Kontraindikationer för sugklocka - Ping-Pong

Förlossning med Sugklocka
Docent Cecilia Ekéus Barnmorska, MPH, Med Dr Institutionen
för Kvinnors och Barns hälsa,
Karolinska Institutet
Förlossningssätt (%) 1991-2012 alla
10
9
8
akut kejsarsnitt
7
planerat kejsarsnitt
sugklocka
6
5
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
4
~8 000 instrumentella
förlossningar
(huvudsakligen
vakumextraktioner)
per år i Sverige
2 197
i SLL
~8 000 instrumentella
förlossningar
per år i Sverige
5
Faktorer som bidrar till VE
Andel (%) som förlöses med sugklocka i relation till
barnets huvudomfång, fullgångna förstföderskor
40
35
30
25
20
15
10
5
0
22-31
33
34
35
36
37
38
39-41cm
Elvander C, Högberg U, Ekéus C. The influence of fetal head circumference on labor outcome: a population-based register study.
Acta Obstet Gyneco Scand. 2012;91; 470-75
EDA (%) i relation till barnets födelsevikt (g) i
fullgången tid
60
55
50
45
40
35
30
25
20
Ekéus C, Hjern A, Hjelmstedt A. The need for epidural analgesia is related to birthweight-a population-based register study.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88:397-401.
Ökar EDA risken för VE?
Total
VE
N
n
%
OR 95% CI*
EDA
189,917
36 006
19.0
2.23 (2.19-2.27)
No EDA
225,313
22 208
9.9
1.0
Adjusted odds ratios (OR) with 95 % CI for Vacuum Extraction (VE) by use of EDA among women
with singleton term pregnancies during 1999-2010. Adjusted for maternal age, BMI and infant
birth weight
Poignant M, Hjelmstedt A, Ekéus C. Indications for operative delivery during 1999-2010 and induction of labor and epidural analgesia on
the risk of operative delivery – a population based register study. .Sex Reprod Healthc. 2012:3;129-34.
Indikationer





Hotande fosterasfyxi
Värksvaghet
Uttröttad mamma
Lägeskorrektion
Sjuk mamma
Indikationer för sugklocka 1999-2012, fullgångna
förstföderskor
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
no indication
25,0%
signs of fetal distress
prolonged
20,0%
multiple
ablatio, praevia etc
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Poignant M, Hjelmstedt A, Ekéus C. Indications for operative delivery during 1999-2010 and induction of labor and epidural analgesia
on the risk of operative delivery – a population based register study. Sex Reprod Healthc. 2012:3;129-34.
Kontraindikationer för sugklocka






Sätesändläge
Ansiktsbjudning
Prematurbörd (<34 veckor)
Misstänkt/känd fetal koagulopati
Fosterhuvud ovan spinae (gäller ej för tvilling 2)
Klinisk misstanke om disproportion
Försiktighet
 Kort mamma
 Förväntat stort barn
Klassificering av VE
Station av fosterhuvudet
• Hög : fosterhuvudet stationerat ovan spinae. En hög sugklocka
en kontraindikation. Höga sugklockor kan dock utföras på
tvilling 2 med sectioberedskap
• Medelhög: fosterhuvudet stationerat vid spinae eller nedom
spinae men inte mot bäckenbotten.
• Utgång: fosterhuvudet bedöms vara slutroterat eller i det
närmaste slutroterat mot bäckenbotten.
• Traktion innebär att operatören drar ner fosterhuvudet till
bäckenbotten och därefter krystar kvinnan ut barnet själv[4].
2015-04-24
Förberedelser









Information
Tappad urinblåsa
PVK
Kortbädd
Oxytocindropp
Smärtlindring
Barnläkare informeras
Testa instrumentet
CTG-övervakning/skalp
Extraktionen
 Yttre palpation (inga palpabla segment) - samt värkstatus
 VU (vaginal undersökning)
- cx retraherad, vertex nedom spinae, brustna hinnor,
slutroterat
 Klockan inlägges på flexion point
 Värksynkron dragning i bäckenaxelns riktning
 Överväg perineotomi
Sugklockans placering vid framstupa och
vidöppen bjudning
Extraktionen genomförande
När klockan blivit korrekt placerad hålls den mot barnets huvud
med den ena handen, medan den andra handens fingrar
känner runt sugkockan kant. Känn med ett finger runt
sugklockans rand för att säkerställa att ingen vävnad från
livmoderhalsen eller vaginan befinner sig i sugklockan. Håll
sugklockan mot barnets huvud och sänk trycket till 0.8 kg/cm2
(12) (alternativt: höj vakuumet till -0.8kPa). Starta tidtagningen
med kontrolluret. Känn åter runt klockan med ett finger för att
kontrollera att ingen mjukvävnad har sugits in under klockan.
.
 Kvinnan kan normalt krysta 2-3 gånger per värk.
 Behåll lätt dragning under värkpaus för att undvika att huvudet
glider tillbaka
 Dra aldrig i sugklockan med svängande eller vridande rörelser,
utan endast med konstant och jämn dragkraft.
 Om klockan håller på att släppa indikeras detta med ett tydligt
väsande när luft sugs in under klockan. Avbryt i så fall
dragningen och låt klockan suga fast ordentligt igen. Korrigera
dragriktningen och återta dragningen när nästa värk kommer.
Anledningar till att klockan släpper kan vara felaktig anläggning,
felaktig dragning och/eller disproportion mellan fosterhuvudet
och bäckenet.
Avbryt VE och överväg starkt att konvertera
till sectio (SFOG):
 Efter två klocksläpp
 Om fosterhuvudet inte följer efter tre värkar med värksynkrona
dragningar
 Om fosterhuvudet inte står nära bäckenbotten efter tre
värksynkrona dragningar
 Om kvinnan inte förväntas vara förlöst inom 15 och allra mest 20
minuter inklusive anläggningstid
Perinealskydd
2015-04-24
Perinealskydd
2015-04-24
Perineotomi-episiotomi
2015-04-24
7
VE och risker för det
fullgångna barnet
Neonatala komplikationer
 Kefalhematom
 Subgalealt hematom
 Gulsot
 Skulderdystoci
 Plexus brachialis-skada
 Intrakraniell blödning
 Kramper
 Andra cerebrala rubbningar
Intrakraniella blödningar (per 10 000 barn) i relation
till förlossningssätt
20
18
16
14
12
10
8
Vaginal
Akut snitt
VE
6
4
2
0
Ekéus C, Högberg U, Norman M. Vacuum assisted birth and risk for cerebral complications in term newborn infants.
BMC Pregnancy and Childbirth 2014 ;20;14(1):36.
Intrakraniell blödning (per 10 000) hos fullgångna nyfödda i
relation till barnets födelsevikt
70
60
50
40
vag
akut cs
ve
30
20
10
0
<2500
2500-30003001-35003501-40004001-4500
>4500
gram
Ekéus C, Högberg U, Norman M. Vacuum assisted birth and risk for cerebral complications in term newborn infants.
BMC Pregnancy and Childbirth 2014 ;20;14(1):36.
Intrakraniell blödning (per 10 000) hos fullgångna nyfödda i
relation till moderns längd
100
90
80
70
60
vag
akut cs
ve
50
40
30
20
10
0
-155
156-160
161-165
166-170
>170 cm
Ekéus C, Högberg U, Norman M. Vacuum assisted birth and risk for cerebral complications in term newborn infants
BMC Pregnancy and Childbirth 2014 ;20;14(1):36.
A: Kefalhematom sitter inom sutur mellan periostiet (benhinnan)
och skallbenet,
B: Subgalealt hematom, begränsas ej av suturerna och ligger i
området mellan periostiet och galean (bindvävshinnan)
2015-04-24
Subgaleal blödning

Subgalealt hematom uppstår
mellan benhinnan och galean
och går över suturgränserna .
Komplikationen kan leda stor
blodförlust varför barnet
noggrant måste observeras
med tecken på detta. Subgalealt
hematom förekommer hos
mellan 2-10% av barnen som
förlöst med sugklocka
6
VE och risker för den
födande kvinnan
Sfinkterruptur i relation till VE/vag förlossning
och paritet
12
10
8
VE
Vaginal
6
4
2
0
Primipara
Multipara
Ekéus C, Nilsson E, Gottvall K. Increasing incidence of anal sphincter tears among primiparas in Sweden: A
population-based register study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87:564-73
Andel (%) grad III rupturer i relation till barnets
födelsevikt o instrumentell förlossning
25
Percent AST
21,5
Sugklocka
20
18,2
15
13,2
12,4
10
Vaginal förl
9,6
8,6
6,2
5,5
5
3,2
3,0
1,8
0,0
0,6
<2500
3000
3500
4000
4500
<4500
Födelsevikt
Ekéus C, Nilsson E, Gottvall K. Increasing incidence of anal sphincter tears among primiparas in Sweden: a populationbased register study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87:564-73
Kvinnor från länder där infibulation är vanligt förekommande
har särskilt höga risker för sfinkterruptur
20
18
16
14
12
Vag förl
VE
10
8
6
4
2
0
Sverige
Afrika
Somalia
Etiop-Erit-Sudan
Berggren V, Gottvall K, Isman E, Bergström S, Ekéus C Infibulated women have an increased risk of anal sphincter tears at delivery. A
population-based Swedish register study on 250 000 births Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 ;92(1):101-8