt, golvvax, tändstickor, skokräm, klister och tvättmedel.
Nickelsulfat kan förekomma brett i både hushållsmiljön och industrin. Den kan återfinnas i
mynt, smycken, blixtlås, BH-spännen, jeansknappar, glasögon, verktyg, knappar i metall,
samt gem.
Koboltklorid används till att färga keramik och glas och kan återfinnas i porslinsfärger,
torkmedel till tryckfärg och blå emalj. Den kombineras även med andra metaller för att bilda
legeringar, hårdmetallverktyg, och tryckfärger. Kobolt ingår ofta tillsammans med nickel i
många legeringar och allergiska reaktioner mot kobolt ses ofta i samband med överkänslighet
mot nickel. I hårdmetallverktyg finns kobolt, vid bearbetning kan metallen lösa ut i
skärvätskan och eventuellt sensibilisera arbetaren.
Hudklinikens metallserier omfattar 15 övriga metaller.
2. Gummikemikalier
Thiuram Mix Dessa kemikalier används som tillsatser vid tillverkning av gummiprodukter,
till exempel gummihandskar, gummiband och köksverktyg. De kan förekomma även i lim,
färger, ED-olja till bladväxter, insektsmedel, kondomer, sminkapplikatorer,
desinfektionsmedel, skyddshandskar, kläder, tvål, simkläder, däck, slangar, varuband,
dykutrustning, elektriska sladdar, hörlurar, ballonger och vissa jordbruksprodukter (t.ex.
antimögelämne i målarfärg och lim). I ett par läkemedel kan ämnen som är släkt med
tiuramer förekomma. Om man är allergisk mot tiuramer bör man även undvika dessa
läkemedel, Nobecutan, Antabus och Tenutex.
p‐Fenylendiamin bas p-Fenylendiaminderivat används i tillverkningen av gummi, som
ingrediens i hårfärgningsprodukter såsom hårfärg, öronbrynsfärg och ögonfransfärg, litografi
(stentryck), fotokopiering, oljor, smörjmedel, bensin, plast, textilfärgämnen i industrigummi,
handskar, slangar, däck och sladdar.
Merkaptomix är en blandning av ämnen som används som tillsatser till gummiprodukter i
industrigummi och skogummi. Dessa substanser kan tillsättas till produkter såsom
gummihandskar, kablar, däck, elastiska öglor, stövlar och verktygshandtag. Vissa
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Godkänt revideringen:
3/8
ingredienser kan användas som rostskyddsmedel och betningsmedel. De används också
ibland i svamp-och algdödande medel i industrin, oljor, rengöringsmedel, smörjfett,
målarfärg, lim.
PPDA-mix (svartgummimix) En blandning av tre ämnen som tillsätts vid tillverkning av
mörkfärgade gummiprodukter. Dessa kemikalier används i tillverkningen av mörkfärgade
gummiprodukter såsom gummistövlar, gummihandskar, slangar, däck, cyklopöga, samt även
som ingrediens i hårfärgningsprodukter, litografi, stentryck, fotokopiering, smörjmedel,
bensin, plast och oljor. Black rubber mix är en blandning av kemikalier som förhindrar
nedbrytning av naturligt gummi.
3. Parfymer och balsamer
Fragrance mix I är en blandning av sex olika vanligt förekommande doftämnen. Fragranser
kan förekomma i parfym, eau de toilette och rakvatten, parfymerade hårvårdsprodukter
(schampo, balsam mm), deodoranter och hudkrämer, diskmedel, tvättmedel, sköljmedel, så
kallade naturprodukter. Kan även finnas i rengöringsmedel, kosmetika, hygienpreparat,
kryddor, fur- och grankåda.
Fragrance mix II Mx-25 är en blandning av åtta olika vanligt förekommande doftämnen som
kan hittas i de flesta av produkter i kosmetika, som används som aromer. Det innehåller
lyral, citral, citronellol, farnesol, kumarin och kanelaldehyd som används regelbundet i
parfymer, kosmetika, tvättmedel och badprodukter
Lichen acid mix (lavsyremix) Det är en blandning av syror som kan finna i lavar. De kan
finnas i lavar ute i naturen och de som vi tar in som prydnad till jul. Den största
användningen är dock som doftämne i parfymer och kosmetika.
Myroxylon pereirae resin (balsam of Peru) M. pereirae extrakt och destillat kan mycket ofta
finnas i ett brett sortiment av kosmetiska produkter och orsakar ofta allergiskt kontakteksem
– M. P. att den betraktas som en allergimarkör för parfymer. Perubalsam är en aromatisk
vätska som i huvudsak används som smaksättning i mat och dryck, som doftämne i parfym
och som ingrediens i läkemedel. Den kan förekomma i parfymer, deodoranter, rakvatten,
kosmetiska produkter, babypuder, solkräm, badolja, schampo, salvor, stolpiller, handbalsam,
artificiella bakverk, läsk, aperitifer, lotioner, sårspray, sugtabletter, kirurgiska förband,
tandkräm och munskölj. Kan även förekomma i kåda från fur och gran och som smaktillsats i
glass och läskedrycker.
4. Plaster och hartser
Epoxyharts eller Epoxy Resin är 2-komponent hushållslim. Det används även i
ytbeläggningar på metaller, ohärdad golvbeläggning och färger, elektrisk isolering, foder i
burkar och trummor, flamskyddsmedel, laminat, plastgjutningar och sjöfartslack.
4-tert-Butylphenol Formaldehyde resin (PTBP) är ett harts samt bindemedel som främst
används i lim för läder och gummi. Det kan förekomma i läderskor, textilier, handväskor, och
bälten. Det kan förekomma även i lack, lackharts, tillsatser till motorolja, skrivarbläck,
läderklockarmband, benskydd, elastiska skydd, glasfiberprodukter, plywood, tätningsmedel
till murverk, receptfria desinfektionsmedel och kontaktlim för hobbybruk.
Kolofonium är en restprodukt från terpentindestillation och används utbrett i lim, häftor,
mjukgöringsmedel, tyger, etiketter, naturmedelsalvar, vårtborttagningsmedel, gymnastharts,
lack, vaxer, flussmedel för lödning, produkter som används vid tandbehandling, och som
skyddsbeläggning på högblanka fotopapper och i tejp.
Toluensulfonamid-formaldehydharts kan användas som bindemedel i nagellack (Ej i
basserien 2015).
5. Konserveringsmedel
Parabenmix (Parabener) Parabener kan förekomma ofta i kosmetiska produkter, läkemedel
samt vissa livsmedel. De kan återfinnas i antibiotiska krämer, kortisonkräm, salvor, lotioner,
4/8
ögon- och öron droppar, liniment, vaginalkrämer, hemorrojdmedel, kosmetiska hudkrämer,
mascara, läppstift, tandkräm, sylt, godis och karameller, läsk, såser, ketchup och förpackad
fisk. Kan finnas i tvålar, schampo, hårbalsam, målarfärger, skärvätskor, och bindemedel.
Diazolidinylurea är ett antimikrobiellt konserveringsmedel som används i kosmetika och
medicinska produkter. Det är en formaldehydavgivare som kan finnas i schampo, ansiktsoch kroppslotioner, hudkräm, hårgeléer, och receptfria läkemedel för utvärtes bruk, t.ex.
medicinska krämer.
Metyldibromoglutaronitril (1,2-Dibromo-2,4-dicyanobutan) som kan finnas i diskmedel,
latexfärg, vattenbaserat lim och ultraljudsgel för medicinskt bruk. Det kan återfinnas i
medicinska krämer för utvärtes bruk, papper och våtservetter, mjukmedel. Det kan
förekomma även i latexbaserad målarfärg, klister, träskyddsmedel, desinfektionsmedel för
fröer samt metallslöjdsprodukter. Kan finnas i hundschampo.
Methylchloroisothiazolinone och methylisothiazolinone förekommer oftast tillsammans och
används bland annat i hudvårdsprodukter och hygienartiklar för att förhindra växt av svamp
och bakterier. Det används i stor utsträckning i kosmetika, krämer, lotioner, schampo,
hårbalsam och geler, tvål och kroppsvårdsprodukter, latexblandningar, våtservetter,
skrivarbläck och tvättmedel. De kan också förekomma i kylvätskor, grafiska produkter,
vattenbaserade limmer och färger, och i rengöringsmedel.
Methylisothiazolinone används även utan methylchloroisothiazolinoner. Det kan finnas i
många kosmetiska krämer, lotioner, schampo, hårbalsam och geler men kan även
förekomma i kylvätskor, rengöringsmedel, grafiska produkter, vattenbaserade färger, lim
m.m.
Quaternium 15 (Dowicil 200) är en formaldehydavgivare som förekommer mest i kosmetika
och produkter för personlig hygien. Kan finnas i frisyrskum, schampo,
hårrengöringsprodukter, hårbalsam, ögonkosmetika, flytande tvål, hudkrämer, raklödder,
nagelstärkare, i vissa talkpuder samt kylvätskor och vattenbaserade färger och polish.
6. Formaldehyd
Formaldehyd är ett mycket viktigt konserveringsmedel även om det oftast inte används som
sådant i hygienartiklar numera. Det är formaldehydavgivarna som används istället.
Formaldehyd kan dock finnas i industrisammanhang såsom inom plastindustrin vid
tillverkning av melamin-, karbamid-, acetal- och fenol-formaldehydhartser.
Formaldehyd och formaldehydavgivare kan förekomma som konserveringsmedel i
kosmetika, flytande tvålar, desinfektionsmedel och antiseptiskt medel,
lokalbehandlingsmedel, rengöringsmedel, spackel, kylvätskor, bekämpningsmedel,
diskmedel, lim, laminat, impregneringsprodukter, ytlackering, färg, golvlacker, limmade
träprodukter av typ spånplattor, samt även i vissa otvättade textilier.
Fenolformaldehydharts (PFR‐2) är en harts som används som bindemedel i laminat, som
bindemedel i gjutsand men som ofta samreagerar med allergi för Myroxylon pereirae och
fragrance mix 1. Kan bero på gemensamma ämnen i dessa produkter. Även om ett av
utgångsmaterialen vid tillverkning är formaldehyd blir inte en patient allergisk för
formaldehyd utan för hartsen.
7. Växter och Sesquiterpenlaktonmix är en blandning av ämnen som kan finnas i växter,
framförallt i så kallade korgblommiga växter. Det är mest i växternas blad och stammar som
dessa ämnen kan finnas. Sesquiterpenlaktoner kan föras med växtdelar i luften och ge besvär
i ansiktet eller på andra icke-beklädda kroppsdelar. Det är även beskrivet att vissa
korgblommiga växter i maten kan utlösa allergi vid intag. Sesquiterpenlaktoner kan finnas i
korgblommiga växter och växtdelar av krysantemum, gråbo, prästkrage, maskros, rölleka,
ringblomma, sallat, kronärtskocka och många fler s.k. korgblommiga växter, örtsalvor och
massageoljor.
8. Textilfärgmixen
5/8
Textilfärgmixen är en blandning av åtta olika s.k. dispersionsfärgämnen. Dessa textilfärger
används för att färga syntetiska tyger som t.ex. polyester, polyamid, akryl- och acetatfibrer.
Många patienter reagerar samtidigt för Parafenylendiamin. Anses bero på korsallergi mellan
vissa ämnen i textilfärgmixen och PPD.
9. Läkemedel
Neomycinsulfat är ett antibiotikum (ej besläktade med penicillin), besläktade ämnen är
amikacin, gentamicin, tobramycin, netilimicin. Det kan finnas i vissa medicinska salvor,
krämer, ögondroppar, liniment och i tabletter.
Etylendiamin kan förekomma som stabiliseringsmedel i vissa krämer (Kenakombin) samt
som del i några läkemedel (t.ex. Teofyllamin).
Caine mix II är en blandning av lokalbedövningsmedel som kan finnas i vissa smärtstillande
salvor, ögondroppar, gurgelvatten, stolpiller, halstabletter m.m. Quinoline mix (Vioform,
Sterosan) är lokalbehandlingsmedel som används mot infektioner, mögel och olika
mikroorganismer. Det används ofta som impregneringsmedel i bomullsbandage tack vare sin
antibakteriella effekt och kan finnas i vissa medicinska salvor och krämer.
Tixokortolpivalat och Budesonid är markörer för kortisonallergi och som kan finnas i
kortisonpreparat för lokal behandling av hudsjukdom, allergisnuva och astma.
Budesonid och besläktade kortisonämnen kan förekomma i salvor, krämer och droppar men
även i injektionsform, inhalationspreparat och tabletter. Kortisonämnen som samreagerar
med budesonid är hydrokortison-17-butyrat och triamcinolon. En testreaktion för
tixocortolpivalat talar dock för att man kan vara allergisk mot hydrokortison, hydrokortison17-butyrat, prednisolon och metylprednisolon.
Amerchol L101(lanolin eller Ullfett) är ett mjukgörande ämne och fungerar emulgerande i
medicinska salvor, möbelpolish, vaxer, textilier och bläck. Det kan förekomma också i
hårprodukter, lokalbehandlingsmedel, läppstift, hudkräm, mascara, schampo, tvål, lotioner,
deodoranter, skärolja, läder, vissa tvålar och papper. Det används också som salvabas i
apoteksprodukter av typ plåsterbindor, liniment, fotbalsam.
D. Ämnena i tilläggsserier och möjliga exponeringar i anamnes (19
+ 1)
Ljustestning, fotoallergi och fotokontaktallergi
Ljustestning utförs då misstanke på överkänslighet mot ultraviolett strålning (UV-A, UV-B)
finns. Sunscreen Series SU-1000 innehåller kemikalier och ämnen som man hittar i
hudvårdsprodukter och produkter som skyddar mot solen.
Fotolapptestning med fotosensibiliserande ämnen är indicerad vid misstanke om
fotoallergiskt kontakteksem eller fototoxisk reaktion. Föreligger anamnes som ger misstanke
på fotokontaktallergi för parfymämnen, antibakteriella substanser, utvärtes läkemedel eller
pesticider bör fotopatch-testserien kompletteras med aktuellt ämne t.ex. 6-metylkumarin,
klorhexidin, naproxen, ibuprofen, diklofenak eller olaquinox (svinantibiotikum)
Svensk fotoserie SF-1000
Akrylat Series, Nails MN-1000
Acrylate Series Printing MP-1000
Exempel på produkter är plaster, stabilisatorer och akrylater av olika typer.
Bakery Serie B-1000
6/8
The Bakery serien innehåller kemikalier och ämnen som ingår i livsmedel. De är mestadels i
bakverk och exponerar därmed dem som kan arbeta inom området. Serien innehåller mest
konserveringsmedel och ämnen som värderas för sin doft och smak.
Epikutantestning med dentala material
Patienter i tandvården(Dentala material Patienter DMP-1000)
Innehåller kemikalier och ämnen som kan finnas i dentala produkter som patienterna
exponeras mot i tandvården. Serien består av plast, dofter, metaller och kompositmaterial
som används för att laga tänder.
Följande patienter indicerar dental-serie testning:
• Har objektiva förändringar i munslemhinnan lokaliserade intill ett visst dentalt material
och där den kliniska bilden kan vara exempelvis lichenoida reaktioner eller där stark
misstanke på kontaktallergi för materialet i fråga föreligger.
• Dermatit i ansikte och läppar eller andra hudsymptom som uppkommit i anslutning till
tandbehandling.
• Då patienten skall genomgå en omfattande tandvårdsbehandling och det kan finnas
anamnes på överkänslighet mot det tandmaterial som skall användas.
Personal inom tandvården (Dentala material Personal DMS1000)
Innehåller kemikalier och ämnen som en person riskerar att utsättas för när man arbetar
professionellt inom tandvården. Serien innehåller plastämnen, dofter och kompositmaterial
som används för att laga tänder.
Epoxi serien E-1000
Exempel på produkter är stabilisatorer, tillsatser, hartser och epoxi.
FrisörSeries H-1000
Frisörserien innehåller kemikalier och ämnen som man kan riskera att bli utsatt för genom
att arbeta professionellt i frisöryrket. Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är
färgämnen, stabiliseringsmedel, metaller och konserveringsmedel.
Fragrance Serie F-1000
Innehåller kemikalier och ämnen som man kan utsättas för när man använder parfymer och
skönhetsprodukter. Den innehåller ämnen som används för att erhålla trevliga lukter.
Isocyanate Series I-1000
Innehåller kemikalier och ämnen som man kan riskera att bli utsatt för genom att arbeta
professionellt med isocyanater. Exempel på produkter där kemikalierna används är
stabilisatorer eller tillsatser i plast.
Kosmetisk Serie C-1000
Den kosmetiska serien innehåller kemikalier och ämnen som vem som helst kan utsättas för
genom att använda kosmetika och skönhetsprodukter. Serien innehåller ämnen som används
för doft, konservering, solskydd.
Kortikosteroid Series CS-1000
Innehåller kemikalier och ämnen som kan finnas i lokala farmaceutiska produkter såsom
kortisonkrämer och salvor.
Leg Ulcer Series LU-1000
7/8
Innehåller kemikalier och ämnen som patienter kan utsättas för vid behandling av bensår.
Oil & Cooling Fluid Series O-1000
Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är stabilisatorer och konserveringsmedel.
Medicament Series ME-1000
Läkemedelsserien innehåller kemikalier och ämnen i antibiotika och utvärtes läkemedel.
Plant Series PL-1000
Innehåller extrakt av växter och ämnen som människor kan utsättas för i naturen och vid
användning av kosmetika och skönhetsprodukter.
Plastic & Glues Series PG-1000
Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är stabilisatorer, plast/ftalater och
konserveringsmedel/bakteriedödande medel.
Rubber Additives Series R-1000
Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är stabilisatorer, antioxidanter, gummi
och konserveringsmedel/bakteriedödande.
Textile Colours & Finish TF-1000
Innehåller kemikalier och ämnen som man regelbundet utsätts för när man bär olika typer av
kläder. Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är färgämnen och
skydd/baktericider för tygerna.
Testning med egna material
Exempel på dessa material är tyger, plaster, papper, växter, handskar, krämer och färdiga
produkter.
Testa ej starkt sura eller basiska ämnen som rengöringsmedel, lösningsmedel. PH ska ligga
mellan 4 – 9.
Testa bara om beredningar kan göras på säkert sätt. Gäller flera ämnen/produkter men
exempel är akrylater, isocyanater eller organiska syraanhydrider.
Risk för lapptest sensibilisering!
E. Kontraindikationer och försiktighet
Ej idealiskt testtillfälle: Solning och solariebehandling av testytan bör undvikas minst 3
veckor före test och under testperioden, lokalbehandling med kortison på testområdet inom
2 veckor; eller högre än 10 mg peroral prednisolonbehandling åtminstone 2 veckor före
testningen, pågående akut dermatit, immunsupprimerande medel, kraftig svettning, huden
som testas bör vara fri från akne eller ärr.
Testa ej: vid dermatit på ryggen, under pågående ljusbehandling, Var försiktig med rakning
på ryggen, helst dagen innan, rygg insmord med mjukgörare.
Spelar ingen roll vid lapptestning: antihistamintablett
F. Litteraturkällor
8/8
1. Svenska sällskapet för Arbets- och miljödermatologi, SSAMD. Riktlinjer och testserier för
utredning av hudallergi.
2. Chemotechnique Diagnostics. Search database
http://www.chemotechnique.se/products/?search=&series=Series
http://www.chemotechnique.se/products/?search=&mixes=Mixes
3. Svenska sällskapet för Arbets- och miljödermatologi, SSAMD, Rådlappar
http://www.ssdv.se/svenska-saellskapet-foer-arbets-och-miljoedermatologissamd/radlappar
4. Sigfrid Fregert, Bert Björkner, Magnus Bruze, Birgitta Gruvberger, Marléne Isaksson, Erik
Zimerson. Yrkes- och miljödermatologi. ISBN 978-91-44042-51-0.